COMPARATIVE ANALYSIS OF THE COST PREVETION AND TREATMENT OF MYOCARDIAL INFARCTION
Колосов А.С.1, Снхчян А.С.1
1Студент 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СТОИМОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Аннотация
В данной статье рассматриваются варианты лечения и профилактики инфаркта миокарда и их экономическая сторона. Проведен сравнительный анализ стоимости профилактики и лечения при инфаркте миокарда. По результатам исследования было выявлено, что более выгодной с экономической точки зрения является профилактика инфаркта миокарда, чем его лечение. Информация может быть полезна медицинским работникам для профилактики и снижения заболеваемости, пациентам для повышения информированности о своем заболевании и методах его лечения.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, коронарная боль, профилактика, лечение.Kolosov A.S.1, Snkhchyan A.S.1
14rd year student of the Internal medicine faculty, Kirov State Medical Academy
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE COST PREVETION AND TREATMENT OF MYOCARDIAL INFARCTION
Abstract
This article discusses the options for the treatment and prevention of myocardial infraction and the economic side. Comparative analysis of the cost of prevention and treatment of myocardial infarction. As a result of the study revealed that most advantageous from an economic point of view is the prevention of myocardial infarction than its treatment. The information may be useful for health professionals to prevent and reduce morbidity in patients to raise awareness about the disease and its modern methods of treatment.
Keywords: myocardial infarction, coronary pain , prevention, treatment.Актуальность.
Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности во многих странах и, по прогнозам экспертов, к 2020 году выйдут на первое место в развивающихся странах. Ежегодная смертность от ССЗ превышает 10 миллионов человек. Если разделить смертность на конкретные нозологические формы, то первую строчку прочно будет удерживать инфаркта миокарда. Госпитальная смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации составляет в среднем 10-15%, ещё 10% пациентов умирают в течение года после перенесенного ОИМ. В трудоспособном возрасте заболевания чаще подвержены мужчины, начиная с 60 лет показатели постепенно выравниваются, а в старших возрастных группах находятся примерно на одном уровне. В значительном числе случаев первым проявлением ишемической болезни сердца становится инфаркт миокарда.
С 70-х годов создаются блоки интенсивной терапии (БИТР), разрабатываются новые лекарственные препараты (в частности для тромболитической терапии) и инвазивные методики диагностики и лечения (коронароангиография с последующей ангиопластикой), что позволяет значительно снизить смертность и улучшить прогноз пациентов с ИМ.
Целью работы является проведение сравнительного анализа стоимости профилактики и лечения при остром инфаркте миокарда.
Задачи исследования:
1) Определить вариант лечения острого инфаркта миокарда и длительность курса лечения. 2) Определить вариант метода профилактики острого инфаркта миокарда. 3) Установить стоимость лечения и профилактики при остром инфаркте миокарда и провести сравнительный анализ между ними.
Результаты исследования:
В ходе исследования были рассмотрены основные варианты лечения и профилактики инфаркта миокарда. Была выявлена стоимость месячного курса лечения и профилактики инфаркта миокарда, между которыми был проведен сравнительный анализ. В ходе сравнительного анализы была выявлена значительная экономическая разница между лечением и профилактикой инфаркта миокарда. Результатом которого, более выгодным с экономической точки зрения является профилактировать болезнь, чем ее лечить.
Лечение инфаркта миокарда должно проходить строго в условиях стационара.
А) Медикаментозное лечение:
Купирование коронарной боли является невероятно важной составляющей в лечении острого коронарного синдрома. При возникновении ангинозного приступа, который не купируется после прекращения ФН или если приступ развился в покое, следует:
1. Использовать нитроглицерин в дозе 0,4 мг в виде таблеток под язык или спрея (предпочтительно), после чего оценить эффективность в течение 5 минут. Если через 5 минут симптомы сохраняются – следует использовать нитроглицерин повторно. Если после повторного приема болевой синдром остается, то через 5 минут возможно использование нитроглицерина в третий раз. 2. Сохранение ангинозных болей после трехкратного применения нитроглицерина – показание к применению наркотических анальгетиков, которые вводят только внутривенно. Средством выбора является морфин. Кроме обезболивания, морфин также снижает чувство страха, уменьшает активность симпатической нервной системы, вызывает расширение периферических артерий и вен и угнетает дыхательный центр (особенно у пожилых). 10 мг раствора морфина гидрохлорида следует развести в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия, после чего вводить внутривенно медленно дробно, дозами по 2-4 мг, каждые 5 минут, до купирования болевого синдрома. Стоимость месячного курса лечения препарата составляет 240 рублей.
Необходимо помнить, что пациентам с ИМ противопоказано сильное напряжение, поэтому, с учетом физиологических потребностей, показано назначение очистительных клизм или слабительных препаратов.
