1. Введение

Хронические неинфекционные заболевания представляют собой одну из наиболее серьезных проблем здравоохранения XXI века [1]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на долю ХНИЗ ежегодно приходится около 80% смертей в мире [2]. Эти заболевания объединены общими факторами риска, такими как табакокурение, нерациональное питание, низкая физическая активность, вредное потребление алкоголя, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, ожирение, что создает основу для комплексных профилактических стратегий [3].

Несмотря на существование и реализацию общенациональных стратегий по контролю над ХНИЗ, их эпидемиологические показатели демонстрируют выраженную вариабельность как на региональном уровне, так и в пределах Российской Федерации [4], [5]. Эта неоднородность является индикатором влияния специфических для территории детерминант. Региональные особенности, включая климатогеографические условия, структуру промышленности и связанную с этим экологическую обстановку, демографический состав населения (старение, миграция), уровень доходов, доступность и качество медицинской помощи, формируют уникальную среду для развития и течения ХНИЗ [6]. В связи с этим актуальной научной задачей является проведение углубленных региональных исследований, позволяющих не только выявить локальные проблемы, но и предложить научно-обоснованные пути их решения.

Проведенный анализ литературных данных свидетельствует о наличии значительного количества работ, посвященных эпидемиологии отдельных классов хронических неинфекционных заболеваний. В частности, ряд исследований подробно освещают динамику заболеваемости ССЗ в регионах Приволжского федерального округа, отмечая парадоксальную, на первый взгляд, тенденцию: устойчивый рост первичной заболеваемости при одновременном снижении смертности, что авторы связывают с улучшением возможностей ранней диагностики в рамках диспансеризации и совершенствованием лечения [7], [8]. Как показывает анализ по региону, этот феномен объясняется значительным улучшением ранней диагностики, в том числе в рамках массовой диспансеризации, что приводит к выявлению заболеваний на ранних стадиях и, как следствие, к снижению летальности благодаря своевременно начатому лечению [9], [10].

Так, в регионе за десятилетний период (2013–2022 гг.) обращаемость с артериальной гипертензией выросла с 60,7 до 186,9 на 1000 населения, а выявляемость ишемической болезни сердца увеличилась в 1,14 раза, что напрямую коррелирует с активизацией профилактической работы [10]. При этом несмотря на снижение смертности от БСК, в ее структуре продолжает лидировать ишемическая болезнь сердца (44,6%), что требует дальнейшего совершенствования как профилактических, так и лечебных мероприятий [8].

Аналогичным образом, эпидемиологическая ситуация по СД требует отдельного анализа на региональном уровне для оценки эффективности скрининговых программ и выявления локальных факторов риска, связанных с пищевыми привычками и образом жизни [9]. Исследования показали высокую распространенность модифицированных факторов риска (избыточная масса тела, нерациональное питание) среди взрослого населения республики, что способствует росту заболеваемости [11]. Это согласуется с общероссийской тенденцией, где на фоне общего снижения смертности от ССЗ в ряде регионов фиксируется значительный рост смертности от СД [12].

В контексте онкологической заболеваемости актуальным является изучение не только показателей выявляемости на ранних стадиях, но и доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в отдаленных регионах [13]. За 2019–2021 гг. показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) в регионе снизился на 15,2%, достигнув 465,4 на 100 тыс. населения, а выявляемость на ранних стадиях превысила целевые показатели и составила 60,1%. Однако, несмотря на позитивную динамику, снижение смертности остается ключевой задачей, что определяет необходимость дальнейшего развития скрининговых программ и учета таких факторов, как демографическое старение населения [14].

Вместе с тем проблема ХОБЛ в региональном контексте часто остается недостаточно изученной в официальной статистике, несмотря на весомый вклад в общую структуру ХНИЗ, особенно в промышленно развитых субъектах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха [15]. Кроме того, в научной литературе наблюдается дефицит комплексных исследований, которые бы в рамках единой методологии проводили сравнительный анализ всей четверки ключевых ХНИЗ на уровне одного региона, что позволило бы выявить общие и специфические для данной территории проблемы и приоритеты для вмешательства.

Целью настоящего исследования является оценка многолетней динамики заболеваемости и смертности при ССЗ, ЗНО, СД и ХОБЛ в регионе Приволжского федерального округа с населением более 700 тыс. жителей за период 2002–2024 гг. Демографические показатели получены из данных Федеральной службы государственной статистики России, а также статистических сборников «Медицинского информационно-аналитического центра» региона.

