ASSESSMENT OF THE ADAPTATION RESERVES OF HEALTHCARE WORKERS IN THE NORTHERN REGION
ASSESSMENT OF THE ADAPTATION RESERVES OF HEALTHCARE WORKERS IN THE NORTHERN REGION
Abstract
The aim of the study was to investigate the redox balance in doctors and nurses of the Khanty-Mansiysk District Clinical Hospital.
Materials and Methods: 100 doctors and nurses from different departments of the Khanty-Mansiysk District Clinical Hospital were examined: 27 men and 73 women, average age 37,1±2,5 years. The parameters of oxidative metabolism were studied: lipid hydroperoxides (LP), malondialdehyde (MDA) and antiradical protection indicators: total antioxidant activity (TOA) and thiol status (TS) were determined in the blood serum, calculating the oxidative stress coefficient (OSC) using the formula: OSC = LP x MDA / TAA x TS. The results obtained were compared with the reference values.
Results. The average values of LP and MDA were at the upper limit, and the average values of TAA and TS were at the lower limit of physiologically optimal values. Moreover, the AOS was 3,5 times higher than the maximum permissible value, and excess values were recorded for GPl in 73%, MDA in 75%, combined with below-normal values for TAA in 76%, and Tc in 67% of northern medical workers.
Conclusions: The vast majority of doctors and nurses at the northern hospital showed a decrease in adaptive reserves due to a shift in the redox balance toward activation of lipid peroxidation processes. To enhance the adaptive reserves of northern medical workers, it is necessary to increase antioxidant reserves: the trace elements selenium, zinc, copper, and vitamins A, E, D, C, etc., by increasing their dietary intake and taking vitamin and mineral supplements.
1. Введение
На текущий момент международное, геостратегическое и внешнеполитическое положение России в мире без замедления требует поступательного осваивания регионов Севера, к которым относится расположенный в Западной Сибири Ханты-Мансийский автономный округ (ХМАО), наделенный огромными природными ресурсами углеводородов. Ханты-Мансийск — это столица ХМАО, приравненного к регионам Крайнего Севера. Климатогеографические параметры этого региона характеризуются пониженной температурой, не физиологичной для человека сменой дня и ночи в теплое и холодное время года, повышенной скоростью атмосферных масс, интенсивным электромагнитным излучением, повышенным влагосодержанием в воздухе, существенные варьирования атмосферного давления, ярко выраженный дефицит инсоляции и пр. , .
Экологически обусловленный северный стресс (синдром полярного напряжения) проистекает из длительного местонахождения людей в условиях северных широт. Указанный феномен детерминирован развитием нарушений процессов адаптации у населения Севера, сформированных под воздействием негативных климатических, геофизических, антропогенных и других факторов в комбинации с измененным алиментарным режимом и статуса и общественным дискомфортом и проявляется активизацией свободно-радикального окисления , . Окислительный стресс представляет собой неуравновешенность между продуцированием свободных кислородных радикалов и защитой от активных форм кислорода, что вызывает деструктивные нарушения клеток организма человека. Активные формы кислорода, с одной позиции, в физиологически оптимальном количестве участвуют в передаче адаптационно-приспособительных реакций, а с иной позиции, их избыточное аккумулирование преобразуется в деструктивный для молекул фактор . Другими словами, адекватная обеспеченность организма человека антиоксидантами и сбалансированное восстановительно-окислительное равновесие является отображением оптимального адаптационного потенциала индивида.
Важнейшая составляющая нарушений адаптации человека в высоких широтах – это синдром психоэмоционального напряжения . Более того, пролонгированное по времени, ежедневно воздействующее эмоционально-психическое напряжение со временем модифицируется в риск-фактор формирования патологических состояний и заболеваний, в фактор риска развития болезней, прежде всего, кардиоваскулярных, иммунных, неврологических, эндокринных, желудочно-кишечных и пр. , , . Вместе с тем именно медицинские специалисты в наибольшей степени подвергаются стрессовому влиянию, так как их профессиональная деятельность неразрывно связана со значительными физическими, эмоциональными, когнитивными и прочими нагрузками, которые обостряет чувство долга, сознательность, забота о больных: об их здоровье и даже жизни , . Следовательно, в регионах Севера на медицинских работников воздействует двойной стрессовый прессинг: стресс, вызванный экстремальными экологическими факторами и профессиональный стресс.
2. Методы и принципы исследования
Под наблюдением находились 100 врачей и медицинских сестер различных отделений Окружной клинической больницы (ОКБ) г. Ханты-Мансийска (27 мужчин и 73 женщин, средний возраст 37,1±2,5 лет). Все обследуемые медики более 5 лет проживали на Севере и работали в вышеназванном лечебном учреждении.
Восстановительно-окислительное равновесие исследовали, определяя в сыворотке крови первичные — гидроперекиси липидов (ГПл) и вторичные — малоновый диальдегид (МДА) продукты пероксидации с применением тест-наборов: для ГПл — фирмы "BCM Diagnostics" (Германия), для ТБК-АП — «АГАТ» (Россия). Параметры антиоксидантной системы защиты организма (АОС) рассчитывали, оценивая общую антиокидантную активность (ОАА) и тиоловый статус (ТС) с использованием тест-наборов: для ОАА — фирмы "Cayman Chemical", для ТС — фирмы "Immundiagnostik AG" — (Германия). Трактовали степень уравновешивания параметров восстановительно-окислительного баланса, высчитывая коэффициент окислительного стресса (КОС) по формуле: КОС = ГПл х МДА / ОАА х ТС. Вычисляли среднее арифметическое (M), среднеквадратичное отклонение (σ), минимальное (min) и максимальное (max) значения. Полученные данные сравнивали с физиологически оптимальными величинами.
