SOME ASPECTS OF THE COURSE OF LOCAL PURULENT-SEPTIC DISEASES OF NEWBORNS IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA
SOME ASPECTS OF THE COURSE OF LOCAL PURULENT-SEPTIC DISEASES OF NEWBORNS IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA
Abstract
Purulent-septic diseases (PSD) of newborns traditionally occupy one of the first places in the structure of neonatal morbidity and mortality, second only to intrauterine hypoxia and respiratory disorders. In recent years, there has been a steady increase in infectious pathology in pregnant women and purulent-septic complications after childbirth. The relevance of neonatal PSD is largely due to the significant prevalence, frequent occurrence of both sporadic cases and epidemic outbreaks in maternity hospitals, as well as a variety of clinical forms and significant lethality in the development of severe forms of disease. The work analyses the features of the course of local purulent-septic diseases in newborns in the Republic of Mordovia for 2022-2023. There is a rather high percentage of aggravated obstetric and gynaecological anamnesis in mothers of children born with PSD due to an increase in the percentage of inflammatory diseases of the lower part of the female genital organs, placental disorders, and signs of threatened termination of pregnancy. The percentage of caesarean section deliveries has increased. There has been a decrease in neonatal PSD, which may be related to a decrease in the birth rate of children. There has been a decrease in mild forms of disease (conjunctivitis, vesiculopustulosis and rhinitis) and an increase in the incidence of more severe forms such as dacryocystitis and pneumonia. In 2023, the incidence of multiple foci of infection decreased and the microbial spectrum of pathogens decreased. Staphylococcus epidermidis, sensitive to amikacin, gentamicin, vancomycin, meropenem, cefaperazone, ceftriaxone, ciprofloxacin and resistant to ampicillin, cefazolin, cefatoxime, was the leader of PSD in newborns.
1. Введение
Согласно официальной медицинской статистике, гнойно-септические заболевания новорожденных (ГСЗ) традиционно занимают одно из первых мест в структуре неонатальной заболеваемости и смертности, уступая место лишь внутриутробной гипоксии и респираторным нарушениям . В последние годы отмечается неуклонный рост инфекционной патологии у беременных женщин, частота гнойно-септических осложнений после родов составляет 25% . Актуальность ГСЗ новорожденных во многом обусловлена значительной распространенностью, частым возникновением как спорадических случаев, так и эпидемических вспышек в родильных домах, а также разнообразием клинических форм и значительной летальностью при развитии тяжёлых форм заболеваний . В последние годы достигнуты значительные успехи в снижении частоты ГСЗ у новорожденных, что связано с использованием современных диагностических тестов и рядом других организационных и лечебно-профилактических мероприятий . Однако, несмотря на это, ГСЗ новорожденных по-прежнему остаются одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности, что, безусловно, требует совершенствования методов диагностики, лечения и профилактики данной группы заболеваний .
Гнойно-воспалительные заболевания являются одной из наиболее тяжелых патологий перинатального и неонатального периодов, локализованные формы которых при несвоевременном лечении могут привести к генерализации инфекционного процесса и летальному исходу. Инфицирование плода и новорождённого может происходить внутриутробно, в родах (интранатально) и в постнатальном периоде. Манифестация симптомов гнойно-воспалительных заболеваний у новорождённых детей в первые дни жизни, свидетельствует о реализации интранатального, либо внутриутробного пути инфицирования, тогда как развитие заболевания на более поздних сроках обычно бывает следствием постнатального инфицирования – в условиях родильного дома либо отделения реанимации и интенсивной терапии детской больницы .
Причинами развития ГВЗ могут быть следующие микроорганизмы: стрептококк группы В, золотистый стафилококк, бактерии семейства Enterobacteriacae (P.vulgaris, K. oxytora, E. coli), а также C.trachomatis, M. Pneumonia и T. Pallidum. При этом в последние годы возросла роль грамотрицательной микрофлоры, особенно среди недоношенных новорождённых, находящихся в отделениях реанимации новорождённых .
