REGIONAL ASPECTS OF CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES
REGIONAL ASPECTS OF CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES
Abstract
This research is devoted to an analysis of morbidity and mortality rates for chronic non-communicable diseases (CNCDs) in the Volga Federal District.
The work uses statistical data and reports from the official state statistics agency (Rosstat), as well as statistical compilations from the region’s ‘Medical Information and Analytical Centre’. The study covers the period from 2002 to 2024.
The main causes of high mortality in the region remain cardiovascular diseases (CVD), neoplasms, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and diabetes mellitus (DM). It has been established that while mortality from CVD and cancer has decreased thanks to improvements in the healthcare system, the threat posed by endocrine disorders—primarily DM—is growing, with incidence and mortality rates showing a significant increase that outpaces the Russian average one.
1. Введение
Хронические неинфекционные заболевания представляют собой одну из наиболее серьезных проблем здравоохранения XXI века . Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на долю ХНИЗ ежегодно приходится около 80% смертей в мире . Эти заболевания объединены общими факторами риска, такими как табакокурение, нерациональное питание, низкая физическая активность, вредное потребление алкоголя, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, ожирение, что создает основу для комплексных профилактических стратегий .
Несмотря на существование и реализацию общенациональных стратегий по контролю над ХНИЗ, их эпидемиологические показатели демонстрируют выраженную вариабельность как на региональном уровне, так и в пределах Российской Федерации , . Эта неоднородность является индикатором влияния специфических для территории детерминант. Региональные особенности, включая климатогеографические условия, структуру промышленности и связанную с этим экологическую обстановку, демографический состав населения (старение, миграция), уровень доходов, доступность и качество медицинской помощи, формируют уникальную среду для развития и течения ХНИЗ . В связи с этим актуальной научной задачей является проведение углубленных региональных исследований, позволяющих не только выявить локальные проблемы, но и предложить научно-обоснованные пути их решения.
Проведенный анализ литературных данных свидетельствует о наличии значительного количества работ, посвященных эпидемиологии отдельных классов хронических неинфекционных заболеваний. В частности, ряд исследований подробно освещают динамику заболеваемости ССЗ в регионах Приволжского федерального округа, отмечая парадоксальную, на первый взгляд, тенденцию: устойчивый рост первичной заболеваемости при одновременном снижении смертности, что авторы связывают с улучшением возможностей ранней диагностики в рамках диспансеризации и совершенствованием лечения , . Как показывает анализ по региону, этот феномен объясняется значительным улучшением ранней диагностики, в том числе в рамках массовой диспансеризации, что приводит к выявлению заболеваний на ранних стадиях и, как следствие, к снижению летальности благодаря своевременно начатому лечению , .
Так, в регионе за десятилетний период (2013–2022 гг.) обращаемость с артериальной гипертензией выросла с 60,7 до 186,9 на 1000 населения, а выявляемость ишемической болезни сердца увеличилась в 1,14 раза, что напрямую коррелирует с активизацией профилактической работы . При этом несмотря на снижение смертности от БСК, в ее структуре продолжает лидировать ишемическая болезнь сердца (44,6%), что требует дальнейшего совершенствования как профилактических, так и лечебных мероприятий .
Аналогичным образом, эпидемиологическая ситуация по СД требует отдельного анализа на региональном уровне для оценки эффективности скрининговых программ и выявления локальных факторов риска, связанных с пищевыми привычками и образом жизни . Исследования показали высокую распространенность модифицированных факторов риска (избыточная масса тела, нерациональное питание) среди взрослого населения республики, что способствует росту заболеваемости . Это согласуется с общероссийской тенденцией, где на фоне общего снижения смертности от ССЗ в ряде регионов фиксируется значительный рост смертности от СД .
В контексте онкологической заболеваемости актуальным является изучение не только показателей выявляемости на ранних стадиях, но и доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в отдаленных регионах . За 2019–2021 гг. показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) в регионе снизился на 15,2%, достигнув 465,4 на 100 тыс. населения, а выявляемость на ранних стадиях превысила целевые показатели и составила 60,1%. Однако, несмотря на позитивную динамику, снижение смертности остается ключевой задачей, что определяет необходимость дальнейшего развития скрининговых программ и учета таких факторов, как демографическое старение населения .
