Цель исследования: изучить восстановительно-окислительный баланс у врачей и медсестер Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска.Материалы и методы: обследованы 100 врачей и медсестер разных отделений Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска: 27 мужчин и 73 женщин, средний возраст 37,1±2,5 лет. Изучали параметры окислительного метаболизма: в сыворотке крови определяли гидроперекиси липидов (ГПл), малоновый диальдегид (МДА) и показатели антирадикальной защиты: общую антиоксидантную активность (ОАА) и тиоловый статус (ТС), высчитывая коэффициент окислительного стресса (КОС) по формуле: КОС = ГПл х МДА / ОАА х ТС. Полученные результаты сопоставляли с референсными значениями.Результаты. Средние величины ГПл и МДА находились у верхней границы, а показателей ОАА и ТС у нижней границы физиологически оптимальных значений. При этом КОС оказался в 3,5 раза выше максимально допустимого показателя, а превышение от нормы зафиксировано: ГПл у 73%, МДА — у 75% в сочетании со снижением меньше нормы: ОАА — у 76%, Тс — у 67% медиков Севера.Выводы: у подавляющего большинства врачей и медсестер северного стационара зарегистрировано снижение адаптационных резервов, обусловленное смещением редокс-баланса в сторону активации процессов перекисной деградации липидов. Для увеличения адаптационных резервов медиков северных регионов необходимо обеспечить повышение резервов антиоксидантов: биоэлементов селена, цинка, меди и витаминов А, Е, D, С и др. за счет повышения их пищевого потребления и приема в виде витаминно-минеральных препаратов.
1. Введение
На текущий момент международное, геостратегическое и внешнеполитическое положение России в мире без замедления требует поступательного осваивания регионов Севера, к которым относится расположенный в Западной Сибири Ханты-Мансийский автономный округ (ХМАО), наделенный огромными природными ресурсами углеводородов. Ханты-Мансийск — это столица ХМАО, приравненного к регионам Крайнего Севера. Климатогеографические параметры этого региона характеризуются пониженной температурой, не физиологичной для человека сменой дня и ночи в теплое и холодное время года, повышенной скоростью атмосферных масс, интенсивным электромагнитным излучением, повышенным влагосодержанием в воздухе, существенные варьирования атмосферного давления, ярко выраженный дефицит инсоляции и пр. [1], [2].
Экологически обусловленный северный стресс (синдром полярного напряжения) проистекает из длительного местонахождения людей в условиях северных широт. Указанный феномен детерминирован развитием нарушений процессов адаптации у населения Севера, сформированных под воздействием негативных климатических, геофизических, антропогенных и других факторов в комбинации с измененным алиментарным режимом и статуса и общественным дискомфортом и проявляется активизацией свободно-радикального окисления [1], [3]. Окислительный стресс представляет собой неуравновешенность между продуцированием свободных кислородных радикалов и защитой от активных форм кислорода, что вызывает деструктивные нарушения клеток организма человека. Активные формы кислорода, с одной позиции, в физиологически оптимальном количестве участвуют в передаче адаптационно-приспособительных реакций, а с иной позиции, их избыточное аккумулирование преобразуется в деструктивный для молекул фактор [3]. Другими словами, адекватная обеспеченность организма человека антиоксидантами и сбалансированное восстановительно-окислительное равновесие является отображением оптимального адаптационного потенциала индивида.
Важнейшая составляющая нарушений адаптации человека в высоких широтах – это синдром психоэмоционального напряжения [4]. Более того, пролонгированное по времени, ежедневно воздействующее эмоционально-психическое напряжение со временем модифицируется в риск-фактор формирования патологических состояний и заболеваний, в фактор риска развития болезней, прежде всего, кардиоваскулярных, иммунных, неврологических, эндокринных, желудочно-кишечных и пр. [5], [6], [7]. Вместе с тем именно медицинские специалисты в наибольшей степени подвергаются стрессовому влиянию, так как их профессиональная деятельность неразрывно связана со значительными физическими, эмоциональными, когнитивными и прочими нагрузками, которые обостряет чувство долга, сознательность, забота о больных: об их здоровье и даже жизни [8], [9]. Следовательно, в регионах Севера на медицинских работников воздействует двойной стрессовый прессинг: стресс, вызванный экстремальными экологическими факторами и профессиональный стресс.
2. Методы и принципы исследования
Под наблюдением находились 100 врачей и медицинских сестер различных отделений Окружной клинической больницы (ОКБ) г. Ханты-Мансийска (27 мужчин и 73 женщин, средний возраст 37,1±2,5 лет). Все обследуемые медики более 5 лет проживали на Севере и работали в вышеназванном лечебном учреждении.
Восстановительно-окислительное равновесие исследовали, определяя в сыворотке крови первичные — гидроперекиси липидов (ГПл) и вторичные — малоновый диальдегид (МДА) продукты пероксидации с применением тест-наборов: для ГПл — фирмы "BCM Diagnostics" (Германия), для ТБК-АП — «АГАТ» (Россия). Параметры антиоксидантной системы защиты организма (АОС) рассчитывали, оценивая общую антиокидантную активность (ОАА) и тиоловый статус (ТС) с использованием тест-наборов: для ОАА — фирмы "Cayman Chemical", для ТС — фирмы "Immundiagnostik AG" — (Германия). Трактовали степень уравновешивания параметров восстановительно-окислительного баланса, высчитывая коэффициент окислительного стресса (КОС) по формуле: КОС = ГПл х МДА / ОАА х ТС. Вычисляли среднее арифметическое (M), среднеквадратичное отклонение (σ), минимальное (min) и максимальное (max) значения. Полученные данные сравнивали с физиологически оптимальными величинами.