2. Основные результаты

2.1. Заболеваемость и смертность при болезнях системы кровообращения (БСК)

На территории региона зафиксирована устойчивая положительная динамика в росте заболеваемости БСК: с 159,0 случаев на 1000 населения в 2002 году до 376,3 в 2024 году. Полученные данные согласуются с выводами Пузаковой Д.В. с соавт. (2023), которые установили, что в регионе в 2013–2022 гг. наблюдался значительный рост первичного выявления артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, что авторы напрямую связывают с реализацией государственных программ по диспансеризации и своевременной диагностике [10]. Таким образом, рост показателей, вероятнее всего, свидетельствует не об истинном ухудшении здоровья, а о значительном улучшении выявляемости. Для сравнения, общероссийский показатель заболеваемости БСК хоть и вырос, но оставался на значительно более низком уровне, увеличившись с 19,5 до 38,7 на 1000 населения (рис. 1). Парадоксальным на этом фоне выглядит стабильное снижение смертности от БСК. Показатель снизился с 10,4‰ в 2002 году до 4,3‰ в 2023 году, что демонстрирует эффективность региональных программ профилактики и лечения. Во многом это стало возможным благодаря созданию трехуровневой системы оказания помощи с региональным сосудистым центром и первичными сосудистыми отделениями, что позволило снизить смертность от БСК [8]. Однако в структуре общей смертности населения региона доля БСК остается крайне высокой, хотя и снижающейся: в 2023 году показатель общей смертности населения региона составил 13,2 на 1000 населения, смертность от БСК занимает 32,6%.

2.2. Заболеваемость и смертность при онкологических заболеваниях

В сфере онкологических заболеваний наблюдается схожая тенденция. Заболеваемость злокачественными новообразованиями имела выраженный тренд на рост: с 36,9 случая на 1000 населения в 2002 году до 67,9 в 2023 году. Этот рост был особенно заметным после 2010 года. Вместе с тем, важно отметить, что благодаря целенаправленной работе онкологической службы региона, в отдельные периоды (2019–2021 гг.) регистрировалось снижение первичной заболеваемости на 15,2% (до 465,4 на 100 тыс. населения), а выявляемость на ранних стадиях достигала 60,1% [14]. Аналогичная, но менее выраженная восходящая динамика наблюдалась и в целом по РФ (с 32,5 в 2002 до 54,2 в 2023 году на 1000 населения). Устойчивый рост заболеваемости при одновременном снижении смертности указывает на совершенствование системы ранней диагностики и, возможно, на повышение эффективности лечения [13] (рис. 2).Смертность от новообразований в регионе продемонстрировала тенденцию к снижению с 2,21‰ в 2004 году до 1,62‰ в 2024 году (табл. 1).

Это стало возможным благодаря реализации регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», нацеленного на снижение смертности до 168,0 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году [16]. В результате, за 2019–2021 гг. показатель смертности снизился до 170,0 на 100 тыс., а одногодичная летальность уменьшилась на 2%, достигнув 19,6% [14].

2.3. Заболеваемость и смертность при болезнях органов дыхания (включая ХОБЛ)

Уровень заболеваемости ХОБЛ в регионе на протяжении всего анализируемого периода оставался стабильно ниже среднероссийских значений. В 2005 г. показатель заболеваемости в регионе составлял 305,1 случая на 100000 населения против 525,6 в РФ, что почти в 1,7 раза ниже. К 2012 г. разрыв сохранился: 323,4 и 668,4 на 100000 населения соответственно (в 2,1 раза ниже в регионе). При этом в динамике в регионе наблюдались умеренные колебания показателя (минимум 278,4 в 2008 г., максимум 355,2 в 2011 г.) без выраженного тренда к росту.

Ситуация сохранялась и в последующие годы, что может быть связано как с эффективной работой по снижению воздействия профессиональных вредностей, так и с потенциальной гиподиагностикой данного заболевания, что требует дальнейшего изучения [15].

В то же время по РФ отмечался плавный рост заболеваемости ХОБЛ с 525,6 в 2005 г. до 565,5 в 2024 г. на 100 тыс. населения, то есть на 7,5%.

Наиболее выраженные положительные изменения отмечаются в динамике смертности от болезней органов дыхания в регионе. Данный показатель снизился более чем в два раза: с 0,76‰ в 2002 году до 0,39‰ в 2023 году. Это свидетельствует о значительном прогрессе в лечении и ведении пациентов с хронической респираторной патологией (табл. 2).

2.4. Заболеваемость и смертность от болезней эндокринной системы (включая сахарный диабет)

В регионе за наблюдаемый период зафиксирован катастрофический рост заболеваемости СД. Показатель увеличился более чем в три раза: с 13,1 случая на 1000 населения в 2002 году до 42,3 в 2024 году. Это подтверждает данные Брыляевой А.Е. с соавт., которые выявили высокую распространенность модифицированных факторов риска СД среди взрослого населения Мордовии [11]. Данная динамика демонстрирует устойчивую восходящую тенденцию на протяжении всего двадцатилетнего периода.

