A RETROSPECTIVE ANALYSIS OF DIPHTHERIA PATHOGEN CARRIAGE EPIDEMIC IN ASTRAKHAN OBLAST FOR 60 YEARS

Research article
DOI:
https://doi.org/10.60797/IRJ.2024.144.152
Issue: № 6 (144), 2024
Suggested:
22.04.2024
Accepted:
22.05.2024
Published:
17.06.2024
97
3
XML
PDF

Abstract

Bacteriocarriage is defined as one of the forms of infectious process, in which there is a certain equilibrium between the pathogen and the host organism, against the background of the absence of clinical manifestations of the disease, leading to the formation of a specific immune response

. Bacteriocarriage is the main obstacle to the eradication of diphtheria with the help of modern means of immunoprophylaxis
. The present study is dedicated to retrospective analysis of the epidemic process of diphtheria pathogen carriage in the territory of Astrakhan Oblast for the last 60 years. The dynamics of cases of carriers detection, characteristic of infection sources, age composition, as well as the duration of the elimination period of the pathogen were studied. As a result, distinctive territorial features of carriage characteristic of the Astrakhan region were identified.

1. Введение

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, которое, однозначно, следует отнести к числу крайне опасных, угрожающих жизни и здоровью человека

,
,
,
. Возбудителем является аэробная грамм-положительная палочка Corinebakterium diphteriae. Наряду с развернутыми клиническими формами инфекции довольно часто встречается «здоровое» носительство возбудителя. Современные представления о носительстве микроорганизмов характеризуют его как процесс колонизации организма хозяина без характерных клинически выраженных проявлений заболевания. При этом возникает некое равновесное состояние между микроорганизмом и организмом хозяина, препятствующее развитию патологического процесса. При проведении массовых бактериологических исследований в периоды высокого уровня заболеваемости к «здоровым» дифтерийным бактерионосителям вполне могли быть отнесены лица, находящиеся в инкубационном периоде заболевания, а также переболевшие манифестными формами инфекции (носители – реконваллесценты)
,
. При этом, на наш взгляд, основное эпидемиологическое значение принадлежит «здоровому» носительству, так как, несмотря на высокую эффективность иммунопрофилактики, полностью победить этот феномен до настоящего времени не представляется возможным. Учитывая изложенное, настоящая работа посвящена ретроспективному анализу уровня «здорового» носительства на территории Астраханской области за последние десятилетия.

Цель исследования: выявить эпидемиологические особенности «здорового» носительства возбудителей дифтерии на примере Астраханской области за последние 60 лет, а также выработать тактику профилактической работы на современном этапе.        

2. Методы и принципы исследования

При изучении эпидемической ситуации в отношении носителей возбудителя дифтерии на территории Астраханской области руководствовались данными официальной статистики (Годовой отчет о состоянии инфекционной заболеваемости на территории города Астрахани и области; Карты эпидемиологического обследования очагов дифтерийной инфекции (учетная форма №357/у) и др.). Глубина поиска, в связи с отсутствием подробной информации, была ограничена 1958 годом. Наиболее полные и разноплановые данные для анализа удалось получить, начиная с 1966 года. Корреляционный анализ ретроспективных и текущих данных, проводили по методике, в основу которой была положена схема эпидемиологического анализа, рекомендованная И.Л. Шаханиной

на основании изучения интенсивных и экстенсивных показателей. Для расчета статистической достоверности различий исследуемых величин пользовались вычислением средней арифметической (М), среднеквадратичного отклонения (m) и критерия Стьюдента с вероятностью различий 95%
.

3. Основные результаты

Изучение вопросов «здорового» носительства коринебактерий неразрывно связано с особенностями эпидемического процесса дифтерии на территории в целом. Закономерности циркуляции среди населения токсигенных и нетоксигенных штаммов возбудителя, а также характеристика иммунного ответа на проведение специфической иммунопрофилактики формируют эпидситуацию в конкретном регионе

,
.

Изучение вопросов «здорового» носительства было проведено по нескольким направлениям, а именно: динамика случаев выявления носителей, характеристика источников заражения, возрастной состав, особенности процесса носительства (транзиторное, кратковременное, средней продолжительности, затяжное).

Максимальное количество случаев носительства выявлялось на фоне эпидемического подъема заболеваемости дифтерией (см. рисунок 1) в период 1957-1961гг.

Динамика выявления случаев бактерионосительства возбудителя дифтерии за период 1957-1974 гг

Рисунок 1 - Динамика выявления случаев бактерионосительства возбудителя дифтерии за период 1957-1974 гг

В последующие годы пропорционально снижению уровня заболеваемости снижалась выявляемость носителей. Общее количество случаев выявления носителей с 1166 (1957г.) снизилось до 333 (1961г.) и далее до 15 (1965г.). Некоторый подъем до 58 случаев наблюдался в 1967 году на фоне роста заболеваемости дифтерийной инфекцией. В дальнейшем количество выявленных бактерионосителей находилось на минимальном уровне, либо вообще не регистрировалось. Не зависимо от благополучной эпидобстановки в отношении дифтерии, мероприятия по диагностике и иммунопрофилактики в Астраханской области проводились в полном объеме.

