CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ENTEROBIASIS IN ADULTS AND CHILDREN

Несмотря на огромные успехи во многих отраслях медицины, паразитарные заболевания в XXI веке продолжают оставаться одними из самых частых видов патологии и представляют собой медико-социальную проблему. Согласно данным экспертов ВОЗ, более 4,5 млрд человек в мире поражено данными возбудителями. Ежегодно в мире энтеробиозом заражаются около 460 млн. [3].

Энтеробиоз относится к числу наиболее распространенных паразитарных инвазий, которые регистрируются во всех регионах Земли. Только по официальной статистике Минздрава, ежегодно в среднем в России выявляется свыше 700 тысяч больных энтеробиозом, из них более 25% - дети [8], [9], [12].

Энтеробиоз распространен повсеместно и занимает первое место по числу зарегистрированных случаев паразитозов в Российской Федерации, ежегодный показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составляет более 1100 случаев. Доля детей среди заболевших составляет более 95% [1], [2], [3], [4].

Энтеробиоз – это контактный гельминтоз из группы, возбудителем которого является острица человеческая (Enterobius vermicularis) [10].

Путь заражения энтеробиозом алиментарный. Местом паразитирования является толстый и нижние отделы тонкого кишечника [6], [7].

Клинические проявления энтеробиоза связаны в первую очередь с нарушениями со стороны кишечника, нервной системы и аллергическими проявлениями  [11].

Энтеробиоз – самый распространенный гельминтоз, который определяет уровень детской заболеваемости паразитозами, он продолжает оставаться доминирующей инвазией в структуре паразитарных заболеваний [5].

Цель исследования. Изучить клиническую и эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости населения Астраханской области энтеробиозом.

Материалы и методы. Исследовательская работа проводилась совместно с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» (далее Центр). Так, по данным Центра, за период с 2017 по 2021 гг. на территории Астраханской области было зарегистрировано 12624 случая заражения населения возбудителями гельминто-протозойных инвазий, из которых зараженность детей составила 94,9% (11982 случая). Основными возбудителями паразитарных инвазий были острицы, аскариды и лямблии.

Так, доля заражения населения острицами составила 79,8% (10071 случай), из которых контаминация детского населения региона составила 99,6% (10034 случая).

Диагноз энтеробиоз выставлялся на основании данных лабораторного исследования – соскоба с перианальных складок (обнаружение яиц остриц в исследуемом материале).

Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы Microsoft Office Exel (Microsoft, США) и BioStat Professional 5.8.4. Определяли процентное выражение ряда данных (%).

Как было отмечено ранее, случаи энтеробиоза регистрировались как у взрослого, так и у детского населения Астраханской области, причем зараженность детей острицами превалировала и составила 99,6% (10034 случая).

Случаи регистрировались как в городской черте, так и за ее пределами. Так, наибольшая инвазированность острицами наблюдалась у лиц, проживавших в сельской местности – 53,5% (5393 случая), из которых детское население составило 99,6% (5369 случаев) и 53,5% - от числа всех инвазированных острицами (таблица 1).

Как видно из таблицы, случаи энтеробиоза у взрослых и детей регистрировались практически во всех сельских районах, кроме Ахтубинского, Лиманского и Приволжского районов и ЗАТО г. Знаменск, где регистрировались случаи заболевания только у детей.

Зараженность взрослого населения незначительная – 0,4% (24 человека) по всей Астраханской области. Так, единичные случаи энтеробиоза у взрослых были зарегистрированы в Володарском районе – 3 человека (2017, 2018 и 2020 гг.), Енотаевском – 1 человек (2017 г.), Икрянинском – 1 человек (2017 г.), Камызякском – 3 человека (2017 г. (1 случай) и 2018 г. (2 случая), Красноярском – 2 человека (2017 г.), Наримановском – 9 человек (2017 и 2020 гг. – по 1 случаю, 2018 г. – 3 случая и 2019 г. – 4 случая), Харабалинском – 3 человека (2017 г. – 2 случая и 2018 г. – 1 случай) и в Черноярском районах – 2 человека (2017 г.).

Что касается зараженности жителей, проживавших в городской черте, то здесь она немного меньше таковой сельских районов и составляет 46,5% (4678 случаев), из которых доля детей составила 99,8% (4668 случаев). На долю взрослого населения пришлось всего 0,2% (10 случаев). Так, энтеробиоз у взрослых был зарегистрирован в 2017 г. – 3 человека, 2018 г. – 2 человека, 2019 г. – 4 человека и в 2020 г. – 1 человек. В 2021 г. случаи энтеробиоза у взрослых не регистрировались.

Клинический диагноз энтеробиоз выставлялся на данных лабораторного исследования (метод соскоба с перианальных складок (обнаружение яиц гельминта), данных эпидемиологического анамнеза и данных клинической картины заболевания).

Так, в большинстве случаев – 73,1% (7359 человек) диагноз был выставлен на основании обнаружении яиц остриц с перианальных складок при проведении профилактических осмотров, в том числе перед поступлением в школу или детский сад – 72,7% (7325 человек). С жалобами на симптомы заболевания в различные детские ЛПУ обратились 20,4% (2053 ребенка) и совсем небольшую часть заболевших (дети) – 6,9% (693 ребенка) составили дети, контактные по энтеробиозу как члены семьи.

При сборе эпидемиологического анамнеза выявлено: наличие вредных привычек – 63,0% (6346 детей), в том числе: геофагия (поедание земли) – 32,6% (2068 детей), онихофагия (привычка грызть ногти) – 49,7% (3154 ребенка), несоблюдение правил личной гигиены (привычка не мыть руки перед едой) – 3,9% (247 детей), контакт с домашними животными (кошки и собаки) – 13,8% (877 детей), в т.ч. контакт с собаками – 61,0% (535 детей), контакт с кошками – 39,0% (342 ребенка).

Как правило, клиническая картина отмечалась только у лиц, обратившихся за медицинской помощью при наличии у них жалоб и симптомов заболевания – 20,4% (2053 человека).

Во всех описанных нами случаях отмечалась лёгкая форма энтеробиоза, проявляющаяся зудом в перианальной области, который возникал в вечернее и/или ночное время – 96,8% (1987 детей), плохой сон – 47,7% (979 детей), тошнота – 8,5% (174 ребенка).

После обнаружения яиц гельминта в соскобах, пациенты получали медикаментозное лечение противогельминтными препаратами альбендазол и пирантель. Так, пирантель получали 92,6% (9326 ребенка). Данный препарат назначался детям по схеме: от 9 мес. до 2 лет – по 125 мг, от 2 до 6 лет – по 250 мг, от 6 до 7 лет – по 500 мг. Все дозировки дети получали в 3 приема.

Альбендазол получали 7,4% (745 человек), в том числе 34 человека (взрослые). Взрослые и дети старше 2-х лет получали препарат в дозировке 400 мг однократно.

После проведенного лечения проводился контроль. Так, в 99,9% (10068 человек) при соскобе с перианальных складок яйца остриц не были выявлены. В четырех случаях – 0,1% у взрослых и детей в перианальном соскобе выявлялись яйца остриц, а также сохранялись клинические симптомы (зуд в перианальной области). После повторного курса химиотерапии, вновь проводился контроль лечения – симптомы полностью купировались – у всех заболевших отмечалось полное клиническое выздоровление, в перианальном соскобе яйца остриц не выявлялись.

1. Эпидемиологическая ситуация по зараженности населения энтеробиозом остается весьма напряженной, о чем свидетельствуют приведенные выше показатели.

2. Наиболее чаще энтеробиоз регистрировался у детей – 99,6% случаев.

3. Характерными жалобами остаются – зуд в периональной области и нарушение сна.

4. Основными причинами заражения населения энтеробиозом послужили онихофагия, несоблюдение правил личной гигиены, а также контакт с домашними животными.