2303-9868 2227-6017 Международный научно-исследовательский журнал 2303-9868 ООО Цифра 10.60797/IRJ.2025.155.9 Brief communication КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВРОЖДЕННОЙ КАТАРАКТЫ У РЕБЕНКА 2 ЛЕТ Иванова Ольга Николаевна olgadoctor@list.ru 2 https://orcid.org/0000-0002-2664-9137 Шмырева Александра Ивановна a.i.shmyreva@edu.nsuem.ru 1 Новосибирский Государственный Университет Экономики и Управления Северо-Восточный университет имени М.К. Аммосова 16 05 2025 2025 4 155 1 4 16 02 2025 10 03 2025 Copyright: © 2022 The Author(s) 2022 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License (CC-BY 4.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited. See http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ .

Данная статья посвящена клиническому случаю врожденной катаракты у ребенка 2 лет. Несмотря на проживание ребенка в отдаленном сельскохозяйственном улусе, ребенку поставлен диагноз врожденной катаракты в 8 месяцев, ребенок сразу отправлен на обследование в РБ№1 НЦМ, после постановки диагноза: врожденная катаракта ребенок отправлен на хирургическое лечение в ФГБУ ИМИЦ ГБ им Гельмгольца, где проведена операция – факоаспирация врожденной катаракты на правом глазу в декабре 2023. В марте 2024 ребенку проведено хирургическое лечение – факоаспирация врожденной катаракты на  левом глазу. В сентябре 2024 у ребенка диагностировано осложнение появление вторичной катаракты на правом глазу. В данное время ребенок отправлен в ФГБУ ИМИЦ ГБ им Гельмгольца для оперативного лечения.

 катаракта ребенок факоаспирация оперативное лечение интраокулярная линза HTML-content

1. Введение

Врожденная катаракта – патология органа зрения, часто встречающаяся в клинике многих детских болезней [1], [2], [3], [4]. В 36% случаев возникает в результате перенесенных внутриутробных инфекций. Общая частота врожденной катаракты в популяции – 1-9 случаев на 10000 новорожденных. Доля данного заболевания среди всех дефектов органа зрения составляет 60% [6], [7]. Заболевание вызывается множеством причин, поэтому усилия врачей направлены на профилактику и раннюю диагностику катаракты. Совершенствуются методы хирургического лечения врожденной катаракты у детей. Данные меры офтальмологической службы направлены на сохранение зрения ребенка для лучшей социальной адаптации.

Целью данного исследования является демонстрация клинического случая врожденной катаракты у ребенка 2 лет.

Проведен анализ амбулаторной карты и результатов обследования ребенка в Национальном центре медицины Республиканской больницы №1.

2. Основные результаты

4.09.2024 в консультативную поликлинику Республиканской больницы № 1 обратилась мама с ребенком  2 лет (дата рождения 4.08 2022) из села Ытык Кюель Таттинского улуса. Данные из анамнеза жизни: ребенок от 7 беременности, протекавшей в 1 половине гладко, во второй половине у мамы отмечена анемия. Роды были четвертые, в сроке 39 недель, стремительные, оперативные. Вес ребенка при рождении составил 3660 граммов, длина 53 сантиметра, окружность головы 34 см, груди 33 см. Психомоторное развитие до одного года соответствовало возрасту. В возрасте 8 месяцев мама ребенка заметила, что ребенок видит только с близкого расстояния. Мама с ребенком обратились к участковому педиатру. Ребенок был отправлен на обследование в РБ№ 1 Национального центра медицины Республики Саха (Якутия) в возрасте 8 мес. Окулистом РБ№1 Национального центра медицины Республики Саха (Якутия), где проведено тщательное обследование. При осмотре окулистом отмечено: область проекции слезной железы – не изменена, глазная щель – длина и ширина в пределах нормы. Веки не изменены. Слезные органы без патологии. Положение глаза в орбите правильное. Движение глаза в полном объеме. Конъюктива розовая. Роговица прозрачная. Склера не изменена. Радужка субатрофична. Зрачок круглый в центре. Хрусталик мутный с атипичными включениями. Врожденная катаракта. Стекловидное тело не просматриваются. ОS область проекции слезной железы – не изменена. Глазная щель – длина и ширина в пределах нормы. Веки не изменены. Слезные органы без патологии. Положение глаза в орбите правильное. Движение глаза в полном объеме. Конъюктива розовая. Роговица прозрачная. Склера не изменена. Радужка субатрофична. Зрачок круглый в центре. Хрусталик мутный с атипичными включениями. Острота зрения, рефракция OD : 0.005AR 46.00/49.25/47.50/Острота зрения, рефракция OS: 0.005AR44.25/47.00/47.50/Тонометрия ОD: N мм.рт.ст. Тонометрия ОS: N мм.рт.ст. В результате осмотра ребенку поставлен диагноз: Врожденная атипичная катаракта.

