AWARENESS AND ATTITUDES TOWARDS TAKING PRE-EXPOSURE PROPHYLAXIS FOR HIV INFECTION AMONG KEY POPULATION GROUPS IN THE RUSSIAN FEDERATION

В связи высокой распространенностью ВИЧ-инфекции ВОЗ рекомендует безотлагательное внедрение новых, эффективных и безопасных мероприятий по профилактике ВИЧ. Это стало необходимым, поскольку профилактические поведенческие сообщения о воздержании, верности и использовании презервативов оказали полезное, но ограниченное влияние в качестве первичной профилактики распространения ВИЧ-инфекции.

Различные варианты управления ВИЧ, включая лечение, постконтактную профилактику и профилактику передачи от матери ребенку, сыграли важную роль в снижении заболеваемости ВИЧ, но для охвата людей, подвергающихся значительному риску из-за образа жизни, потребовались новые профилактические подходы. Одним из них стала доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП). На сегодняшний день показано

Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП) или HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) – прием ВИЧ-отрицательными людьми антиретровирусных препаратов для защиты от инфицирования ВИЧ.

Наиболее изученная схема: тенофовира фумарат и эмтрицитабин. Наиболее эффективный режим приема – ежедневный.

С каждым годом все больше стран включают ДКП в свои стратегии противодействия ВИЧ-инфекции, по состоянию на 2018 г. данный вид профилактики был рекомендован к применению в 40 странах

Цель исследования – изучение информированности и отношения МСМ к приему доконтактной профилактики.

Исследование проводилось с помощью онлайн-опроса. Персональная информация собиралась с целью информирования участников о Программе ДКП. Проходя опрос, респонденты давали разрешение на обработку своих персональных данных. Форма опроса была создана на платформе Google Forms. Опрос состоял из 27 вопросов с одиночным и множественным выбором, короткими ответами. Оценочное время прохождения опроса 5 минут. Временные ограничения при ответе на опрос отсутствовали. Финансовое поощрение за заполнение формы отсутствовало. В опросе использовалось следующее определение ДКП: пероральная доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП) означает прием антиретровирусных (АРВ) препаратов не инфицированными людьми для предотвращения заражения ВИЧ.

Всего было получено 627 ответов. Ответы респондентов, не относящих себя к группе МСМ, младше 18 лет и проживающих не на территории РФ были исключены из анализируемой выборки. Таким образом, выборка составила 554 человека.

Полученные данные были проанализированы при помощи программы IBM SPSS V.23. Во всех процедурах статистического анализа рассчитывался достигнутый уровень статистической значимости (p). Критическое значение уровня статистической значимости в исследовании составляло 0,05. Исследование статистической взаимосвязи осуществлялось при помощи анализа таблиц сопряженности с вычислением критерия V Крамера, интерпретацию значений которого осуществляли в соответствии с рекомендациями Rea & Parker. При обнаружении статистически значимых связей между парой признаков проводился углубленный анализ распределения частот в клетках таблицы сопряженности, позволявший установить структуру выявленной взаимосвязи на уровне сочетаний отдельных градаций обоих признаков, а также направление выявленной связи.

В результате анализа данных анкетирования были выявлены следующие возрастные группы исследуемой выборки: 18-19 лет – 41 человек (7,4%), 20-29 лет – 215 человек (38,8%), 30-39 лет – 196 человек (35,4%), 40-49 лет – 86 человек (15,5%), 50-59 лет – 14 человек (2,5%), 60-69 лет – 2 человека (0,4%). Таким образом, основную массы исследуемой выборки составили лица в возрасте 20-49 лет.

В выборке присутствовали 37 (6,7%) трансгендерных людей. 442 человека (79,8%) проживали в городах-миллионниках, 112 (20,2%) – в городах с населением менее миллиона человек.

В исследуемой выборке ученая степень имеется у 25 человек (4,5%), высшее образование у 374 человек (67,5%), среднее специальное – 86 человек (15,5%), среднее – 69 человек (12,5%).

Было выявлено, что 504 человека (91%) уже знали о ДКП ранее, 50 (9%) – нет. Среди респондентов 60 человек (10,8%) уже принимали или принимают в настоящее время ДКП, у 494 человек (89,2%) подобный опыт отсутствовал. Среди 60 упомянутых выше респондентов 33 продолжают принимать ДКП до сих пор.