Очередной рост выявляемости бактерионосительства был отмечен в девяностые годы прошлого столетия в период обострения ситуации в отношении заболеваемости дифтерией как в целом по стране, так и по Астраханской области в частности (см. рисунок 2)

. Максимальное число носителей (526) было диагностировано в 1995 году. Затем, по мере снижения заболеваемости, число положительных результатов по выявлению носителей снизилось (1996г. – 182 случая, 1998г. – 22 случая, 2001г. – 13 случаев), а с 2007 года до настоящего времени не выявлялось вовсе.

Динамика выявления случаев бактерионосительства возбудителя дифтерии за период 1992-2007 гг

Рисунок 2 - Динамика выявления случаев бактерионосительства возбудителя дифтерии за период 1992-2007 гг

Каждый случай бактерионосительства подлежал расследованию и выявлению источников заражения (см. рисунок 3). В основном, бактериологически подтвержденными источниками являлись больные манифестными формами дифтерии (в среднем 32% обследованных). «Здоровые» носители, в качестве источника заражения, составляли в среднем 18%, а реконвалесценты – 3%. В 47% случаев источник контаминации коринебактериями выявить не удалось.
Характеристика источников бактерионосительства возбудителя дифтерии

Рисунок 3 - Характеристика источников бактерионосительства возбудителя дифтерии

При анализе возрастной структуры бактерионосителей за наиболее неблагоприятный период эпидпроцесса с 1966 по 1986 гг. были выявлены некоторые особенности, характерные для Астраханской области (см. рисунок 4). По возрасту, разделяли на детей до 1 года (1), от 1 до 3 лет (2), от 4 до 6 лет (3), от 7 до 9 лет (4), от 10 до 12 лет (5), от 13 до 14 лет (6), от 15 до 19 лет (7) и лиц старше 20 лет (8).

Из рисунка 4 видно, что наибольшее число бактерионосителей в период высокого уровня заболеваемости дифтерией (1966-1975гг.) регистрировалось в возрастной группе детей в возрасте от 4 до 14 лет (до 76% всех случаев), а на этапе спорадической заболеваемости (1977-1986 гг.) также акцент носительства был смещен в пользу лиц более старшего возраста. Таким образом, можно сделать вывод о том, что преимущественно бактерионосительство коринебактерий было характерным для детей, организованных в коллективы (детские дошкольные учреждения, школы) и лиц трудоспособного возраста, активно участвующих в социальной жизни.

Возрастное распределение бактерионосителей возбудителя дифтерии за период 1966- 1975 (А) и 1977-1986 (Б) гг

Рисунок 4 - Возрастное распределение бактерионосителей возбудителя дифтерии за период 1966- 1975 (А) и 1977-1986 (Б) гг

Характеристика длительности «здорового» носительства по периоду выявляемости у пациента коринебактерий дифтерии представлена на рисунке 5. К 1 группе были отнесены транзиторные носители, ко 2 – кратковременные, к 3 – носители со средней продолжительностью, к 4 – носители с затяжной формой.
Характеристика носительства возбудителя дифтерии за период 1966- 1975 (А) и 1977-1986 (Б) гг

Рисунок 5 - Характеристика носительства возбудителя дифтерии за период 1966- 1975 (А) и 1977-1986 (Б) гг

Процесс элиминации возбудителя, в основном, происходил достаточно быстро. Транзиторное носительство (однократное выделение возбудителя) регистрировалось в 45,0- 59,6% случаев; кратковременное (до 2-х недель) – в 32,7-36,9%; носительство средней продолжительности (от 15 дней до 1 месяца) – в 4,7-17,2%; затяжное (до 6 месяцев) – 0,9-3,0% наблюдений. В подавляющем большинстве случаев (до 76%) носительство было обусловлено нетоксигенными штаммами коринебактерий.

4. Заключение

Таким образом, санитарно-эпидемиологической службой Астраханской области была проделана тетаническая работа по обследованию очагов дифтерии и профилактическому обследованию контактных лиц. В общей сложности за период 1966-1986 годы было обследовано порядка 1,5 миллиона человек и выявлено более 3500 носителей в различных возрастных категориях. В настоящее время заболеваемость дифтерией в области не регистрируется, однако необходимость проведения иммунопрофилактики с целью создания и поддержания специфического антитоксического иммунитета продолжает сохранять свою актуальность.

Article metrics

Views:97
Downloads:3
Views
Total:
Views:97