В отличие от этого, в целом по Российской Федерации уровень заболеваемости СД находился на принципиально более низком уровне и не проявлял тенденции к значительному росту, варьируясь в пределах 1,8–2,6 случая на 1000 населения в 2010–2022 гг. [17]. Таким образом, заболеваемость СД в регионе стабильно превышала среднероссийские значения, что указывает на действие специфических региональных факторов риска.

Анализ смертности выявил еще более тревожную тенденцию. В регионе показатель смертности от СД продемонстрировал взрывной рост: с 0,036‰ в 2003 году до 0,42‰ в 2019 году. Наиболее резкий скачок наблюдался после 2011 года. Эта динамика в целом совпадает с общероссийским трендом, где на фоне снижения смертности от ССЗ в большинстве регионов регистрируется значительный рост смертности от СД [12]. Данный факт требует незамедлительного принятия комплексных мер по борьбе с этой патологией на региональном уровне.

3. Заключение

Проведенный комплексный анализ статистических данных за 2002–2024 гг. позволяет сделать вывод о наличии выраженных региональных особенностей в эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) в регионе Приволжского федерального округа.

Сформировалась дивергентная картина, характеризующаяся тремя основными тенденциями:

1. Устойчивое улучшение отмечается в сфере борьбы с сердечно-сосудистой патологией и болезнями органов дыхания. Снижение смертности от БСК на 42,2% по сравнению с 2012 г. и от болезней органов дыхания более чем в 2 раза — прямой результат эффективной реализации региональных программ модернизации специализированной помощи и диспансеризации [18]. Рост регистрируемой заболеваемости ССЗ является «парадоксом» улучшения диагностики [10].

2. Стабильно напряженная ситуация сложилась в отношении онкологических заболеваний. Несмотря на тенденцию к снижению смертности от новообразований и успехи в ранней диагностике (выявляемость на I–II стадиях 60,1%), уровень заболеваемости ими демонстрирует устойчивый рост, существенно опережающий среднероссийские показатели в последние годы анализируемого периода [14]. Это указывает на сохраняющиеся проблемы, связанные как с влиянием факторов риска, так и, возможно, с необходимостью дальнейшей оптимизации скрининговых программ и доступности специализированной онкологической помощи.

3. Критическое ухудшение наблюдается в сфере эндокринологической патологии. Катастрофический рост показателей заболеваемости и смертности от сахарного диабета, многократно превышающий среднероссийские значения, свидетельствует о глубоких системных проблемах в организации профилактики, диагностики и управления данным заболеванием в регионе [11]. Таким образом, полученные результаты диктуют необходимость разработки дифференцированного, научно-обоснованного подхода к управлению ХНИЗ на региональном уровне. Меры должны включать усиление первичной профилактики, совершенствование системы раннего выявления и оптимизацию оказания специализированной медицинской помощи [19].

Приоритетными мерами, основанными на полученных выводах и данных литературы, должны стать:

В отношении сахарного диабета:

1. Разработка и внедрение агрессивной популяционной стратегии профилактики, направленной на коррекцию выявленных поведенческих факторов риска (нерациональное питание, низкая физическая активность) [11].

2. Усиление активного скрининга, особенно среди лиц старше 45 лет, с целью раннего выявления нарушений углеводного обмена [17].

3. Создание и развитие регионального регистра больных СД для персонифицированного учета и мониторинга, а также внедрение современных технологий, таких как системы непрерывного мониторинга глюкозы [12].

4. Проведение углубленного анализа причин высокой смертности от СД с привлечением экспертов для оценки корректности кодирования причин смерти у пациентов с коморбидной патологией.

В отношении онкологических заболеваний:

1. Дальнейшая оптимизация логистики скрининговых программ для обеспечения максимального охвата и повышения комплаентности населения, особенно среди мужчин и жителей сельской местности [14].

2. Обеспечение жесткого соблюдения сроков и стандартов маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО.

3. Разработка и внедрение региональной программы непрерывного повышения онконастороженности врачей первичного звена.

Общие меры: необходима межведомственная интеграция и координация усилий органов здравоохранения, образования и социальной защиты для реализации единой стратегии по формированию здорового образа жизни и борьбе с факторами риска ХНИЗ, такими как ожирение и гиподинамия, которые являются общими для ССЗ, СД и рака [3], [11].

The additional file for this article can be found as follows: