MONITORING THE HEALTH STATUS OF CHILDREN IN THE FIRST YEAR OF LIFE AND THE PREVALENCE OF BREASTFEEDING IN A CHILDREN'S CLINIC IN ASTRAKHAN

Одним из основных факторов, обеспечивающих профилактические мероприятия в отношении развития заболеваний в детском возрасте, является звено медицинских организаций амбулаторно-поликлинической направленности. В его функции входит проведение скрининга, профилактических медицинских осмотров, с целью раннего выявления отклонений, а также пропаганда здорового образа жизни, грудного вскармливания и повышение информированности родителей о факторах, способствующих сохранению и укреплению здоровья детей.

Ключевым фактором, определяющим становление и сохранение здоровья ребенка в будущем и необходимым компонентом профилактической работы детской поликлиники является увеличение продолжительности грудного вскармливания. Грудное вскармливание (ГВ) является единственной формой функционального питания человека, которая была сформирована в ходе его биологической эволюции. ГВ является единственным физиологическим способом питания новорожденного и ребенка грудного возраста. При сбалансированном питании матери, грудное молоко обеспечивает новорожденного высококачественными пищевыми нутриентами, необходимыми для его роста, развития и сохранения здоровья. Состав грудного молока оптимально адаптирован к потребностям ребенка. Помимо питательных веществ, грудное молоко содержит множество иммунологически эффективных компонентов, обладающих противоинфекционным/противовоспалительным действием, снижая риск инфекционных заболеваний

Многочисленные исследования доказали позитивную роль грудного вскармливания как для здоровья младенца, так и матери. Преимуществами грудного вскармливания для женщины являются сокращение периода послеродовой инволюции матки, а также увеличение процесса расщепления жировых отложений после беременности. В отдаленный период кормление грудью способствует снижению риска развития рака молочной железы и рака яичников

Учитывая все вышеперечисленное, международные научные общества рекомендуют раннее начало и исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев, а также его продолжение после введения прикорма на протяжении первого и второго года жизни

Несмотря на широкую изученность данной проблемы в медицинском сообществе остается необходимым постоянная актуализация сведений о динамике распространенности ГВ, а также влияния на этот процесс различных социальных, медицинских и других факторов. 

Цель исследования – изучение распространенности и продолжительности грудного вскармливания, а также состояние здоровья детей грудного возраста.

Объектами настоящего исследования явились дети первого года жизни, проживающие в г. Астрахани. Ретроспективно проанализированы отчетные документы медицинского учреждения (ГБУЗ АО ГП №5 «Детское поликлиническое отделение №1») в период с 2020 по 2022 годы, а также результаты анкетирования родителей, с целью определить уровень информированности о пользе грудного вскармливания. Период наблюдения – 3 года. Показатели выражены в относительных единицах.

В 2022 году на участках поликлиники родилось 186 детей, что на 51 меньше, чем в 2021 году (237 детей), и на 24 меньше, чем в 2020 году (210 детей).

В условиях поликлиники всем новорожденным был проведен неонатальный скрининг. Из них направлен на дообследование только один ребенок (0,5%) в 2022 году, тогда как в 2021 г. – 3 ребенка (1,3%), 2020 г. – 4 (1,9%). Однако при проведении углубленного обследования патологии выявлено не было ни в одном случае. 

Анализ распространенности грудного вскармливания представлен в таблице 1.

С 2020 по 2022 годы отмечена нестабильность, но уровень был выше среднего показателя по РФ. Основной показатель с 6 до 12 месяцев за 3 года выше 60% – 64,8% (показатель по РФ 60%). Кроме того, отмечается увеличение количества детей, находящихся на грудном вскармливании после года.

Установлено, что за указанный период времени возросла группа детей, получавших грудное вскармливание дольше 6 месяцев, одновременно отмечается уменьшение группы детей с продолжительностью грудного вскармливания до 1 месяца.

При анализе заболеваемости детей грудного возраста отмечено ее снижение в 2022 г. в 1,2 раза или на 82 случая сравнении с 2021 г. (2022 г. – 433, показатель на 1000 – 2328,0; 2021 г. – 515, показатель на 1000 – 2173,0; 2020 г. – 536, показатель на 1000 – 2552,4); показатель на 1000 увеличился на 155. В сравнении с 2020 г. заболеваемость снизилась в 1,2 раза или на 103 случая; показатель на 1000 снизился на 224,4.