Ингаляция кислорода через назальные носовые катетеры или маску показана не всем пациентам с ИМ. Показаниями к данному препарату являются сохранение ангинозных болей, признаками сердечной недостаточности и низкой сатурацией (сатурацию крови кислородом оценивают с помощью пульсоксиметра, пороговый предел при ИМ, требующий кислородотерапии – ниже 95%).
1.Тромболитическая терапия (ТЛТ). Является главным патогенетическим методом лечения инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST. ТЛТ снижает госпитальную летальность в среднем на 20% и позволяет спасти 20-30 жизней на каждую 1000 больных. Если бригада СМП имеет возможность провести ТЛТ на догоспитальном этапе (обязательно наличие дефибриллятора), то сокращение времени до начала тромболизиса снижает смертность на 17% за каждый час. Современные препараты для ТЛТ: стрептокиназа – вводится в/в в дозе 1,5 млн ЕД за 30-60 минут (в настоящее время практически не используется в связи с большим количеством анафилактических реакций). Стоимость месячного курса препарата составляет 5723 рубля.
2.Антикоагулянты. Должны назначаться при всех случаях ОКС, также если ТЛТ проводилась алтеплазой или тенектеплазой, то возможно одновременное применение. С учётом рекомендаций ЕОК самым эффективным препаратом по соотношению профиля польза/риск является фондапаринукс, затем следует эноксапарин и только потом нефракционированный гепарин. Переход в лечении с одного антикоагулянта на другой не рекомендуется. Фондапаринукс – Дозировка при остром коронарном синдроме – 2,5 мг п/к 1 раз в сутки. Стоимость месячного лечения препаратом фондапаринукс составляет в среднем 4150 рублей.
3.Нитраты. Несмотря на то, что нет крупных клинических исследований, свидетельствующих об улучшение выживаемости при применении нитратов у пациентов с ИМ, общепринято (мнение экспертов) проводить инфузию данными препаратами в течение первых 12-48 часов от начала ангинозного приступа. При более длительной инфузии возможно развитие толерантности к препарату. Флакон нитроглицерина, содержащий 10 мг препарата (0,1%-10 мл), следует вводить внутривенно медленно через перфузор со скоростью 10 мкг/мин или развести на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить в/в капельно со скоростью 4-6 капель в минуту (при отсутствии перфузора). Стоимость месячного лечения препаратом нитроглицерина составляет 55 рублей.
4.Антитромбоцитарные препараты. В эту группу относятся антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), дезагреганты (клопидогрел, тикагрелор) и ингибиторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa (абциксимаб). Ацетилсалициловая кислота (АСК) –Необходимо дать начальную нагрузочную дозу препарата 250-500 мг (АСК должна быть в незащищенной форме), которую пациент должен разжевать. В дальнейшем необходимо пожизненное применение препарата в поддерживающей дозе 75-150 мг/сутки (лучше защищенные формы, препарат должен приниматься во время ужина). Стоимость ацетилсалициловой кислоты применяемой для 1 месячного курса лечения инфаркта миокарда составляет 19 рублей. Клопидогрел – препарат показан всем пациентам с ОКС в дополнении к аспирину (не вместо!). Рекомендуемая нагрузочная доза – 300 мг, поддерживающая -75 мг/сутки вечером (если возраст пациента 75 лет и старше, то нагрузочная доза составляет 75 мг). Стоимость месячного курса лечения составляет 363 рубля.
5.Бета-адреноблокаторы. Способствуют уменьшению размеров ишемии, достоверно уменьшают летальность и частоту повторных ИМ. Польза от бета-адреноблокаторов тем выше, чем раньше будет начата терапия. Первую дозу можно вводить внутривенно (метопролол 5 мг в/в) с последующим переходом на пероральный прием. Стоимость месячного курса препарата составляет 235 рублей.
6.Ингибиторы АПФ. При длительном применении значимо уменьшают летальность и улучшают прогноз пациентов с ИБС. Следует назначать с первых суток заболевания. Лизиноприл (5-20 мг/сутки). Стоимость препарата на месяц составляет 120 рублей. Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Должны назначаться при наличии противопоказаний к ИАПФ (не совместно). Наиболее изучен валсартан (40-160 мг/сутки). Стоимость препарата на месяц составляет 327 рублей.
7.Статины. Обязательно показаны всем пациентам с ОКС. Целевой уровень ЛПНП у пациентов с ИМ – менее 1,8 ммоль/л, а общего ХС – менее 4 ммоль/л. Розувастатин (10-20 мг/сутки). Стоимость месячного курса препарата лечения составляет 430 рублей.
Таким образом медикаментозное лечение инфаркта миокарда с расчетом на месяц составляет 11662 рубля.
Длительность госпитализации при инфаркте миокарда составляет 10-12 дней. Стоимость пребывания в стационаре в среднем в платных муниципально - лечебных учреждениях составляет 1 койка - день 2100 рублей. В расчете на 10 дней получается 21000 рублей.
Таким образом если сложить медикаментозное лечение и пребывание пациента в стационаре стоимость курса лечения 32662 рубля.
