MANIFESTATIONS OF POSTCOID SYNDROME IN PATIENTS WHO HAVE SUFFERED FROM CORONAVIRUS INFECTION
MANIFESTATIONS OF POSTCOID SYNDROME IN PATIENTS WHO HAVE SUFFERED FROM CORONAVIRUS INFECTION
Abstract
Postcovid syndrome as a pathological condition persists for 3 or more months after a new coronavirus infection. It is manifested by polymorphism of clinical manifestations: marked weakness, feeling of heaviness in the chest, head/joint/muscle pains, sleep disturbance and depression, feeling of incomplete breath, decreased cognitive functional activity. Treatment was carried out taking into account the clinical manifestations of the disease and the development of various forms of postcpvid syndrome, as well as the presence of comorbid conditions. The aim of the article is to study the manifestations of postcovid syndrome in patients who had a new coronavirus infection. After analysis of the studied case histories and outpatient records of the patients of the general medical practice centre N 3, as well as the collected anamnesis and the results of specialist examinations, various clinical manifestations of postcovid syndrome were identified. The results of the study confirmed the relevance of the prevalence of postcovid syndrome among patients who had undergone coronavirus infection. It was found that untimely treatment, chronic diseases, oncological and immunodeficiency conditions increase the likelihood of developing this syndrome. However, some questions concerning the problem of postcovid syndrome require further study and clarification.
1. Введение
«Состояние после COVID–19 неуточненное» (код рубрики в МКБ-10 – U09.9), так же определяемое термином «Long COVID» объединяет в себе спектр симптомов и осложнений, проявляющихся поражением различных систем организма.
Один из механизмов постковидного синдрома связан с воздействием вируса COVID – 19, который, в первую очередь, поражает нервную систему, и обусловливает развитие хронического тромбоваскулита. SARS-CoV-2 проникает в клетки эндотелия сосудов, оказывает прямое действие, повреждая и нарушая его проницаемость, с вероятным развитием ДВС-синдрома. В результате возникают условия для образования тромбов в микроциркуляторном русле. Кроме этого, может иметь место иммунокомплексный ответ, связанный с «оседанием» иммунных комплексов в межэндотелиальные пространства, активацией системы комплемента, вызывающих аутоиммунное воспаление. Также нельзя не учитывать нейтротропность SARS-CoV-2, который, попадая в ЦНС (центральную нервную систему) периваскулярно и трансневрально (через обонятельный нерв), напрямую поражает гипоталамус, лимбический комплекс, мозжечок, стволовые структуры. Воздействие на ЦНС сопровождается нарушением терморегуляции, обоняния, слуха, расстройствами сна, депрессивными состояниями. Поражение вегетативной нервной системы проявляется дизавтономией, которая приводит к лабильности пульса, АД, нарушениям дыхания, и расстройствам пищеварения.
К группам риска Long COVID относятся: переболевшие с низким уровнем антител; пациенты с более тяжелыми проявлениями COVID–19, получавшие лечение в стационаре; пожилые люди; пациенты с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями; люди с хроническими патологиями дыхательной системы, курильщики со стажем; пациенты с иммунодефицитными состояниями и онкологическими заболеваниями; больные сахарным диабетом; пациенты с избыточной массой тела; пациенты, получавшие несвоевременную и неадекватную терапию.
По литературным данным установлено, что при постковидном синдроме поражаются все системы организма , , :
Постковидный тромбоваскулит играет ведущую роль в поражении центральной, периферической и вегетативной нервной системы; сердечно-сосудистой системы и пищеварительной систем; зачастую с развитием дыхательной недостаточности; а также дисфункцией гормональной и мочевыделительной систем , . Таким образом реализуется полисистемное поражение организма.
При нарастании симптомов ипохондрии пациент самостоятельно прибегает к использованию медицинских препаратов, оказывающих побочные влияния на организм, чем усугубляют имеющиеся проявления постковидного синдрома . Постковидный васкулит сосудов микро- и макроциркулярного русла проявляется различными высыпаниями на коже аллергического характера, изменением цвета кожных покровов, развитием синдрома Рейно, а также аллопецией, поперечной исчерченостью ногтей. Возможно проявление системной морфофункциональной недостаточности; развитие отдельных аутоиммунных синдромов, таких как синдром Гийена-Барре, синдром Миллера-Фишера, Кавасаки-подобный синдром .
У большинства пациентов постковидные симптомы наблюдаются в первые 12 недель после заражения . Чаще всего врачи отмечают неврологические, в том числе когнитивные расстройства, повышенную утомляемость, расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем, алопецию и артралгии. Некоторые из симптомов исчезают через несколько недель после выздоровления, другие могут сохраняться в течение нескольких месяцев , .
Ведущий симптом постковидного синдрома - быстрая утомляемость и мышечная слабость (38%). Переболевшие отмечают, что усталость появляется быстрее, чем до болезни, повседневные обязанности даются с трудом и требуют продолжительного отдыха. Симптом по проявлениям схож с синдромом хронической усталости(часто встречается у носителей герпесвируса 6,7,8 типа, а также у тех, кто перенес вирусные заболевания: грипп, паротит, краснуху) , , .
У 29 % пациентов наблюдается одышка, проявляющаяся увеличением частоты дыхательных движений и уменьшением их глубины; пульс учащается; человек испытывает чувство нехватки воздуха . У части пациентов одышка сохраняется в течение 2–3 месяцев после выздоровления, или дольше. Учёные связывают этот симптом с иммуноопорседованными повреждениями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
У 24% пациентов наблюдаются когнитивные расстройства, проявляющиеся затуманенностью сознания, снижением памяти и нарушением внимания . Многие пациенты отмечают, что начали испытывать трудности с концентрацией или принятием решений. Иногда эти симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев после выздоровления.
У 21% отмечается алопеция . Этот симптом наблюдается в период от нескольких недель до нескольких месяцев после выздоровления. Его клинические проявления похожи на телогеновую алопецию — потерю волос после сильного стресса. В норме порядка 5% волос на голове человека находятся в телогеновой («спящей») фазе развития: они не растут, но и не выпадают. Во время COVID-19 в данную фазу могут перейти до 30% волос. Среди причин постковидной алопеции выделяют стресс, нарушение кровоснабжения кожи головы и патогенное влияние коронавируса на волосяные фолликулы.
У 13-30% диагностируются психические расстройства . Пациенты сталкиваются с психоэмоциональными последствиями коронавирусной инфекции, среди которых выделяют генерализованное тревожное расстройство (30%), депрессия (20%), посттравматическое стрессовое расстройство (13%).
Сухое навязчивое покашливание или хронический влажный кашель отмечают от 13 до 26% переболевших . Иногда этот симптом проходит, спустя 2 недели после выздоровления, иногда сохраняется на 3 месяца и более. Объясняется это усилением элиминации из лёгких некротизированных клеток и излишков слизи. У 13% пациентов отмечается боль в груди, напоминающую ощущения после сильного кашля .
У 11-13% пациентов наблюдается ансомия (потеря обоняния) или парасомия (искажение запахов) , – характерное проявления новой коронавирусной инфекции , . Пациенты жалуются на полную потерю обоняния в острый период болезни и на искажение запахов в период реабилитации. Они отмечают, что некоторые продукты имеют специфический запах лука и гнили. Предполагается, что данный симптом может быть следствием поражения обонятельных луковиц – структур головного мозга, отвечающих за связь с обонятельными рецепторами.
У 10% пациентов появляются жалобы на артралгии и миалгии . У некоторых из них развиваются более серьёзные осложнения: ревматоидный артрит, аутоиммунный миозит или воспаление фаланг пальцев ног, известное как «ковидные пальцы».
У 9-10 % пациентов выявляются частые головные боли, одно- или двустороннее ощущение напряжения в области лба, висков, затылка; мелькающие перед глазами мушки и головокружение вплоть до предобморочного состояния .
У 9% больных сохраняется субфебрилитет длительное время после выздоровления .
Для подтверждения факта перенесенного COVID-19, в случае, если он не был лабораторно верифицирован ранее, проводится иммуноферментный анализ для выявления антител к SARS-CoV-2. С целью оценки остаточных воспалительных изменений производится исследование крови: СОЭ, С-реактивный белок. Для выявления нарушений свертываемости крови оценивают показатели ПТИ, МНОМНО, АЧТВ, фибриногена.
При наличии длительно сохраняющихся жалоб, связанных с дисфункцией сердечно-сосудистой системы, исследуют электракардиограмму, проводят мониторирование артериального давления, эхокардиографию. Если превалируют симптомы дыхательной дисфункции, показано проведение спирометрии.