Ребенок был отправлен в апреле 2024 года в ФГБУ «Национальный центр глазных болезней имени Гельмгольца Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ИМИЦ ГБ им Гельмгольца), где был консультирован д.м.н. Арестовой Н.Н. В результате анализа данных анамнеза, обследования и клинической картины глазного поставлен диагноза: на ОD артифактия, ОS врожденная катаракта. Амблиопия. Ребенку рекомендовано проведение факоаспирации врожденной катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на ОD. Активное плеотипическое лечение. Наблюдение в динамике. 1.12.2023 ребенку проведено хирургическое лечение под общим наркозом OD – факоаспирация врожденной катаракты. Состояние при выписке: OD роговица прозрачная, передняя средняя равномерная, зрачок круглый, положение интраокулярной линзы правильное, OS – состояние спокойное прежнее. OU внутриглазное давление в норме. Визометрия OD=0.01 ОS=0,005. Заключение: В ходе проведенного хирургического лечения на OD получен хороший результат. Рекомендовано динамическое наблюдение, долечивание по месту жительства. Очковая или контактная докоррекция. Заключительный клинический диагноз при выписке: H 27.0 OD – артифакия. Рекомендовано: на правый глаз интерферон альфа 2b человеческий рекомбинантный  интерферон, дифенгидрамин 3 раза в день – 2 недели; таурин 45% 3 раза в день 1 месяц. Регулярный контроль коррекции для дали и близи по месту жительства. Медицинский отвод от прививок на 6 месяцев. Консультация МСЭК. Также ребенку рекомендована госпитализация в детское хирургическое отделение ФГБУ «ИМИЦ ГБ им Гельмгольца» в марте 2024 для проведения факоаспирации врожденной катаракты с трансплантацией интраокулярной линзы на ОS.

Ребенок в марте 2024 поступил в хирургическое отделение ФГБУ «ИМИЦ ГБ им Гельмгольца» повторно. 1.03.2024 проведено оперативное вмешательство факоаспирация  врожденной катаракты ОS с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Состояние после операции: OD состояние удовлетворительное, ОS  – роговица прозрачная, передняя камера равномерная, зрачок круглый, положение ИОЛ правильное. В ходе проведенного хирургического лечения на OD получен хороший результат. Рекомендовано динамическое наблюдение, долечивание по месту жительства. Очковая или контактная докоррекция. Заключительный клинический диагноз при выписке: H 27.0 OS – артифакия.

Рекомендации: на правый глаз интерферон альфа 2b человеческий рекомбинантный интерферон, дифенгидрамин 3 раза в день – 2 недели; таурин 45% 3 раза в день 1 месяц. Препарат черники 1 т 1 раз в день 2 мес. Регулярный контроль коррекции для дали и близи по месту жительства. Медицинский отвод от прививок на 6 месяцев.  Консультация МСЭК.

Ребенку была рекомендована повторная госпитализация в детское хирургическое отделение ФГБУ «ИМИЦ ГБ им Гельмгольца» в сентябре 2024 для проведения факоаспирации врожденной катаракты с трансплантацией интраокулярной линзы на ОS.

Обращение в консультативную поликлинику РБ№ 1 НЦМ к педиатру 1.09.2024 обусловлено подготовкой к повторной госпитализации в детское хирургическое отделение ФГБУ «ИМИЦ ГБ им Гельмгольца».

Рост 99,5 см, вес 17 кг. Состояние было расценено, как удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Кожные покровы  бледные, сухие. Видимые слизистые бледно-розовой окраски. Лимфатические узлы не увеличены, не пальпируются. В зеве спокойно, миндалины не увеличены. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы. Лицо симметричное, Верхние конечности симметричные, Нижние конечности симметричные. В легких при аускультации дыхание проводится по всем полям, везикулярное, Перкуторно-ясный легочный звук. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень пальпаторно не увеличена, селезенка не пальпируется. Развитие половых органов по мужскому типу.

