A CLINICAL CASE OF CONGENITAL CATARACT IN A 2-YEAR-OLD CHILD
A CLINICAL CASE OF CONGENITAL CATARACT IN A 2-YEAR-OLD CHILD
Abstract
This article is dedicated to a clinical case of congenital cataract in a 2-year-old child. Despite the child's residence in a remote agricultural ulus, the child was diagnosed with congenital cataract at the age of 8 months, the child was immediately sent for examination to the RBN№1 NCM, after the diagnosis of congenital cataract, the child was sent for surgical treatment to the FSBI Helmholtz NMRC ED, where the surgery was performed — phacoaspiration of congenital cataract in the right eye in December 2023. In March 2024, the child underwent surgical treatment — phacoaspiration of congenital cataract in the left eye. In September 2024, the child was diagnosed with a complication of secondary cataract in the right eye. At present, the child is sent to the FSBI Helmholtz NMRC ED for surgical treatment.
1. Введение
Врожденная катаракта – патология органа зрения, часто встречающаяся в клинике многих детских болезней , , , . В 36% случаев возникает в результате перенесенных внутриутробных инфекций. Общая частота врожденной катаракты в популяции – 1-9 случаев на 10000 новорожденных. Доля данного заболевания среди всех дефектов органа зрения составляет 60% , . Заболевание вызывается множеством причин, поэтому усилия врачей направлены на профилактику и раннюю диагностику катаракты. Совершенствуются методы хирургического лечения врожденной катаракты у детей. Данные меры офтальмологической службы направлены на сохранение зрения ребенка для лучшей социальной адаптации.
Целью данного исследования является демонстрация клинического случая врожденной катаракты у ребенка 2 лет.
Проведен анализ амбулаторной карты и результатов обследования ребенка в Национальном центре медицины Республиканской больницы №1.
2. Основные результаты
4.09.2024 в консультативную поликлинику Республиканской больницы № 1 обратилась мама с ребенком 2 лет (дата рождения 4.08 2022) из села Ытык Кюель Таттинского улуса. Данные из анамнеза жизни: ребенок от 7 беременности, протекавшей в 1 половине гладко, во второй половине у мамы отмечена анемия. Роды были четвертые, в сроке 39 недель, стремительные, оперативные. Вес ребенка при рождении составил 3660 граммов, длина 53 сантиметра, окружность головы 34 см, груди 33 см. Психомоторное развитие до одного года соответствовало возрасту. В возрасте 8 месяцев мама ребенка заметила, что ребенок видит только с близкого расстояния. Мама с ребенком обратились к участковому педиатру. Ребенок был отправлен на обследование в РБ№ 1 Национального центра медицины Республики Саха (Якутия) в возрасте 8 мес. Окулистом РБ№1 Национального центра медицины Республики Саха (Якутия), где проведено тщательное обследование. При осмотре окулистом отмечено: ОD область проекции слезной железы – не изменена, глазная щель – длина и ширина в пределах нормы. Веки не изменены. Слезные органы без патологии. Положение глаза в орбите правильное. Движение глаза в полном объеме. Конъюктива розовая. Роговица прозрачная. Склера не изменена. Радужка субатрофична. Зрачок круглый в центре. Хрусталик мутный с атипичными включениями. Врожденная катаракта. Стекловидное тело не просматриваются. ОS область проекции слезной железы – не изменена. Глазная щель – длина и ширина в пределах нормы. Веки не изменены. Слезные органы без патологии. Положение глаза в орбите правильное. Движение глаза в полном объеме. Конъюктива розовая. Роговица прозрачная. Склера не изменена. Радужка субатрофична. Зрачок круглый в центре. Хрусталик мутный с атипичными включениями. Острота зрения, рефракция OD : 0.005AR 46.00/49.25/47.50/Острота зрения, рефракция OS: 0.005AR44.25/47.00/47.50/Тонометрия ОD: N мм.рт.ст. Тонометрия ОS: N мм.рт.ст. В результате осмотра ребенку поставлен диагноз: Врожденная атипичная катаракта.