3. Основные результаты
Стабильность компонентного состава и функциональных возможностей организма человека в условиях постоянно изменяющихся параметров внешней среды требует активации защитных механизмов. Вместе с тем при поступлении патологических сигналов, превышающих адаптивные резервы организма в случае неблагоприятного при отрицательном положении дел может развиться болезнь. Эти основополагающие принципы применимы к любым физиологическим процессам, в том числе и к восстановительно-окислительному равновесию организма человека [10]. В таблице 1 представлены результаты изучения параметров окислительного метаболизма у медработников северного стационара. Обращает на себя внимание, что как показатели липидной пероксидации, так и системы защиты от свободных радикалов находились в пределах физиологически оптимальных величин, но значения перекисного окисления липидов близко к верхнему пределу, а показатели противоокислительной активности около минимального их предела.
Показатели восстановительно-окислительного баланса у врачей и медсестер Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска
| Показатель | Физиологически оптимальные значения | n=100 | |
| M±σ | min↔max | ||
| Показатели пероксидации | |||
| ГПл, мкмоль/л | 225–450 | 428,6±42,5 | 160,4↔1037,9 |
| МДА, мкмоль/л | 2,2–4,8 | 4,7±0,42 | 3,9↔5,4 |
| Параметры антиоксидантной системы защиты | |||
| ОАА, мкмоль/л | 0,5–2,0 | 0,54±0,07 | 0,39↔1,08 |
| ТС, ммоль/л | 430–660 | 468,2±41,3 | 296,8↔545,9 |
| КОС, у.е | 1,6–2,3 | 7,96±1,18 | 1,79↔15,2 |
В то же самое время интегральный показатель окислительного метаболизма КОС почти в 3,5 раза превышал максимально допустимую величину нормальных показателей. В таблице 2 показано распределение числовых значений изучаемых параметров восстановительно-окислительных процессов относительно адекватных величин.
Анализируя полученные результаты можно отметить, что физиологически оптимальные значения исследуемых показателей были установлены в 24-33% случаев, а превышение нормативов ГП и МДА неоднородной по проявлениям было зарегистрировано в 73% и 75% наблюдений соответственно. Параллельно пониженные значения ОАА и ТС характеризовали окислительно-восстановительный статус у 76% и 67% обследуемых медработников северного региона (табл. 2).
Ранжирование обследованных лиц Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска по показателям окислительного метаболизма
| Показатель | Медики ОКБ г. Ханты-Мансийска (n=100) | |||
| Оптимальный | Повышенный | Высокий | Низкий | |
| ГПл, % | 27 | 60 | 13 | – |
| МДА, % | 25 | 65 | 10 | – |
| ОАА, % | 24 | – | – | 76 |
| ТС, % | 33 | – | – | 67 |
Итак, у врачей и медицинских сестер северного стационара на общем фоне находящихся у верхних (показатели пероксидации) и нижних (параметры антиоксидантной защиты) референтных показателей окислительного метаболизма был установлен в 3,5 раза превышающий максимально допустимый предел КОС и широкое распространение повышенных (первичные и вторичные продукты перксидации) и пониженных (система нейтрализации активных форм кислорода) значений про- и антиоксидантного равновесия. Вероятно, это можно объяснить сочетанным воздействием на медработников северного стационара, как северного стресса, экологически предопределенного, так и эмоционально-психическим напряжением медработников, связанным с профессиональной деятельностью [4].
4. Обсуждение
Здоровье трудящихся является базой трудового и интеллектуального резервов страны. Здоровье оказывает прямое воздействие на работоспособность, алгоритм действий и материальное благополучие трудящегося. Здоровье уменьшает число нетрудоспособных дней и увеличивает продолжительность времени занятий спортом, активного отдыха и оздоровительного досуга. Состояние здоровья работающего населения влияет на эффективность труда, на качество профессиональных резервов и на демографический баланс в стране, являясь ключевым социально-экономическим показателем динамики социальных процессов [11].
Приоритетное внимание должно быть направлено на сохранение здоровья пришлого населения северных территорий, прибывших для проживания в условиях высоких широт из южных регионов или умеренно-климатического пояса Российской Федерации [12]. Разработка уникальных природных ископаемых Севера и Арктики требует постоянного пополнения работников различного профиля, в том числе и медицинских кадров: врачей, медсестер, фельдшеров и др. Последние, наряду с другими вновь прибывшими на Север, испытывают воздействие циркумполярных стресс-факторов [1], [4], [13], но дополнительно и прессинг профессионального стресса [8], [14], [15].
5. Заключение
Таким образом, с целью повышения адаптационного потенциала медицинских работников северных регионов необходимо обеспечить увеличение резервов антиоксидантов: ферментативных — биоэлементов селена, цинка, меди и др., входящих в активный центр ферментов антиоксидантной защиты организма, и не ферментативных, первостепенно, витаминов А, Е, D, С и др. за счет увеличенного их поступления с продуктами питания и дополнительного приема в виде витаминно-минеральных комплексов.
The additional file for this article can be found as follows:
Further description of analytic pipeline and patient demographic information. DOI: