LIFESTYLE OF THE ADULT POPULATION OF A MODERN MEGACITY – IN THE CONTEXT OF THE RISK OF DEVELOPMENT OF MAJOR CHRONIC NON-INFECTIOUS DISEASES (ON THE EXAMPLE OF NIZHNY NOVGOROD)

Одной из наиболее серьезных проблем современного здравоохранения, является увеличение до масштабов пандемии числа хронических неинфекционных заболеваний (далее – ХНИЗ). ХНИЗ представляют собой значительную медицинскую, демографическую и социально-экономическую проблему: более 70,0% смертей во всем мире обусловлены ХНИЗ, в год эти заболевания и их последствия уносят жизни более 40 миллионов человек. Из-за хронического течения больные регулярно обращаются к системам здравоохранения и социальной поддержки, повышая, таким образом, экономическую нагрузку на работающее население, и неуклонный рост их числа вызывает самые серьезные опасения

ХНИЗ – это группа заболеваний, имеющих продолжительное течение и являющихся результатом воздействия комбинации генетических, физиологических, экологических и поведенческих факторов. Наиболее значимыми среди них являются: сердечно-сосудистые заболевания (далее – ССЗ), злокачественные новообразования, диабет, хронические респираторные заболевания (далее – ХРЗ). Во многом развитие ХНИЗ можно предотвратить, т.к. они связаны общими факторами риска образа жизни, такими как: повышенное артериальное давление, курение, чрезмерное употребление алкоголя, высокое содержание холестерина в крови, избыточный вес, нездоровое питание и гиподинамия. Своевременное выявление и корректировка перечисленных факторов является актуальной проблемой современного здравоохранения, ориентированного на профилактическую работу

Несмотря на то, что вопрос профилактики ХНИЗ уже более 20 лет находится в фокусе внимания отечественного здравоохранения, регистрируемые уровни заболеваемости, инвалидности и смертности от данной патологии по-прежнему остаются высокими, что заставляет сделать вывод о необходимости продолжения научно-практических изысканий по данному направлению – для разработки наиболее эффективных профилактических программ.

В настоящем исследовании был применен метод эпидемиологического мониторинга (далее – ЭМ, эпидмониторинг), разработанный проф. С.А. Бойцовым и рекомендованный к практическому применению Министерством здравоохранения Российской Федерации

Исследование проводилось весной и летом 2021 года, при организационной поддержке Министерства здравоохранения Нижегородской области (министр – Д.В. Мелик-Гусейнов), во взаимодействии с ГБУЗ НО «Нижегородский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики» (главный врач – Н.Н. Савицкая, заведующий отделом медицинской профилактики – В.Г. Харыбин)

Исследование было одномоментным, многоцентровым. Объектом исследования явилась популяция нижегородцев в возрасте от 25 до 64 лет. Объем выборки был определен, исходя из общей численности взрослого населения г. Нижнего Новгорода, и составил всего 1259 человек. Отбор единиц наблюдения осуществлялся случайным методом. Соотношение респондентов по районам проживания и по полу определялось в соответствии с аналогичным соотношением в общей популяции. Форма анкеты (опросника) рекомендована Минздравом России

К числу факторов, играющих ключевую роль в поддержании здоровья, высокой работоспособности и устойчивости к действию инфекций, относится рациональное питание. Потребление поваренной соли является здесь значимым и трудноконтролируемым показателем. Рекомендуемый безопасный уровень потребления соли не более 5,00 г на одного человека в день (или 2,0 г хлорида натрия)

Наиболее позитивная картина по указанному параметру наблюдалась в Приокском районе, а «отрицательными лидерами» стали Канавинский, Ленинский и чуть, реже – Автозаводский районы. В Канавинском районе чрезмерному потреблению соли оказались чаще подвержены мужчины, а в Ленинском – женщины. Необычной оказалась ситуация в Сормовском районе, поскольку сразу более чем третья часть его жительниц солила еду без пробы, и таковых оказалось в 4,5 раза больше, чем мужчин.