Вместе с тем проблема ХОБЛ в региональном контексте часто остается недостаточно изученной в официальной статистике, несмотря на весомый вклад в общую структуру ХНИЗ, особенно в промышленно развитых субъектах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха . Кроме того, в научной литературе наблюдается дефицит комплексных исследований, которые бы в рамках единой методологии проводили сравнительный анализ всей четверки ключевых ХНИЗ на уровне одного региона, что позволило бы выявить общие и специфические для данной территории проблемы и приоритеты для вмешательства.
Целью настоящего исследования является оценка многолетней динамики заболеваемости и смертности при ССЗ, ЗНО, СД и ХОБЛ в регионе Приволжского федерального округа с населением более 700 тыс. жителей за период 2002–2024 гг. Демографические показатели получены из данных Федеральной службы государственной статистики России, а также статистических сборников «Медицинского информационно-аналитического центра» региона.
2. Основные результаты
2.1. Заболеваемость и смертность при болезнях системы кровообращения (БСК)
Изменение показателей заболеваемости БСК в регионе и РФ за период 2002-2024 гг
по данным обращаемости в медицинские организации на 1000 населения
2.2. Заболеваемость и смертность при онкологических заболеваниях
Изменение показателей заболеваемости новообразованиями в регионе и РФ за период 2002-2023 гг
по данным обращаемости в медицинские организации на 1000 населения
Таблица 1 - Изменение показателей смертности от новообразований в регионе за период 2004-2024 гг. на 1000 населения
| 2004 | 2007 | 2011 | 2016 | 2019 | 2021 | 2024 |
Смертность в регионе от новообразований | 2,21 | 2,1 | 1,83 | 1,76 | 1,73 | 1,72 | 1,62 |
Это стало возможным благодаря реализации регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», нацеленного на снижение смертности до 168,0 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году . В результате, за 2019–2021 гг. показатель смертности снизился до 170,0 на 100 тыс., а одногодичная летальность уменьшилась на 2%, достигнув 19,6% .
2.3. Заболеваемость и смертность при болезнях органов дыхания (включая ХОБЛ)
Уровень заболеваемости ХОБЛ в регионе на протяжении всего анализируемого периода оставался стабильно ниже среднероссийских значений. В 2005 г. показатель заболеваемости в регионе составлял 305,1 случая на 100000 населения против 525,6 в РФ, что почти в 1,7 раза ниже. К 2012 г. разрыв сохранился: 323,4 и 668,4 на 100000 населения соответственно (в 2,1 раза ниже в регионе). При этом в динамике в регионе наблюдались умеренные колебания показателя (минимум 278,4 в 2008 г., максимум 355,2 в 2011 г.) без выраженного тренда к росту.
Ситуация сохранялась и в последующие годы, что может быть связано как с эффективной работой по снижению воздействия профессиональных вредностей, так и с потенциальной гиподиагностикой данного заболевания, что требует дальнейшего изучения .
В то же время по РФ отмечался плавный рост заболеваемости ХОБЛ с 525,6 в 2005 г. до 565,5 в 2024 г. на 100 тыс. населения, то есть на 7,5%.
Наиболее выраженные положительные изменения отмечаются в динамике смертности от болезней органов дыхания в регионе. Данный показатель снизился более чем в два раза: с 0,76‰ в 2002 году до 0,39‰ в 2023 году. Это свидетельствует о значительном прогрессе в лечении и ведении пациентов с хронической респираторной патологией (табл. 2).
Таблица 2 - Изменение показателей смертности от болезней органов дыхания в регионе за период 2002-2023 гг. на 1000 населения
| 2002 | 2006 | 2011 | 2016 | 2019 | 2020 | 2023 |
Смертность в регионе от болезней органов дыхания | 0,76 | 0,65 | 0,54 | 0,53 | 0,3 | 0,4 | 0,39 |
2.4. Заболеваемость и смертность от болезней эндокринной системы (включая сахарный диабет)
В регионе за наблюдаемый период зафиксирован катастрофический рост заболеваемости СД. Показатель увеличился более чем в три раза: с 13,1 случая на 1000 населения в 2002 году до 42,3 в 2024 году. Это подтверждает данные Брыляевой А.Е. с соавт., которые выявили высокую распространенность модифицированных факторов риска СД среди взрослого населения Мордовии . Данная динамика демонстрирует устойчивую восходящую тенденцию на протяжении всего двадцатилетнего периода.