Согласно литературным данным, для купирования неврологических симптомов назначаются комбинированные препараты, среди которых сочетания магния и пиридоксина, а также – глицин, валериана. Пациентам с сухим кашлем рекомендовано использование противокашлевых средств растительного происхождения, либо другие, среди которых – преноксдиазин или бутамират. Пациентам, у которых наблюдается влажный кашель целесообразно использовать муколитики – амброксол или ацетилцистеин. При тахикардии и кардиалгии обосновано применение бета-блокаторов. Некоторым выздоровевшим пациентам показан пролонгированный прием глюкокортикоидов и прямых антикоагулянтов. Рекомендован прием витаминов С, D, добавок цинка и селена .
В рамках комплексных программ постковидной реабилитации используются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, импульсные токи, электрофорез, небулайзерная терапия Обосновано применение оздоровительного массажа, рефлексотерапии и галлотерапии. Расширение физической активности должно быть постепенным, но систематическим. В постковидном периоде полезны дозированные занятия лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой, ходьба, плавание. Таким образом, в результате тщательного литературного обзора было установлено, что проблема диагностики и лечения постковидного синдрома остается актуальной и требует дальнейшего изучения.
2. Методы и принципы исследования
Было исследовано 58 пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию в 2022 году, и наблюдавшихся по месту жительства (центр общей врачебной практики № 3 -ЦОП N 3). Осмотр и беседа были направлены на выявлении признаков постковидного синдрома.
Для удобства проведения исследования была составлена анкета, в которую входили вопросы, касающиеся субъективной оценки пациентов собственного здоровья. Полученная информация сравнивалась с объективными показателями (лабораторными данными, заключениями осмотров специалистов, результатами обследований).
Цель исследования: изучение проявлений постковидного синдрома (Long COVID) у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию.
Задачи исследования:
1) выявить и подтвердить наличие у пациентов проявлений постковидного синдрома.
2) проанализировать частоту встречаемости различных проявлений постковидного синдрома.
Материалы и методы: были проанализированы анамнез и результаты обследований пациентов центра общей врачебной практики N 3 (ЦОП N 3). Проведен анкетирование пациентов. Изучены заключения осмотров специалистов и результаты анализов. Был произведен статистический анализ полученных данных.
Пациенты были разделены на несколько групп:
1) Пациенты без проявлений постковидного синдрома.
2) Пациенты с проявлениями постковидного синдрома (по различным симптомам).
3) Пациенты с хроническими заболеваниями, у которых отмечаются проявления синдрома, усугубляющие течение патологии.
3. Основные результаты
В таблице, представленной ниже, отражены основные проявление постковидного синдрома у пациентов, попавших во вторую группу исследуемых (пациенты с проявлениями постковидного синдрома).
Таблица 1 - Клинические проявления постковидного синдрома
Проявлениепостковидного синдрома | Количество пациентов, у которых выявлены клиническиепроявления постковидного синдрома, % | Количество, человек | Количество пациентов, у которых НЕ выявлены проявления постковидного синдрома, % | Количество, человек |
Повышенная тревога, пониженное настроение | 66,6 | 38 | 33,4 | 20 |
Слабость | 50 | 29 | 50 | 29 |
Насморк или заложенность носа в межпростудный период | 50 | 29 | 50 | 29 |
Тахикардия и / или боль в грудной клетке | 50 | 29 | 50 | 29 |
Снижение памяти | 50 | 29 | 50 | 29 |
Усиленное выпадение волос | 33,3 | 19 | 66,7 | 39 |
Онемение /слабость в конечностях | 30 | 17 | 70 | 41 |
Проблемы с мочеиспусканием | 25 | 14 | 75 | 54 |
Миалгия, боль в шее, спине | 20 | 12 | 80 | 46 |
Нарушение менструального цикла | 20 | 12 | 80 | 46 |
Снижение обоняния | 16,7 | 10 | 83,3 | 48 |
Снижение слуха или шум в ушах | 16,7 | 10 | 83,3 | 48 |
Появление отеков на ногах, которые не проявлялись до коронавирусной инфекции | 16,3 | 9 | 83,7 | 49 |
Диспепсические расстройства (диарея, запоры, боль при дефекации) | 10 | 6 | 90 | 52 |
Расстройства вкусового восприятия | 9,1 | 5 | 90,9 | 53 |
Повышение температуры | 8,5 | 5 | 91,5 | 53 |
Снижение веса за последние 6-9 мес на 5 кг и более (без диет) | 8,3 | 5 | 91,7 | 53 |
Снижение зрения, боль или жжение в глазах | 8,1 | 5 | 91,9 | 53 |
Эпизоды потери сознания или судорожные приступы | 8 | 5 | 92 | 53 |
Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, боль в животе) | 7,9 | 4 | 92,1 | 54 |
Аллергические реакции | 0 | 0 | 100 | 58 |
Исходя из представленных данных, можно наблюдать, что большая часть пациентов, переболевших коронавирусной инфекцией отмечают некоторые признаки постковидного синдрома, но не испытывают значительного ухудшения качества жизни.