Ребенок был отправлен в апреле 2024 года в ФГБУ «Национальный центр глазных болезней имени Гельмгольца Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ИМИЦ ГБ им Гельмгольца), где был консультирован д.м.н. Арестовой Н.Н. В результате анализа данных анамнеза, обследования и клинической картины глазного поставлен диагноза: на ОD артифактия, ОS врожденная катаракта. Амблиопия. Ребенку рекомендовано проведение факоаспирации врожденной катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на ОD. Активное плеотипическое лечение. Наблюдение в динамике. 1.12.2023 ребенку проведено хирургическое лечение под общим наркозом OD – факоаспирация врожденной катаракты. Состояние при выписке: OD роговица прозрачная, передняя средняя равномерная, зрачок круглый, положение интраокулярной линзы правильное, OS – состояние спокойное прежнее. OU внутриглазное давление в норме. Визометрия OD=0.01 ОS=0,005. Заключение: В ходе проведенного хирургического лечения на OD получен хороший результат. Рекомендовано динамическое наблюдение, долечивание по месту жительства. Очковая или контактная докоррекция. Заключительный клинический диагноз при выписке: H 27.0 OD – артифакия. Рекомендовано: на правый глаз интерферон альфа 2b человеческий рекомбинантный интерферон, дифенгидрамин 3 раза в день – 2 недели; таурин 45% 3 раза в день 1 месяц. Регулярный контроль коррекции для дали и близи по месту жительства. Медицинский отвод от прививок на 6 месяцев. Консультация МСЭК. Также ребенку рекомендована госпитализация в детское хирургическое отделение ФГБУ «ИМИЦ ГБ им Гельмгольца» в марте 2024 для проведения факоаспирации врожденной катаракты с трансплантацией интраокулярной линзы на ОS.
Ребенок в марте 2024 поступил в хирургическое отделение ФГБУ «ИМИЦ ГБ им Гельмгольца» повторно. 1.03.2024 проведено оперативное вмешательство факоаспирация врожденной катаракты ОS с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Состояние после операции: OD состояние удовлетворительное, ОS – роговица прозрачная, передняя камера равномерная, зрачок круглый, положение ИОЛ правильное. В ходе проведенного хирургического лечения на OD получен хороший результат. Рекомендовано динамическое наблюдение, долечивание по месту жительства. Очковая или контактная докоррекция. Заключительный клинический диагноз при выписке: H 27.0 OS – артифакия.
Рекомендации: на правый глаз интерферон альфа 2b человеческий рекомбинантный интерферон, дифенгидрамин 3 раза в день – 2 недели; таурин 45% 3 раза в день 1 месяц. Препарат черники 1 т 1 раз в день 2 мес. Регулярный контроль коррекции для дали и близи по месту жительства. Медицинский отвод от прививок на 6 месяцев. Консультация МСЭК.
Ребенку была рекомендована повторная госпитализация в детское хирургическое отделение ФГБУ «ИМИЦ ГБ им Гельмгольца» в сентябре 2024 для проведения факоаспирации врожденной катаракты с трансплантацией интраокулярной линзы на ОS.
Обращение в консультативную поликлинику РБ№ 1 НЦМ к педиатру 1.09.2024 обусловлено подготовкой к повторной госпитализации в детское хирургическое отделение ФГБУ «ИМИЦ ГБ им Гельмгольца».
Рост 99,5 см, вес 17 кг. Состояние было расценено, как удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые бледно-розовой окраски. Лимфатические узлы не увеличены, не пальпируются. В зеве спокойно, миндалины не увеличены. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы. Лицо симметричное, Верхние конечности симметричные, Нижние конечности симметричные. В легких при аускультации дыхание проводится по всем полям, везикулярное, Перкуторно-ясный легочный звук. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень пальпаторно не увеличена, селезенка не пальпируется. Развитие половых органов по мужскому типу.
Был проведен осмотр окулиста 1.09.2024. В результате осмотра окулиста было отмечено: ОS область проекции слезной железы – не изменена. Глазная щель – длина и ширина в пределах нормы. Веки не изменены. Слезные органы без патологии. Положение глаза в орбите правильное. Движение глаза в полном объеме. Радужка не изменена. Хрусталик отсутствует. ИОЛ центрирована, справа с налетом на передней камере. ПЗО OD 19, 0 мм.рт.ст ОS 9 мм.рт.ст. Эхография OU: единичные плавающие мелкие помутнения стекловидного тела, оболочки прилежат. Окулистом рекомендовано лечение в ФГБУ «ИМИЦ ГБ им Гельмгольца» Диагноз H26.4 Вторичная катаракта.
Вторичная катаракта характеризуется разрастанием фиброзных тканей в задней капсуле хрусталика. Возникает примерно в 35% случаев после имплантации хрусталика. Заболевание приводит к постепенному ухудшению зрения. При вторичной катаракте снижается острота зрения, ухудшается цветовосприятие, появляется двоение в глазах (диплопия). Риск развития катаракты может зависеть от возраста пациента и сопутствующих патологий , , . После операции по удалению врожденной катаракты может возникнуть вторичная катаракта. Вероятность ее возникновения сравнительно низкая. Она может появиться через 1-1,5 лет после операции.
3. Заключение
1. Необходимо проведение хирургического вмешательства по удалению вторичной катаракты, как можно раньше, в противном случае заболевание будет прогрессировать.
2. Данный клинический случай демонстрирует своевременную постановку диагноза, поэтапное хирургическое лечение и раннюю коррекцию осложнения хирургического лечения.