Как показывает практика, наиболее значимым отклонением в питании (для здоровья) является недостаточное употребление растительной клетчатки, содержащейся в составе овощей и фруктов. Общепризнанной оптимальной суточной порцией считается 400 грамм овощей и фруктов. Из числа опрошенных, почти половина нижегородцев (53,4±1,1%) употребляла в пищу недостаточное количество данных продуктов, а достоверно меньшее число горожан (46,6±1,1%) – достаточное. Среди женщин удельный вес лиц, употребляющих суточную норму, был достоверно выше, чем в мужской популяции, и составил 50,5±1,4% (против 41,6±1,5% у мужчин, р≤0,01).

Среди жителей разных районов города отмечались достоверные различия в этом вопросе. Так, наиболее позитивной представлялась картина в Приокском и Нижегородском районах. В числе «отрицательных лидеров» оказались Московский, Советский, Сормовский районы. Во всех районах города мужчины употребляли необходимое количество растительной клетчатки достоверно реже, чем женщины.

Избыточное употребление сахара, в том числе, в составе варенья, меда и других сладостей (более шести чайных ложек в сутки) является одним из факторов развития сахарного диабета второго типа. Среди опрошенных нижегородцев третья часть – 32,8±1,04% - подтверждали, что употребляли свыше шести чайных ложек сладостей в день. Мужчины чаще превышали норму потребления сахара (35,3±1,3%) по сравнению с женщинами (30,9±1,9%), однако в целом по городской выборке достоверность разности установлена не была.

Чаще всего превышали норматив в Приокском районе (51,1±3,7%), достоверно реже – в Канавинском, где отрицательно ответили 81,1±1,9% респондентов. Наибольшая, достоверная разница между лицами обоих полов регистрировалась в Нижегородском районе (p≤0,01). Следует отметить, что женщины достоверно реже злоупотребляли сахаром – по сравнению с мужчинами (p≤0,05).

Повышенное содержание холестерина (далее – ХС) в крови является одним из факторов риска развития тяжелых ССЗ, таких как стенокардия (ишемическая болезнь сердца), атеросклероз. В этой связи, важно выбирать для употребления продукты, не содержащие большое количество ХС. Показательно, что основная – бо́льшая – часть опрошенных (63,4±1,06%) не обращали внимание на содержание ХС при покупке продуктов питания и их последующем употреблении, из них: 53,2±1,6% женщин и 76,3% ±1,4% – мужчин (р≤0,01).

Наибольшую заинтересованность в содержание ХС в продуктах питания проявили жители Ленинского района (49,9±3,3%), наименьшую – Нижегородского (31,9±2,3%).

Физическая активность играет ведущую роль среди факторов образа жизни, влияющих на здоровье человека

Среди районов города наиболее «спортивным» оказался Московский, наименее активными – Ленинский и Приокский. В Советском районе доля женщин, занимающихся физкультурой и спортом достоверно превысила долю таковых мужчин (54,1±1,9%, р≤0,01) – в отличие от всех других районах города.

Больше всего времени на занятия физкультурой тратили жители Приокского района (71,4±5,8 мин.), жители же Автозаводского района уделяли физической активности лишь 29,1±5,6 минут. В целом, у женщин занятия в среднем продолжались дольше, чем у мужчин, но разница не была достоверной.

Ходьба служит эффективному снижению и поддержанию веса тела человека, является одной из физиологических предпосылок активного долголетия и продления жизни, оказывает кислородно-терапевтическое воздействие на органы и ткани – за счет увеличения объема и интенсивности притока кислорода к ним и соответствующего увеличения объема и интенсивности вывода из организма продуктов распада, активизации окислительных реакций.

Большая часть опрошенных (70,4%±1,01%) тратила на ходьбу свыше 30 минут в день (как правило - до работы и обратно), а оставшаяся треть (29,6±1,01%) – меньше 30 мин/день. Доля активно ходящих женщин (75,0±1,3%) была достоверно выше, чем мужчин (64,5±2,3%, p≤0,01). Судя по ответам, «много ходили» жители Нижегородского района (77,2±2,1%), мало – Канавинского и Московского районов. Это могло быть обусловлено уровнем развитием как транспортной, так и пешеходной инфраструктур. Как и в целом по городу, доля женщин, тративших свыше 30 мин/день на ходьбу, превышала долю таковых мужчин.

Табакокурение. По нашим данным, дебют табакокурения у обоих полов приходился на возраст 18,0±5,1 лет. У мужчин он состоялся достоверно раньше, нежели у женщин: 17,5±0,2 лет и 19,7±3,5 лет соответственно (р˂0,05). Две трети (66,3%±1,04) горожан ответили, что никогда в своей жизни не курили (44,7±1,9% – мужчин, 83,3±1,2% – женщин, p≤0,01). Восьмая часть нижегородцев (12,0±1,04%) сообщили, что курили в прошлом, но к моменту обследования отказались от этой привычки (16,6±1,9% – среди мужчин, 8,3±1,2% – среди женщин, p≤0,01). На время опроса четкую никотиновую зависимость имела пятая часть (21,7±1,04%) респондентов обоих полов. Мужчины продемонстрировали достоверно бо́льшую тягу к курению во всех случаях – по сравнению с женщинами.

Наибольшая доля «курящих» респондентов регистрировалась в Нижегородском (27,4±2,2%) и Канавинском районах (26,5%±1,5), а наименьшая – в Сормовском (13,9±2,3%). Среди мужчин наибольшая доля курящих отмечена в Ленинском районе (49,9±2,4%), среди женщин - в Нижегородском (13,7±1,8%).

Интересен следующий факт: более четверти курящих людей (26,2±2,09%) раньше уже пробовали бросить курить, однако эти попытки были безуспешны, и гендерная разница оказалась достоверно не в пользу мужского населения (24,2±2,2% – среди мужчин, 33,3 ±4,1% – среди женщин, p≤0,01).

Среди курящих на постоянной основе, регулярность табакокурения была ежедневной у подавляющего числа. «Регулярнокурящие» респонденты выкуривали в среднем по 9,0±1,1 сигарет в день, мужчины – достоверно больше женщин (мужчины – 11,0±1,3 сигарет, женщины – 7,2±1,3 сигарет, р≤0,05). Более трети курящих: 36,5±1,8% закуривали менее чем через 30 минут от пробуждения (40,9±2,2% – мужчин и 25,3±0,9% – женщин, р≤0,01). Меж тем, общеизвестен факт, что такая поведенческая установка крайне вредна для работы сердечной мышцы и может вести к ранним инфарктам.

Употребление алкоголя. Вредное употребление алкоголя в широком смысле определяется как употребление алкоголя, которое вызывает пагубные последствия для здоровья и социальной жизни пьющего, окружающих его людей и общества в целом, а также создает модели употребления алкоголя, которые связаны с повышенным риском неблагоприятных последствий для здоровья. В этом определении подразумеваются последствия, выходящие за рамки клинического процесса, и подчеркивается, что употребление алкоголя является одним из ведущих факторов риска ухудшения здоровья, инвалидности и смерти населения во всем мире

На наш вопрос «употребляете ли вы алкоголь?» 57,7±1,09% нижегородцев ответили положительно. Из них: мужчины – 61,7±1,7%, а женщины – 54,5±1,4%, различие было достоверным.

На вопрос «Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя?», 83,0±0,6% опрашиваемых (из числа ответивших утвердительно на предыдущий вопрос) дали отрицательный ответ (84,4±1,2% – среди мужчин, 94,8±0,5% – среди женщин). Таким образом, лишь 17,0±0,6% обследованных считали, что употребляют избыточное количество алкогольной продукции. 6,5±0,7% обследованных испытывали раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя (6,4±1,1% – среди мужчин, 1,5±0,3% – среди женщин, р≤0,01). Подавляющее большинство употребляющих алкоголь (95,9±0,5%) никогда не испытывали чувство вины от того, как и сколько они пили (96,9±1,1% – мужчины, 98,3±0,6% – женщины). «Похмелялись» по утрам 5,1±0,6% обследованных (5,1±1,1% – мужчин, 1,2±0,3% – женщин).