24% исследуемых пациентов перенесли коронавирусную инфекцию с поражением легких. Потеря обоняния и лихорадка превалируют среди наиболее частых симптомов перенесенной COVID-19-инфекции. Большая часть исследуемых пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию лечились амбулаторно. Среди исследуемых пациентов были госпитализированы 23% с тяжёлым течением коронавирусной инфекция.
Анализируя данные, отражающие клинические проявления данного синдрома, можно наблюдать, что преобладают следующие клинические признаки: повышенная тревожность(66,6%), слабость (50%), насморк в межпростудный период (50%), ощущение сердцебиения (50%), снижение памяти (50%). Аллергические проявления не отмечались. Следует обратить внимание на то, что у 20% женщин, принимавших участие в исследовании, отмечается нарушение менструального цикла. У некоторых пациентов так же отмечались появления отеков, которые не проявлялись в доковидный период. Наблюдалось усиленное выпадение волос.
75% исследуемых пациентов вакцинированы от COVID-19, в 2021, 2022 годах.
Исходя из возрастной категории, постковидный синдром отмечается у людей 45-60 лет, что может быть связано с рядом сопутствующих патологий.
В исследовании отечественных коллег А.Е. Каратаев и соавт. «Постковидный синдром: в центре внимания скелетно-мышечная боль» частота встречаемости синдрома составляет 10-50%
. Коллеги из г.Бешкек Айтбаев К.А. и соавт. в работе «Постковидный синдром: частота, клинический спектр и проблемы для амбулаторной службы» отмечают проявления Лонг-ковид у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию в 12-30% случаев . Асфандиярова Н.С. в своем исследовании акцентирует внимание на довольно высокой частоте встречаемости постковидного синдрома, среди тех, кто переболел COVID-19, она составляет – 28-50% .4. Заключение
Частота выявления постковидного синдрома выявляется у 10-35% пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию . Проявляется постковидный синдром, в большинстве случаев, выраженной слабостью, головными/суставными/мышечными болями, неприятным ощущением тяжести в грудной клетке, нарушением сна, депрессией, ощущением неполного вдоха, снижением когнитивной функциональной активности. Диагностика осуществляется на основании лабораторных, клинических, серологических и инструментальных методов исследования; а также сбора анамнеза. Лечение проводилось с учетом симптоматических проявлений, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, возрастных изменений, а также с использованием клинических рекомендаций.
В результате проведенного комплексного обследования пациентов были сделаны следующие выводы.
1. Частота выявления постковидного синдрома выявляется у 10-35% пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию.
2. У большинства пациентов не выявлены проявления постковидного синдрома. У вакцинированных пациентов проявления постковидного синдрома возникают значительно реже.
3. Постковидный синдром чаще отмечается у людей 45-60 лет, что связано с наличием сопутствующих патологических состояний, повышающих риск развития постковидного синдрома. Выявлено, что у женщин постковидный синдром проявляется чаще.
4. После перенесенной коронавирусной инфекции антитела IgG выявляются только у 55% исследуемых пациентов.
5. Среди клинических проявленний постковидного синдрома преобладают следующие признаки: повышенная тревога\пониженное настроение (66,6%), общая слабость (50%), насморк\заложенность носа в межпростудный период (50%), ощущение сердцебиения (50%), снижение памяти (50%). У 24% исследуемых пациентов отмечались остаточные явления перенесённого поражения лёгких. У 20% женщин, перенесших коронавирусную инфекцию, отмечается нарушение менструального цикла. Реже отмечается появление отеков, не проявлявших себя до перенесения коронавирусной инфекции – 16,3%. У 33,3% исследуемых пациентов отмечается усиленное выпадение волос, у 16,7% – снижение обоняния, у 9,1% – снижение вкусового восприятия.
6. При развитии постковидного синдрома наблюдается прогрессирование сопутствующей хронической патологии (2-3%).