Отметим, что такая низкая частота приема ДКП среди МСМ была характерна и для других стран после начала введения данной рекомендации

В целом, согласно оценкам, в 2015 г. в Нью-Йорке 2936 человек получали ДКП. С 2012 по 2015 г. количество рецептов по ДКП в США увеличилось на 738%

Главными причинами, по которым респонденты из исследуемой нами выборки переставали принимать ДКП, являются: прием препарата по необходимости, проживание и сексуальные контакты только с постоянным партнером, а также затруднения с получением препарата в городе, где проживает респондент.

В настоящий момент при приеме препаратов респонденты испытывают следующие дискомфортные моменты: побочные эффекты – 8 человек (15,4%), высокая стоимость – 17 человек (32,7%), труднодоступность в городе проживания – 12 (23%), трудности с соблюдением режима приема препарата – 4 человека (7,7%), необходимость в частом прохождении диагностических процедур – 3 человека (5,8%), отсутствие доступа к полноценной медицинской консультации по использованию ДКП у дружественного специалиста – 8 человек (15,4%).

Среди респондентов, имевших половые контакты, 164 человека (29,6%) имели их только с постоянным партнером, 200 (36,1%) – как с постоянным партнером, так и с другими партнерами, 129 (23,3%) – только с непостоянными партнерами.

За последние полгода 100 респондентов (18,1%) занимались анальным или вагинальным сексом в активной роли, 140 (25,3%) – в пассивной роли, 245 (44,2%) – в универсальной роли, у 69 человек (12,5%) секс в последние полгода отсутствовал.

Во время секса пользуются презервативами 187 человек (33,8%), не пользуются – 122 (22%), пользуются не всегда – 206 (37,2%). Среди выборки 75 человек (13,5%) практикуют химсекс.

Тестирование на наличие ВИЧ-инфекции у 305 респондентов (55,1%) было выполнено менее 6 месяцев назад, 140 (25,3%) – 1 год назад и более, 26 респондентов (4,7%) не помнят, когда точно тестировались на ВИЧ, 29 (5,2%) – не тестировались никогда. ВИЧ-положительный статус был выявлен у 54 респондентов (9,7%).

Также было выявлено, что 238 человек (43%) согласились бы получать ДКП бесплатно, но только под контролем врача, 254 (45,8%) согласились бы даже без контроля врача, 62 человека (11,2%) отказались бы от приема препаратов.

На вопрос, должны ли препараты для доконтактной профилактики выдаваться бесплатно или покупаться за свой счет, 131 человек (23,6%) ответили, что бесплатно, 26 (4,7%) – пользователь должен покупать лекарства за свой счет, 397 (71,7%) считают, что должны быть доступны оба варианта.

На вопрос о самом удобном месте выдачи ДКП 229 человек (41,3%) ответили – в НКО, 268 (48,4%) – в СПИД-центре, 131 (23,6%) – в коммерческой клинике, 113 (20,4%) – с помощью соц. работника, 443 (80%) – в обыкновенной аптеке.

В будущем 267 респондентов (48,2%) готовы покупать ДКП самостоятельно, но только при условии, если стоимость не будет превышать 2000 рублей в месяц, 69 (12,5%) – если стоимость не будет превышать 5000 рублей в месяц, 38 (6,9%) – готовы покупать препарат за 12000, 113 (20,4%) – не готовы покупать препарат самостоятельно. В случае старта пилотного проекта по ДКП – 290 человек (52,3%) готовы принять в нем участие.

Однако не только стоимость препарата является препятствием к началу приема ДКП. Респонденты отметили следующие причины: сомнения в эффективности метода – 15 человек (2,7%), недостаточное количество информации – (1,6%), нежелание принимать препараты на регулярной основе – 21 (3,8%), боязнь побочных эффектов – 20 (3,6%), 28 респондентов (5,1%) имеют секс только с постоянным партнером с известным ВИЧ статусом, 2 человека (0,4%) считают, что ДКП вообще не работает.

Схожие препятствия можно обнаружить и в исследовании Thomann M. et al.

В рамках опроса респонденты рассказали, будут ли они предлагать ДКП другим людям, даже при условии их личного отказа от использования данного вида профилактики (можно было выбрать несколько вариантов ответа):

- 9 человек (1,6%) ответили отрицательно, мотивируя тем, что лекарства приносят больше вреда, чем пользы;

- 79 (14,3%) – отрицательно, потому что люди вообще перестанут пользоваться презервативами, как средством профилактики;

- 330 человек (59,6%) считают, что прием ДКП точно поможет остановить эпидемию ВИЧ;

- 341 (61,6%) считают, что в определенных случаях прием ДКП может подойти человеку;

- 53 человека (9,6%) затруднились ответить.

На вопрос о том, какую бы схему приема ДКП предпочел бы пользователь или порекомендовал бы ее друзьям, 216 респондентов (39%) склонились к постоянному приему препарата, а 309 (55,8%) – к приему по требованию. Остальные респонденты не заинтересованы в приеме ДКП.

143 человека (25,8%) из выборки ответили, что при приеме ДКП стали бы заниматься сексом чаще, чем обычно, 379 (68,4%) продолжили бы заниматься сексом с той же частотой, что и сейчас.

В результате проведения анализа была выявлена статистически значимая связь между несколькими переменными.

Итак, среди практикующих химсекс участников опроса статистически больше лиц, за последние 6 месяцев имевших секс с непостоянными партнерами. Наличие постоянного партнера, как и факт отсутствия секса за последние 6 месяцев, снижает заинтересованность респондентов в участии в проекте. В группе заинтересованных в проекте больше всего респондентов, у которых за последние 6 месяцев был секс только с непостоянными партнерами.

Доля тех, у кого есть личный опыт приема ДКП, выше в группе практикующих химсекс участников опроса. Среди тех, кто не принимает ДКП в настоящее время, чаще встречаются лица, практикующие химсекс.

Доля респондентов, не всегда использующих презервативы, больше в группе тех, кто практикует химсекс. Обратная ситуация отмечается в группе не практикующих химсекс, где больше доля опрошенных, которые используют презервативы. Чаще всего презервативы не используют респонденты, имеющие секс только с постоянным партнером.

Среди респондентов, использующих презервативы, чаще встречаются МСМ, предпочитающие пассивную роль в сексе. Те участники опроса, чьи предпочтения универсальны, чаще всего отмечают, что используют презерватив не всегда.

В группе людей, которых вообще не интересует ДКП, чаще, чем в группах сознательно согласных или нет на участие в проекте, можно встретить респондентов, либо не использующих презервативы, либо не имевших секса за последние 6 месяцев. Доля респондентов, ответивших, что используют презерватив не всегда, больше всего в группе заинтересованных в участии в проекте.

Степень обследованности на ВИЧ растет от младшей возрастной группе к старшей. Чаще всего респонденты, никогда не проходившие тестирование на ВИЧ, встречаются в возрастной группе 18-19 лет. Количество ВИЧ-положительных участников опроса также растет от младшей возрастной группе к старшей.

Результаты опроса показывают, что чем реже респондентами проводится тест на ВИЧ, тем хуже их осведомленность о ДКП. Отмечена хорошая осведомленность о ДКП у ВИЧ-положительных респондентов.

По результатам проведенного анкетирования можно сделать вывод, что распространенность ДКП у МСМ в РФ остается низкой. Так, лишь 11% респондентов уже принимали или принимают ДКП в настоящее время.

При этом риски инфицирования в этой группе особенно высоки:

- всего 31% опрошенных имеют половые контакты только с постоянным партнером;

- 64% опрошенных не пользуются презервативами или пользуются не всегда.

Стоит обратить внимание на высокую информированность о ДКП среди опрошенных МСМ: 91% респондентов уже знали о данном методе профилактики ранее.

Установлено, в целом, положительное отношение и готовность к приему ДКП: подавляющее большинство (89%) респондентов согласились бы получать ДКП бесплатно, чуть меньшее число (80%) готово покупать препараты самостоятельно. 52,3% опрошенных МСМ готовы принять участие в Программе ДКП.

Кроме того, были обнаружены препятствия внедрения ДКП в РФ. Респонденты, отказавшиеся от получения ДКП, указывали следующие причины: сомнения в эффективности данного вида профилактики, недостаточное количество информации, нежелание принимать препараты на регулярной основе, боязнь побочных эффектов, секс только с постоянным партнером с известным ВИЧ-статусом. Главными причинами, по которым респонденты переставали принимать ДКП, являются: прием препарата по необходимости, проживание и сексуальные контакты только с постоянным партнером, трудности найти препараты на месте проживания.

Подводя итог проведенному исследованию, отметим, что вышеуказанные особенности сексуального поведения, а также выявленное отношение МСМ к доконтактной профилактике, необходимо учитывать для эффективного внедрения ДКП в Российской Федерации.