Следующая группа вопросов касалась употребления отдельных видов алкогольной продукции, которые были разделены на 5 видов:

1. Пиво;

2. Сухое вино;

3. Игристое вино;

4. Крепленое вино;

5. Домашние крепкие настойки,

6. Водка, коньяк, другие крепкие напитки.

Опрос показал, что горожане отдавали предпочтение легким напиткам, таким как вино (49,5±2,07%) и пиво (42,4±1,4%), а также крепким напиткам, таким как водка или коньяк (44,6±1,4%). Предпочтения существенно отличались в зависимости от пола. Так, мужчины в подавляющем большинстве употребляли пиво (36,6±1,2%) и крепкую алкогольную продукцию (35,7±1,3%), женщины же отдавали предпочтение сухим винам (38,7±1,3%).

Распределение предпочтений существенно отличалось в зависимости от района проживания. Так, например, в Автозаводском районе чаще всего респонденты выбирали водку и другие крепкие напитки (50,2±2,3%). В Нижегородском (51,6±3,7 – преобладало предпочтение пиву, а водка находилась на третьем месте в списке предпочтений.

По среднему количеству выпитого алкоголя основной объем приходился на пиво. В среднем, в течение недели, предшествующей исследованию, респондентами было выпито 936,4±26,2 мл данного напитка. Второе ранговое место по объему потребления занимали сухие и игристые вина, третье – водка, коньяк и другие крепкие напитки. Различия в объемах употребляемой алкогольной продукции разного вида между мужчинами и женщинами можно объяснить вкусовыми предпочтениями. В целом, мужчины употребляли алкоголь достоверно в больших объемах, нежели женщины.

Субъективная оценка здоровья. Здоровье, как известно, является одной из базовых человеческих ценностей. Осознанное и грамотное поддержание психического, духовного, физического состояния, здоровый образ жизни позволяют людям иметь крепкое здоровье, что, в свою очередь, дает возможность формировать успешные жизненные стратегии, бороться с трудными жизненными ситуациями, профессиональными и стрессовыми перегрузками.

Было предложено оценить собственное здоровье по критериям от «отличного» до «плохого», и 41,4±0,7% респондентов оценили свое здоровье как «хорошее». «Отличным» же его считали лишь 6,9±0,7% обследованных.

Жители Автозаводского района чаще других оценивали свое здоровье, как «удовлетворительное» (43,7±0,7%). Жители Канавинского и Ленинского районов также, в основном, оценивали свое здоровье, как «удовлетворительное», но достоверно чаще – 63,3±0,5% автозаводцев. Респонденты из Московского и Советского районов оценивали свое здоровье, как «удовлетворительное», но – достоверно реже – по сравнению с другими районами города.

Чтобы осознанно поддерживать здоровье, человеку необходимо знать хотя бы некоторые его параметры: величину артериального давления (далее – АД), содержание сахара и холестерина в крови (натощак). Опрос показал: 72,9±0,9% горожан знали цифры своего АД, что свидетельствовало о высокой мотивации сохранения здоровья – и это, бесспорно, хороший результат. Однако оставшиеся 27,1±0,9% лиц оказались, таким образом, в группе риска по возникновению и развитию ССЗ. Среди мужчин таковых было достоверно больше, чем женщин (58,6±2,1% и 84,2±1,2%, соответственно, p≤0,01).

В Автозаводском районе более половины респондентов (76,7±1,7%) знали цифры своего АД, в Канавинском и Ленинском – лишь 43,3±1,1%. В Московском - 82,2±2,4%, в Сормовском - 89,5±2,02%. В Нижегородском – 50,7±2,9%. Жители Приокского района в 86,3±2,6% случаев контролировали свое АД, в Советском районе – в 67,8±2,3%. По-видимому, именно на эти показатели следует ориентироваться в построении профилактический работы по санитарному просвещению граждан.

