MORBIDITY OF HELMINTHOPROTOZOAL INFESTATIONS IN CHILDREN IN KHARABALINSKY DISTRICT OF ASTRAKHAN OBLAST

Одними из самых распространенных патологий среди населения является инфекционные и паразитарная, при чем последние занимают четвертое место в структуре всех заболеваний человека. Только в России каждый год регистрируют до 1,5 млн случаев паразитарных инвазий, а общее число всех заболевших паразитозами в мире по предварительным оценкам специалистов ВОЗ приближается к 20 млн человек и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению

Относительно высокий уровень заболеваемости населения можно объяснить ухудшением условий жизни людей, снижением качества продуктов питания, питьевой воды, популяризацией туризма, миграцией населения и другими причинами

Как считает академик Лысенко А.Я., практически каждый человек в течение все своей жизни неоднократно переносит различные паразитарные заболевания

С возбудителями гельминто-протозойных инвазий человек сталкивается практически с первых дней и в течение всей своей последующей жизни. Одними из наиболее распространенных и часто выявляемых паразитозов у людей являются энтеробиоз, аскаридоз и лямблиоз

Наибольшей зараженности паразитозами подвержены дети, в основном дошкольного и школьного возрастов (от 4 до 17 лет). Связано это, как правило, с их возрастно-поведенческими особенностями, а иногда и состоянием здоровья

У детей в возрасте от 5 лет и старше высокой заболеваемости паразитозами способствует широкая распространенность репродуктивного материала паразитов (цисты, яйца, личинки) на различных объектах окружающей среде и недостаточное развитие гигиенических навыков

Так, только по официальным общее число инвазированных паразитарными инвазиями детей, в среднем, составляет 80-85%

Но, к сожалению, несмотря на широкую распространенность и величину ущерба, наносимого здоровью людей, роль гельминтозов и протозоозов, а также их медико-социальная значимость недооценивается в современном мире, а сами паразитозы остаются «забытыми болезнями»

Цель исследования – изучить и проанализировать эпидемиологическую ситуацию по паразитарным болезням среди детей, проживающих в Харабалинском районе Астраханской области, как одного из районов, где сохраняется в последние годы высокая заболеваемость населения (в том числе и детей) гельминто-протозойными инвазиями.

Исследовательская работа проводилась на базе эпидемиологического отдела ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» и на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОВ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России.

В ходе выполнения научно-исследовательской работы были изучены эпидемиологические карты детей с гельминто-протозойными инвазиями за 2013-2022 гг. Кроме этого были использованы ежегодные отчеты Роспотребнадзора (форма 2).

Все дети были распределены на группы: 1 группа – от 5 мес. до 1 года, 2 группа – 1-7 лет, 3 группа – 7-17 лет. Всем обследуемым детям диагноз паразитарная инвазия был выставлен на основании данных клинической картины, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований биоматериала согласно МУК 4.2.3145-13 «Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов»

Всего за анализируемый период по данным Центра гигиены и эпидемиологии в Астраханской области было зафиксировано 27 664 эпизода паразитарных инвазий у детей в возрасте от 5 мес. до 17 лет. Доля детей, проживавших в Харабалинском районе Астраханской области, составила 3,97% (1 099 эпизодов).

Гельминто-протозойные инвазии детей Харабалинского района были представлены протозоозами (лямблиоз) и гельминтозами (аскаридоз, энтеробиоз, дифиллоботриоз и описторхоз).

Доля протозоозов в структуре паразитарных инвазий обследуемого района составила 1,9% (21 эпизод) – все заболевшие были инвазированы лямблиями. Возраст заболевших составлял от 7 мес. до 17 лет.

Лямблиоз у детей регистрировался ежегодно, кроме 2021 г., когда случаи заболевания не были зарегистрированы.

Число эпизодов лямблиоза у детей 1 возрастной группы составило 4,8% (1 эпизод). Случай был зарегистрирован в 2013 г.

Что касается детей возрастной группы 1-7 лет, то на их долю приходилось 28,6% (6 эпизодов): случаи регистрировались в 2016 и 2019 гг. – по 1 случаю, в 2017 и 2022 гг. – по 2 эпизода.

Самая многочисленная группа детей по заболеваемости лямблиозом приходилась на детей школьного возраста (7-17 лет) – 66,7% (14 эпизодов), в том числе в 2013 г. – 6 эпизодов, 2014, 2015, 2018 гг. – по 1 эпизоду, 2020 г. – 3 эпизода и 2022 г. – 2 эпизода.

Заболеваемость детей гельминтозами превышала таковую по протозоозам и составила 98,1% (1 078 эпизодов) (таблица 1).