3. Основные результаты
Стабильность компонентного состава и функциональных возможностей организма человека в условиях постоянно изменяющихся параметров внешней среды требует активации защитных механизмов. Вместе с тем при поступлении патологических сигналов, превышающих адаптивные резервы организма в случае неблагоприятного при отрицательном положении дел может развиться болезнь. Эти основополагающие принципы применимы к любым физиологическим процессам, в том числе и к восстановительно-окислительному равновесию организма человека . В таблице 1 представлены результаты изучения параметров окислительного метаболизма у медработников северного стационара. Обращает на себя внимание, что как показатели липидной пероксидации, так и системы защиты от свободных радикалов находились в пределах физиологически оптимальных величин, но значения перекисного окисления липидов близко к верхнему пределу, а показатели противоокислительной активности около минимального их предела.
Таблица 1 - Показатели восстановительно-окислительного баланса у врачей и медсестер Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска
Показатель | Физиологически оптимальные значения | Медики ОКБ г. Ханты-Мансийска n=100 | |
M±σ | min↔max | ||
Показатели пероксидации | |||
ГПл, мкмоль/л | 225–450 | 428,6±42,5 | 160,4↔1037,9 |
МДА, мкмоль/л | 2,2–4,8 | 4,7±0,42 | 3,9↔5,4 |
Параметры антиоксидантной системы защиты | |||
ОАА, мкмоль/л | 0,5–2,0 | 0,54±0,07 | 0,39↔1,08 |
ТС, ммоль/л | 430–660 | 468,2±41,3 | 296,8↔545,9 |
КОС, у.е | 1,6–2,3 | 7,96±1,18 | 1,79↔15,2 |
В то же самое время интегральный показатель окислительного метаболизма КОС почти в 3,5 раза превышал максимально допустимую величину нормальных показателей. В таблице 2 показано распределение числовых значений изучаемых параметров восстановительно-окислительных процессов относительно адекватных величин.
Анализируя полученные результаты можно отметить, что физиологически оптимальные значения исследуемых показателей были установлены в 24-33% случаев, а превышение нормативов ГП и МДА неоднородной по проявлениям было зарегистрировано в 73% и 75% наблюдений соответственно. Параллельно пониженные значения ОАА и ТС характеризовали окислительно-восстановительный статус у 76% и 67% обследуемых медработников северного региона (табл. 2).
Таблица 2 - Ранжирование обследованных лиц Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска по показателям окислительного метаболизма
Показатель | Медики ОКБ г. Ханты-Мансийска (n=100) | |||
Оптимальный | Повышенный | Высокий | Низкий | |
ГПл, % | 27 | 60 | 13 | – |
МДА, % | 25 | 65 | 10 | – |
ОАА, % | 24 | – | – | 76 |
ТС, % | 33 | – | – | 67 |
Итак, у врачей и медицинских сестер северного стационара на общем фоне находящихся у верхних (показатели пероксидации) и нижних (параметры антиоксидантной защиты) референтных показателей окислительного метаболизма был установлен в 3,5 раза превышающий максимально допустимый предел КОС и широкое распространение повышенных (первичные и вторичные продукты перксидации) и пониженных (система нейтрализации активных форм кислорода) значений про- и антиоксидантного равновесия. Вероятно, это можно объяснить сочетанным воздействием на медработников северного стационара, как северного стресса, экологически предопределенного, так и эмоционально-психическим напряжением медработников, связанным с профессиональной деятельностью .
4. Обсуждение
Здоровье трудящихся является базой трудового и интеллектуального резервов страны. Здоровье оказывает прямое воздействие на работоспособность, алгоритм действий и материальное благополучие трудящегося. Здоровье уменьшает число нетрудоспособных дней и увеличивает продолжительность времени занятий спортом, активного отдыха и оздоровительного досуга. Состояние здоровья работающего населения влияет на эффективность труда, на качество профессиональных резервов и на демографический баланс в стране, являясь ключевым социально-экономическим показателем динамики социальных процессов .
Приоритетное внимание должно быть направлено на сохранение здоровья пришлого населения северных территорий, прибывших для проживания в условиях высоких широт из южных регионов или умеренно-климатического пояса Российской Федерации . Разработка уникальных природных ископаемых Севера и Арктики требует постоянного пополнения работников различного профиля, в том числе и медицинских кадров: врачей, медсестер, фельдшеров и др. Последние, наряду с другими вновь прибывшими на Север, испытывают воздействие циркумполярных стресс-факторов , , , но дополнительно и прессинг профессионального стресса , , .
5. Заключение
Таким образом, с целью повышения адаптационного потенциала медицинских работников северных регионов необходимо обеспечить увеличение резервов антиоксидантов: ферментативных — биоэлементов селена, цинка, меди и др., входящих в активный центр ферментов антиоксидантной защиты организма, и не ферментативных, первостепенно, витаминов А, Е, D, С и др. за счет увеличенного их поступления с продуктами питания и дополнительного приема в виде витаминно-минеральных комплексов.