Был проведен осмотр окулиста 1.09.2024. В результате осмотра окулиста было отмечено: ОS область проекции слезной железы – не изменена. Глазная щель – длина и ширина в пределах нормы. Веки не изменены. Слезные органы без патологии. Положение глаза в орбите правильное. Движение глаза в полном объеме. Радужка не изменена. Хрусталик отсутствует. ИОЛ центрирована, справа с налетом на передней камере. ПЗО OD 19, 0 мм.рт.ст ОS 9 мм.рт.ст. Эхография OU: единичные плавающие мелкие помутнения стекловидного тела, оболочки прилежат. Окулистом рекомендовано лечение в ФГБУ «ИМИЦ ГБ им Гельмгольца» Диагноз H26.4Вторичная катаракта.

Вторичная катаракта характеризуется разрастанием фиброзных тканей в задней капсуле хрусталика. Возникает примерно в 35% случаев после имплантации хрусталика. Заболевание приводит к постепенному ухудшению зрения. При вторичной катаракте снижается острота зрения, ухудшается цветовосприятие, появляется двоение в глазах (диплопия). Риск развития катаракты может зависеть от возраста пациента и сопутствующих патологий [3], [4], [6]. После операции по удалению врожденной катаракты может возникнуть вторичная катаракта. Вероятность ее возникновения сравнительно низкая. Она может появиться через 1-1,5 лет после операции.

3. Заключение

1. Необходимо проведение хирургического вмешательства по удалению вторичной катаракты, как можно раньше, в противном случае заболевание будет прогрессировать. 

2. Данный клинический случай демонстрирует своевременную постановку диагноза, поэтапное хирургическое лечение и раннюю коррекцию осложнения хирургического лечения.

 Additional File

The additional file for this article can be found as follows:

Further description of analytic pipeline and patient demographic information. DOI: https://doi.org/10.60797/IRJ.2025.155.9

Acknowledgements

Приносим благодарность экспертам за проделанный труд.

 Competing Interests

Бикбов М.М. Расчет оптической силы ИОЛ у грудных детей с катарактой / М.М. Бикбов, И.С. Зайдуллин, Н.И. Большакова [и др.] // Точка зрения. Восток – Запад. — 2018. — № 1. — С. 43–45. Бикбов М.М. Социально-значимая патология органа зрения / М.М. Бикбов, Т.Р. Гильманшин, Г.З. Исрафилова [и др.] // Туберкулёз и социально-значимые заболевания. — 2021. — Т. 9, № 4(36). — С. 27–31. Бикбов М.М. Катаракта как причина нарушения зрения: эпидемиология и организация хирургической помощи (по данным исследования «Ural Eye and Medical Study») / М.М. Бикбов, Г.З. Исрафилова, Т.Р. Гильманшин [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. — 2022. — Т. 30, № 1. — С. 7–13. Маркова Е.Ю. Особенности хирургического лечения катаракты с врожденной аниридией у детей / Е.Ю. Маркова, Е.Г. Полянская, В.Р. Шолохова [и др.] // Российский педиатрический журнал. — 2022. — № 3(1). — С. 191–196. Решетников В.А. Пути совершенствования системы организации динамического диспансерного наблюдения больных офтальмологическими заболеваниями / В.А. Решетников, А.В. Бадимова, Э.М. Османов [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. — 2022. — № 1(122). — С. 95–101. Константинова П.И. Современные подходы в оказании медицинской помощи пациентам с заболеваниями роговицы в крупном городе / П.И. Константинова, Л.В. Кочорова, К.С. Клюковкин [и др.] // Наука и инновации в медицине. — 2021. — Т. 6, № 4. — С. 63–67. Хамраева Л.С. Показатели гидродинамики глаза у детей с врожденной катарактой, афакией и артифакией / Л.С. Хамраева, Л.Ю. Бобоха, Л.А. Катаргина // Российский офтальмологический журнал. — 2021. — Т. 14, № 1. — С. 65–68. DOI: 10.21516/2072-0076-2021-14-1-65-68 Khokhar S.K. Innovations in pediatric cataract surgery / S.K. Khokhar, G. Pillay, E. Agarwal // Indian J. Ophthalmol. — 2017. — Vol. 65. — P. 210–216. Lambert S.R. The timing of surgery for congenital cataracts: Minimizing the risk of glaucoma following cataract surgery while optimizing the visual outcome / S.R. Lambert // J AAPOS. — 2016. — № 3. — P. 191–192. DOI: 10.1016/j.jaapos.2016.04.003 Van Looveren J. Pediatric bag-in-the-lens intraocular lens implantation: Long-term follow-up / J. Van Looveren, S.N. Dhubhghaill, D. Godts [et al.] // J. Cataract Refract Surg. — 2015. — Vol. 41. — P. 1685–1692.