Было выявлено, что повышенный уровень АД реально имела треть респондентов 39,3±1,3% (37,1±1,7% – среди мужчин и 41,1±1,4% – среди женщин, p≤0,05). Преимущественно повышенное АД имели взрослые жители Сормовского района (53,0±3,3%), а также Канавинского (50,2±1,8%), Ленинского (50,2±1,8%) и Автозаводского (48,8±2,1%).

В течение двух недель, предшествующих опросу 29,2±1,1% нижегородцев – из числа имеющих высокие цифры АД, регулярно принимали гипотензивные средства (23,7±1,9% – среди мужчин, 33,6±1,3% – среди женщин, p≤0,05). Жители Сормовского района оказались в этом вопросе наиболее ответственными: почти половина из числа лиц с повышенным АД (43,4±3,3%) принимали лекарственные средства для его снижения на регулярной основе. Положительно отличились также жители Автозаводского района (35,3±1,9%). А вот наименее ответственными показали себя жители Советского и Нижегородского районов, поскольку лишь менее четверти нуждающихся осознанно и регулярно принимали необходимые лекарства (19,3±1,9% и 23,8±2,1% соответственно).

На вопрос «Говорил ли Вам врач, что у Вас повышен уровень сахара в крови?» положительно ответили – 12,9±0,7%, и достоверно чаще это были пациентки-женщины. В течение двух последних недель также достоверно чаще женщины принимали препараты, понижающее уровень сахара в крови.

Свой уровень ХС в крови знала половина опрошенных горожан (52,3±0,9%). Среди мужчин доля положительно ответивших составила 38,4±1,4%, среди женщин – 63,2±1,6% (p≤0,05). Этот факт указывал на существенную гендерную разницу – на явно бо́льший интерес к своему здоровью у женской половины нижегородцев.

Лучше всего оказались осведомлены в данном вопросе жители Приокского района (73,8±3,3%), Сормовского района (66,9±3,1%) и Московского района (65,3±3,1%). Самое низкое число осведомленных жителей было зарегистрировано в Советском и Нижегородском районах (42,8±2,4% и 32,4±2,3%). В 22,5±0,9% случаев о высоких цифрах ХС пациентам сообщил врач поликлиники.

Следующий ряд вопросов касался заболеваний, о которых врачи активно информировали респондентов, по данным проведенных исследований. Наиболее часто (10,5±0,6%) у пациентов поликлиники диагностировали хронический бронхит и сахарный диабет (5,8±0,6%). На третьем месте регистрировалась ишемическая болезнь сердца (4,5±0,6%, далее – ИБС).

Уровни заболеваемости, по данным проведенного опроса, во многом отличались в зависимости от района проживания жителей. Так, в Сормовском районе, и нижней части города, лидирующую позицию занимал сахарный диабет (9,5±1,9%). На втором месте – хронический бронхит (8,6±1,9%), третье место в этом районе поделили между собой бронхиальная астма и ИБС (6,9±1,9%). Жители Московского района чаще болели хроническим бронхитом (6,4±1,5%), затем – бронхиальной астмой (5,6±1,5%), ИБС и сахарным диабетом (4,8±1,5%).

В Автозаводском районе, группа ХНИЗ была представлена хроническим бронхитом (7,7±0,7%), сахарным диабетом (7,7±0,7%), ИБС (5,3±0,7%) и инсультом (4,7±0,7%). В Канавинском и Ленинском районе лидирующую позицию занимал инсульт (8,7±0,8%) и (6,7±1,7%), на втором месте регистрировался сахарный диабет (7,1±0,8%) и (5,1±1,7%), на третьем месте – бронхиальная астма (5,1±0,8%) и (3,7±1,7%). В Нижегородском районе, в основном, диагностировали хронический бронхит (9,1±0,9%) и бронхиальную астму (3,5±0,9%). В Советском районе лидирующие позиции заняли: хронический бронхит (19,8±1,1%), сахарный диабет (5,1±1,1%) и ИБС (3,5±1,1%). В Приокском районе население оказалось больше подвержено таким ХНИЗ, как: хронический бронхит (10,2±2,3%), ИБС (4,5±2,3%) и сахарный диабет (3,4±2,3%).