К факторам риска со стороны ребенка относятся: недоношенность, низкий вес при рождении, многоплодная беременность, перинатальная асфиксия, реанимационные мероприятия, интубация трахеи в родильном зале, ИВЛ, гипотермия, перекрестное заражение (переполненные палаты интенсивной терапии), использование внутривенных катетеров (особенно – центральных), различные инвазивные процедуры с повреждением целостности кожных покровов, продолжительное парентеральное питание с использованием жировых эмульсий, продолжительное использование антибиотиков, продолжительное пребывание в стационаре, несоблюдение персоналом техники обработки рук . Со стороны матери это могут быть: длительный безводный период >18 часов, высокая температура/инфекция во время родов, бактериальная колонизация урогенитального тракта, заболевания, передающиеся половым путем, акушерские осложнения/инвазивные процедуры, а также несоблюдение персоналом техники обработки рук .
В структуре гнойно-воспалительных заболеваний у доношенных новорожденных детей 18-25% составляют локальные формы гнойной инфекции кожи, подкожной клетчатки и пупочной ранки, являющейся источником генерализации гнойного процесса, летальность при котором, по данным разных авторов, составляет от 30 до 40%.
Трудность своевременной диагностики ГСЗ обосновывается полиморфизмом клинических проявлений, неспецифичностью большинства развивающихся изменений, отсутствием патогномоничных симптомов . В связи с этим мониторинг микробного спектра возбудителей ГСЗ с целью своевременной и обоснованной терапии является весьма актуальной для отделений патологии новорожденных детей.
2. Методы и принципы исследования
В рамках данного исследования был проведен анализ историй болезни детей с гнойно-септическими инфекциями, находившихся на стационарном обследовании и лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей в ГБУЗ РМ «Детская республиканская клиническая больница» за 2022 -2023 гг.
Проанализированы 242 истории болезней новорожденных детей, из которых 138 мальчиков и 104 девочки. В группу 2022 г вошли 156 новорожденных детей, из которых 96 мальчиков и 60 девочек. В группу 2023 г вошли 86 детей, из них 42 мальчик и 44 девочки. Подавляющее большинство детей поступило в стационар в первый день жизни. Проводилась оценка течения перинатального периода детей с ГСЗ, анализ клинической картины, выявленных возбудителей и их чувствительность к антибактериальным препаратам.
3. Основные результаты
При анализе антенатального периода у большинства матерей выявлялся отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (ОАГА) (77% и 69%) и соматическая патология (59 и 43%), и часть из них даже не состояли на учете в ЖК (13%), хотя таких в 2023 г стало в 4 раза меньше (3%). В структуре ОАГА у матерей преобладали: плацентарные нарушения (25 и 23%), вырос процент встречаемости признаков угрозы прерывания беременности (с 7 до 16%), воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов(с 12 до 18%) (такие как бактериальные вагиниты, кандидозы). Также встречались преэклампсия (2 и 1%), гестационный сахарный диабет (7 и 6%), истмико-цервикальная недостаточност(4 и 3%), гестационная артериальная гипертензия (6 и 3%), маловодие (2 и 2%), многоводие (4 и 3%), в 2 раза выросла встречаемость гестационного пиелонефрита (с 2 до 6%). Среди соматических патологий встречались:анемия беременных (15 и 16%), хронические патологии мочевыделительной системы (5 и 6%) (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь), хроническая патология ЖКТ (7 и 2%) (хронические гастриты, гастродуодениты), заболевания органов дыхания (20 и 18%) (хронические бронхиты, бронхиальная астма), синдром вегетативной дистонии (14 и 13%), миопия (различной степени) (15 и 9%), дисфункция щитовидной железы (10 и 8%) (эутиреоз, гипотиреоз, диффузно-узловой зоб). Обращает на себя внимание рост матерей страдающих ожирением в 2023 г, практически в 2 раза (с 12 до 22%) и хронической патологией сердечно-сосудистой системы (с 15 до 22%) (среди них такие патологии как артериальная гипертензия, миокардиодистрофия).
Большинство детей вошедших в исследование родились естественным путем (71 и 57%). Но, обращает на себя внимание тот факт, что вырос процент родов путем кесарева сечения с 29% до 43%, что вероятно может быть связано с увеличением частоты возникновения осложнений в период беременности.