Согласно приведенной выше таблице видно, что первое место среди всех регистрируемых в районе гельминтозов, принадлежит энтеробиозу – 7,2% (1048 эпизодов) – фиксировался во всех возрастных группах. У детей возраста до 1 года фиксировалось всего 0,5% (5 эпизодов) в 2013, 2014, 2015, 2019 и 2022 гг. Практически одинаковое количество эпизодов было зарегистрировано у детей группы 1-7 лет – 45,4% (476 эпизодов) и группы 7-17 лет – 54,1% (567 эпизодов). Случаи энтеробиоза данных возрастных групп регистрировались за все изучаемые годы.

Второе место по заболеваемости гельминтозов в Харабалинском районе принадлежит аскаридозу – 2,5% (27 эпизодов). Данный паразитоз фиксировался у детей возраста от 1 года до 17 лет, с незначительным преобладанием у детей дошкольного возраста (1-7 лет) – 59,3% (16 эпизодов). Гельминтоз встречался в 2014 и 2017 гг. (по 2 эпизода), 2015 г. (6 эпизодов), 2016 и 2019 гг. (по 1 эпизоду), 2022 г. (4 эпизода). Доля детей другой возрастной группы (7-17 лет) составила 40,7% (11 эпизодов), в том числе 2013 г. (6 эпизодов), 2015 г. (3 эпизода), 2016 и 2019 гг. (по 1 эпизоду). В 2018, 2020 и 2021 гг. эпизоды аскаридоза у детей Харабалинского района не фиксировались.

В единичных случаях фиксировался дифиллоботриоз – 0,2% (2 эпизода) в 2018 г. у двух детей возраста 10 и 12 лет. Также в одном случае - 0,1% зафиксирован описторхоз в 2013 г. у ребенка в возрасте 14 лет.

Клинически паразитарные инвазии протекали в виде различных жалоб, предъявляемых непосредственно самими маленькими пациентами (4-17 лет), а также родителями (5 мес.-4 года) (таблица 2).

Согласно данным приведенной выше таблицы видим, что основными жалобами детей с лямблиозом были жидкий стул – 18 человек, тошнота – 6 человек, рвота – 13 человек, повышение температуры до субфебрильных цифр – 11 человек, расчесы на коже конечностей – 10 человек и снижение аппетита – 2 человека.

Жалобы детей с аскаридозом следующие: жидкий стул – 12 человек, тошнота – 10 человек, рвота – 2 человека, боль в эпигастральной области – 9 человек, расчесы на коже живота – 5 человек, снижение аппетита – 1 человек, беспокойный сон – 8 человек.

В некоторых случаях (4 человека) отмечался выход паразита в момент акта дефекации. Все выделившиеся паразиты были описаны и идентифицированы в лаборатории бактериологических и паразитологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», как самка нематоды Ascaris lumbricoides.

При энтеробиозе основными жалобами маленьких пациентов были: зуд в перианальной области и беспокойный сон – у всех пациентов, рвота – 142 человека и снижение аппетита – 414 человек.

При дифиллоботриозе два пациента предъявляли жалобы на снижение аппетита и выход члеников в момент акта дефекации. Также, как и при аскаридозе, весь материал был доставлен, изучен и описан в лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», как членики Diphyllobothrium latum.

В отношении описторхоза, жалобы у ребенка были на рвоту, снижение аппетита и горечь во рту.

Все дети с подозрением на гельминто-протозоные инвазии, в том числе с отхождением члеников и выходом паразита были обследованы на присутствие у них яиц гельминтов и цист патогенных кишечных простейших методом копроовоскопического исследования. Исключение составили эпизоды, при которых у детей подозревался энтеробиоз. В данном случае применялся метод соскоба с перианальных складок.

Окончательный диагноз был выставлен после положительных результатов биологического материала (фекалии), полученного от детей, а также обнаружения яиц остриц методом соскоба с перианальных складок (таблица 3).

1. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости детей Харабалинского района возбудителями гельминто-протозойных инвазий остается весьма напряженной, о чем свидетельствуют приведенные ранее показатели.

2. «Лидирующее» место среди всех паразитарных инвазий принадлежит энтеробиозу, заболеваемость которым составляет 97,1%.

3. Основные жалобы пациентов идентичны таковым, описанным в мировой литературе, а именно:

– лямблиоз – жидкий стул, тошнота, рвота;

– аскаридоз – жидкий стул, тошнота, рвота;

– дифиллоботриоз – снижение аппетита;

– энтеробиоз – зуд в перианальной области, беспокойный сон, рвота и снижение аппетита;

– описторхоз – горечь во рту.