В отличие от этого, в целом по Российской Федерации уровень заболеваемости СД находился на принципиально более низком уровне и не проявлял тенденции к значительному росту, варьируясь в пределах 1,8–2,6 случая на 1000 населения в 2010–2022 гг. . Таким образом, заболеваемость СД в регионе стабильно превышала среднероссийские значения, что указывает на действие специфических региональных факторов риска.
Анализ смертности выявил еще более тревожную тенденцию. В регионе показатель смертности от СД продемонстрировал взрывной рост: с 0,036‰ в 2003 году до 0,42‰ в 2019 году. Наиболее резкий скачок наблюдался после 2011 года. Эта динамика в целом совпадает с общероссийским трендом, где на фоне снижения смертности от ССЗ в большинстве регионов регистрируется значительный рост смертности от СД . Данный факт требует незамедлительного принятия комплексных мер по борьбе с этой патологией на региональном уровне.
3. Заключение
Проведенный комплексный анализ статистических данных за 2002–2024 гг. позволяет сделать вывод о наличии выраженных региональных особенностей в эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) в регионе Приволжского федерального округа.
Сформировалась дивергентная картина, характеризующаяся тремя основными тенденциями:
1. Устойчивое улучшение отмечается в сфере борьбы с сердечно-сосудистой патологией и болезнями органов дыхания. Снижение смертности от БСК на 42,2% по сравнению с 2012 г. и от болезней органов дыхания более чем в 2 раза — прямой результат эффективной реализации региональных программ модернизации специализированной помощи и диспансеризации . Рост регистрируемой заболеваемости ССЗ является «парадоксом» улучшения диагностики .
2. Стабильно напряженная ситуация сложилась в отношении онкологических заболеваний. Несмотря на тенденцию к снижению смертности от новообразований и успехи в ранней диагностике (выявляемость на I–II стадиях 60,1%), уровень заболеваемости ими демонстрирует устойчивый рост, существенно опережающий среднероссийские показатели в последние годы анализируемого периода . Это указывает на сохраняющиеся проблемы, связанные как с влиянием факторов риска, так и, возможно, с необходимостью дальнейшей оптимизации скрининговых программ и доступности специализированной онкологической помощи.
3. Критическое ухудшение наблюдается в сфере эндокринологической патологии. Катастрофический рост показателей заболеваемости и смертности от сахарного диабета, многократно превышающий среднероссийские значения, свидетельствует о глубоких системных проблемах в организации профилактики, диагностики и управления данным заболеванием в регионе . Таким образом, полученные результаты диктуют необходимость разработки дифференцированного, научно-обоснованного подхода к управлению ХНИЗ на региональном уровне. Меры должны включать усиление первичной профилактики, совершенствование системы раннего выявления и оптимизацию оказания специализированной медицинской помощи .
Приоритетными мерами, основанными на полученных выводах и данных литературы, должны стать:
В отношении сахарного диабета:
1. Разработка и внедрение агрессивной популяционной стратегии профилактики, направленной на коррекцию выявленных поведенческих факторов риска (нерациональное питание, низкая физическая активность) .
2. Усиление активного скрининга, особенно среди лиц старше 45 лет, с целью раннего выявления нарушений углеводного обмена .
3. Создание и развитие регионального регистра больных СД для персонифицированного учета и мониторинга, а также внедрение современных технологий, таких как системы непрерывного мониторинга глюкозы .
4. Проведение углубленного анализа причин высокой смертности от СД с привлечением экспертов для оценки корректности кодирования причин смерти у пациентов с коморбидной патологией.
В отношении онкологических заболеваний:
1. Дальнейшая оптимизация логистики скрининговых программ для обеспечения максимального охвата и повышения комплаентности населения, особенно среди мужчин и жителей сельской местности .
2. Обеспечение жесткого соблюдения сроков и стандартов маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО.
3. Разработка и внедрение региональной программы непрерывного повышения онконастороженности врачей первичного звена.
Общие меры: необходима межведомственная интеграция и координация усилий органов здравоохранения, образования и социальной защиты для реализации единой стратегии по формированию здорового образа жизни и борьбе с факторами риска ХНИЗ, такими как ожирение и гиподинамия, которые являются общими для ССЗ, СД и рака , .