Наиболее часто встречающимся диагнозом ГСЗ у новорожденных детей оказался конъюнктивит, составляет 46 % от общего числа в 2022 г, однако имеется его тенденция к снижению в 2023 г в 2 раза. Зато возросла частота встречаемости других ГСЗ: дакриоцистит с 17% до 23%, везикулопустулёз с 13% до 19%, частота заболеваемости пневмонией увеличилась в 2 раза с 12% до 24%. Заболевания ринит и омфалит, встречаются не часто, и в динамике снизились с 6 до 5 и 3%. Можно сделать выводы о том, что детей с ГСЗ стало значительно меньше, но чаще стали встречаться более тяжелые формы, сопровождающиеся осложнениями.
При анализе физического развития детей, данные по нозологиям практически не отличались. Самые низкие показатели встречались в 2022 г. у детей с омфалитом, что вероятно связано с переводом этих детей из отделения реанимации и интенсивной терапии, где они получали инфузионную терапию через катетеризированную пупочную вену. Средний вес у них составил 2794±76 г, а рост 48±1,2 см.
В группе 2022 года чаще всего у детей имелись несколько очагов инфекции (56%), один очаг инфекции имели 44%: наблюдались сочетания конъюнктивита с дакриоциститом и конъюнктивита с везикулопустулёзом. Также выявлялись редкие случаи с четырьмя очагами инфекции, когда одновременно были выставлены диагнозы пневмонии, омфалита, везикулопустулёза, конъюнктивита или дакриоцистита. К 2023 г увеличилась частота детей, имеющих 1 очаг инфекции – 60%, несколько источников имели 40% детей.
По результатам лабораторной диагностики в большинстве случаев возбудителя удавалось выявить (58 и 51%). При анализе результатов микроскопического исследования посевов из глаз, зева, трахеи, кожи, пупочной ранки, желудка в 2022 году спектр возбудителей был наиболее разнообразен, было выявлено 28 различных возбудителей. Обращает на себя внимание, что в 2023 году видов возбудителей было идентифицировано на порядок меньше, всего 14 представителей, возможно это связано с наблюдением меньшего количества детей.
Рисунок 1 - Лабораторная верификация возбудителей ГСЗ новорожденных
Если говорить о возбудителях, по группам 2022 и 2023 года каждой из перечисленных нозологий, то конъюнктивит (60 и 66%), дакриоцистит (45 и 53%), везикулопустулёз (58 и 63%), пневмония (59 и 79%), омфалит (25 и 28%), ринит (64 и 50%) чаще всего вызывались эпидермальным стафилококком. При омфалите также часто выявлялась кишечная палочка (25 и 28%).
Рисунок 2 - Чувствительность к антибиотикам возбудителей ГСЗ новорожденных
4. Заключение
Таким образом, в ходе проделанной работы выяснено, что у матерей новорожденных с ГСЗ отмечается довольно высокий процент ОАГА за счет увеличения процента воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов, плацентарных нарушений, и признаков угрозы прерывания беременности. Нарос процент родов путем кесарева сечения.
В структуре соматической патологии у матерей отмечается рост хронической патологии сердечно-сосудистой системы, ожирения.
В период с 2022 по 2023 гг отмечается снижение количества ГСЗ у новорожденных, что может быть связано со снижением рождаемости детей. Отмечается снижение легких форм заболеваний (конъюнктивит, везикулопустулез и ринит) и увеличение более тяжелых форм, таких как дакриоцистит и пневмония.
Выяснено, что 2023 г. уменьшилась частота встречаемости нескольких очагов инфекции, уменьшился микробный спектр возбудителей. И лидером ГСЗ у новорожденных на сегодняшний момент является Staphylococcus epidermidis, чувствительный к амикацину, гентамицину, ванкомицину, меропенему, цефаперазону, цефтриаксону, ципрофлоксацину и резистентный к ампициллину, цефазолину, цефатоксиму. Ряд возбудителей оказался устойчив к препаратам, применяемым в отделении при данных нозологиях, в связи с этим необходимо назначать антибактериальную терапию детям с ГСЗ новорожденных, с учетом возможного спектра возбудителей и чувствительности их к антибиотикам.