В сравнении с 2021 г. прослеживается рост заболеваемости по нозологиям:

- инфекционные заболевания в 3,0 раза, с 1 случая до 3 случаев;

- новообразования в 2,3 раза, с 4 случаев до 9 случаев;

- болезни эндокринной системы в 1,5 раз, с 2 случаев до 3 случаев;

- болезни нервной системы в 1,2 раза, с 60 случаев до 70 случаев;

- болезни глаза и его придатков в 1,4 раза, с 8 случаев до 11 случаев;

- болезни кожи и подкожной клетчатки в 1,1 раза, с 8 случаев до 9 случаев;

- травмы и отравления в 1,0 раз, с 0 случаев до 1 случая;

- новая коронавирусная инфекция с 21 случая до 22 случаев.

Снижение заболеваемости отмечается по следующим нозологиям:

- болезни крови в 6 раз, с 6 случаев до 0 случаев;

- болезни органов дыхания в 1,8 раза, с 212 случаев до 119 случаев;

- болезни органов пищеварения в 1,0 раза, с 19 случаев до 18 случаев;

- болезни костно-мышечной системы в 3,0 раза, с 27 случаев до 9 случаев;

- болезни мочеполовой системы в 1,5 раза, с 19 случаев до 13 случаев;

- отдельные состояния в перинатальном периоде в 1,4 раза со 174 случаев до 124 случаев;

- врожденные аномалии в 1,9 раза, с 57 случаев до 30 случаев.

На прежнем уровне сохранилась заболеваемость болезнями уха и его сосцевидного отростка по 5 случаев.

В структуре заболеваемости в 2022 году:

1-е место – 124 случая (8,6%) – занимают «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» (2021 г. – 212 случаев (41,2%) «Болезни органов дыхания»; 2020 г. – 183 случая (34,1%) – «Болезни органов дыхания»);

2-е место – 119 случаев (27,5%) «Болезни органов дыхания», где преобладают острые инфекции верхних дыхательных путей различной этиологии – 114 случаев (95,8%) (2021 г. – 174 случая (33,8%) занимали «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде»; 2020 г. – 156 случаев (29,1%) – «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде»);

3-е место – 70 случаев (16,2%) занимают «Заболевания нервной системы» (2021 г. – 60 случаев (11,7%) занимали также «Заболевания нервной системы»; 2020 г. – 60 случаев (11,2%) – «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения»).

Нами было проведено анонимное анкетирование 100 матерей, имеющих детей до 1 года жизни с целью определения информированности женщин по вопросам грудного вскармливания. На момент опроса 50 женщин кормили грудью, 50 уже не кормили. Грудное вскармливание считают наилучшим видом питания для ребенка 95% матерей, независимо, от того кормили ли они на момент опроса грудью или нет. По мнению большинства женщин (75%), грудное молоко обеспечивает ребенка питательными веществами, необходимыми для роста и развития ребенка. Однако одна четверть матерей (25%) не смогли назвать преимущества грудного вскармливания для ребенка. При анализе причин прекращения грудного вскармливания установлено, что имели место проблемы с лактацией, выход на работу, нежелание матери продолжить грудное вскармливание и другие. Нежелание матери продолжить грудное вскармливание наиболее часто послужило причиной отказа от кормления грудью у женщин до 23 лет, и снижаясь по мере увеличения возраста матери, было минимальным у женщин 35 лет и старше. Общую информацию о грудном вскармливании будущие матери во время беременности получали из сети Интернет.

За исследуемый период, улучшились качественные показатели деятельности амбулаторно-поликлинического звена: увеличилась распространенность и продолжительность грудного вскармливания среди детей первого года жизни, а также снизился уровень заболеваемости.

Педиатрической службе отводится основная роль в сохранении продолжительности грудного вскармливания. Детская поликлиническая служба, опираясь на уникальную систему патронажей и профилактических осмотров детей первых лет жизни, способна в значительной степени влиять на успешное становление, продолжительность и распространенность ГВ.

Для успешного начала грудного вскармливания женщина еще в период беременности должна познакомиться с вопросами физиологии лактации, с условиями, способствующими ему, а также с возможными причинами, препятствующими успеху в становлении грудного вскармливания. В то же время кормящая мать должна получать не только профессиональную поддержку со стороны медицинских работников, но и помощь по уходу за ребенком со стороны членов ее семьи. Если исключительно ГВ невозможно, следует поощрять частичное грудное вскармливание, которое также способствует укреплению здоровья ребенка.