Б) Профилактика инфаркта миокарда.
Далее рассмотрим профилактику инфаркта миокарда. Профилактика инфаркта миокарда осуществляется по схеме ABCD. Которая уже была рассмотрена выше при лечении инфаркта миокарда.
1.Антитромбоцитарные препараты Антитромботическая терапия аспирином и/или клопидогрелом снижает риск рецидива инфаркта миокарда. Применение клопидогрела и аспирина снижает риск сердчечно-сосудистых событий, но в то же время повышает риск развития кровотечений. Клопидогрел –Рекомендуемая нагрузочная доза – 300 мг, поддерживающая -75 мг/сутки вечером (если возраст пациента 75 лет и старше, то нагрузочная доза составляет 75 мг). Стоимость месячного курса препарата составляет 363 рубля.
2.Бета-адреноблокаторы. Бета-адреноблокаторы могут применяться для профилактики инфаркта миокарда у людей, перенёсших инфаркт миокарда в прошлом. . Бета-блокаторы после перенесённого инфаркта миокарда снижают смертность и заболеваемость. Первую дозу можно вводить внутривенно (метопролол 5 мг в/в) с последующим переходом на пероральный прием. Стоимость месячного курса препарата составляет 235 рублей.
3.Статины. Терапия статинами после инфаркта миокарда снижает смертность Обязательно показаны всем пациентам с ОКС. Целевой уровень ЛПНП у пациентов с ИМ – менее 1,8 ммоль/л, а общего ХС – менее 4 ммоль/л. Розувастатин (10-20 мг/сутки). Стоимость месячного курса препарата составляет 430 рублей.
4.Ингибиторы АПФ также применяют для профилактики инфаркта миокарда у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40 % Лизиноприл (5-20 мг/сутки). Стоимость месячного курса препарата составляет 120 рублей.Применение полиненасыщенных длинноцепочечных омега-3 жирных кислот (докозагексаеновой и эйкозапентаеновой) в больших дозах также улучшает прогноз после перенесённого инфаркта миокарда. Стоимость месячного курса составляет 1768 рублей.
Таким образом медикаментозная профилактика инфаркта миокарда в расчете на месяц составляет 2,916 рублей. Также первичная профилактика включает в себя следующие аспекты: физическая активность, что в денежном эквиваленте не приносит убытка пациенту. Отказ от вредных привычек, к которым относится курение и алкоголь. В среднем стоимость пачки сигарет в России составляет 60 рублей. В день среднестатичестическй курильщик выкуривает 1 пачку сигарет. В расчете на месяц затраты на сигареты составляют 1800 рублей. В расчете на год 21600 рублей. Таким образом отказавшись от курения экономия в год в среднем составляет 21600 рублей. Отказ от алкоголя включает в себя точно такую же сумму в пределах 21600 рублей.
Таким образом отказавшись от курения и алкоголя на месяц можно сэкономить 43,200 рублей.
Выводы:1) На сегодняшний день существует достаточно оптимальные варианты лечения инфаркта миокарда , но их экономический эквивалент значительно в разы превышает профилактику данного заболевания. 2) Наиболее выгодным с экономической точки зрения является профилактика инфаркта миокарда, чем его лечение. 3) В ходе сравнительного анализы было выявлено и подсчитано, что стоимость месячного курса лечения различными медикаментозными препаратами по оптимальной схеме лечения плюс пребывание пациента в стационаре составляет 32662 рубля, тогда как профилактика данного заболевания в расчете на экономический эквивалент составляет 2, 916 рублей, что в конечном итоге в несколько в 11 раз уменьшает экономические затраты. Также было выявлено, что если профилактировать возникновение инфаркта миокарда немедикаментозными способами, такими как отказ от курения и алкоголя на месяц, экономия составляет 43 200 рублей. 4) Таким образом оптимальным вариантом с экономической точки зрения является профилактика инфаркта миокарда, чем его лечение.
Литература
- Кардиология: учебное пособие для студентов медицинских вузов / сост. О. В. Соловьёв, Е. Л. Онучина, Р. Э. Жижов, У. А. Ральникова, О.В. Мочалова, С. Г. Онучин. - Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2015 – 139 с.
- Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента [Электронный ресурс] URL: http://www.rlsnet.ru/ (дата обращения 27.07.2016 г.)
References
- Kardiologija: uchebnoe posobie dlja studentov medicinskih vuzov / sost. O. V. Solov'jov, E. L. Onuchina, R. Je. Zhizhov, U. A. Ral'nikova, O.V. Mochalova, S. G. Onuchin. - Kirov: Kirovskaja gosudarstvennaja medicinskaja akademija, 2015 – 139 s.
- Jenciklopedija lekarstv i tovarov aptechnogo assortimenta [Jelektronnyj resurs] URL: http://www.rlsnet.ru/ (data obrashhenija 27.07.2016 g.)