Таким образом, по результатам проведенного эпидмониторинга, можно сделать следующие выводы:

1. Образ жизни взрослого населения в современном мегаполисе характеризуется целым рядом неблагоприятных тенденций, имеющих четко выраженные гендерные отличия, а также существенные особенности – в зависимости от района проживания человека;

2. Исследование распространенности конкретных факторов риска развития ХНИЗ среди взрослого населения города Нижнего Новгорода, убедительно показало, что:

– питание горожан в большом числе случаев характеризовалось недостаточным количеством в рационе растительной пищи, содержащей грубую клетчатку; избыточным потреблением сахара; зачастую – бездумным употреблением соли, а так же очевидным игнорированием содержания жиров и холестерина в продуктах питания. Среди районов города наиболее здоровые привычки в отношении употребления поваренной соли отмечались в Автозаводском районе, наименее – в Ленинском районе. Приокский район характеризовался наибольшим количество жителей, включающих в ежедневный рацион необходимое количество растительной клетчатки. Для жителей Приокского района в большом числе случаев было характерно употребление количества сладостей, превышающего суточную норму, в то время как «положительным лидером» по данному параметру стал Канавинский район. Содержание животных жиров в пище чаще всего интересовало жителей Ленинского района, реже всего – Нижегородского района. Мы склонны предполагать, что эти результаты свидетельствуют о довольно низком уровне гигиенических знаний и низкой мотивировке населения к здоровому питанию;

– В целом, женщины оказались более заинтересованы в здоровом питании, чем мужчины, и гендерная разница была достоверной по всем исследуемым параметрам и во всех районах города, за исключением употребления повышенного количества сахара с пищей (достоверная разница между полами не обнаружена);

– Довольно высокой оказалась доля курящих среди горожан, и в подавляющем большинстве это были мужчины, выкуривающие ежедневно более 10 сигарет. Наибольшая доля курящих горожан регистрировалась в Нижегородском районе, наименьшая – в Сормовском;

– В употреблении нижегородцами алокогольсодержащей продукции преобладало распитие крепких спиртных напитков, в том числе – среди женщин. В Автозаводском районе жители чаще всего употребляли водку, в Нижегородском – пиво;

– Более половины горожан вели активный образ жизни, занимались физкультурой и спортом в среднем 49 минут в день, причем женщины тратили на ежедневную физическую активность больше времени, чем мужчины. Наиболее «спортивными» оказались жители Московского района;

– В целом население мегаполиса оказалось оптимистично настроено в оценке своего здоровья: практически половина опрошенных сочла свое здоровье удовлетворительным. Эта оценка совпала с данными физикального осмотра и лабораторных исследований. Вместе с тем, треть нижегородцев имели повышенные уровни артериального давления, но лишь третья часть из них регулярно принимали препараты для его снижения. Одна шестая часть жителей имела повышенное количество сахара в крови и одна восьмая - повышенный уровень холестерина;

– Наиболее частой первичной патологией среди других ХНИЗ, по данным эпидмониторинга, следует считать хронический бронхит. Однако картина заболеваемости варьировала в зависимости от района проживания: в Сормовском районе первое ранговое место занимал сахарный диабет, а в Канавинском и Московском – инсульт. Между тем, по количеству употребляемых сладостей Сормовский район не лидировал, а Канавинский и Московский, аналогично, – не являлись лидерами по количеству потребляемой поваренной соли и употреблении ХС с продуктами питания. Следовательно, разница в структуре заболеваемости объяснима, по-видимому, возможностями диагностики и доступностью медицинской помощи, и ситуация в целом требует дальнейшего осмысления.

Перечисленные особенности, характеризующие образ жизни взрослых горожан в контексте риска развития хронических неинфекционных заболеваний, рекомендуются к использованию органам управления здравоохранением при разработке комплексных программ и мероприятий для населения, направленных на формирование здоровьесберегающего поведения – в первую очередь, в плане совершенствования организации гигиенического воспитания населения и медико-социального обслуживания.