ASSOCIATION OF HEPATOCELLULAR CARCINOMA WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS IN ARKHANGELSK OBLAST
ASSOCIATION OF HEPATOCELLULAR CARCINOMA WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS IN ARKHANGELSK OBLAST
Abstract
Hepatocellular carcinoma (HCC) associated with chronic viral hepatitis B (CHB) and C (CHC) is an "overdue" problem, as it has proven to be a significant socio-economic burden for public health over a long history. The most significant risk factor for carcinogenesis is liver cirrhosis of viral aetiology.
The aim of the study was to evaluate the specific weight of chronic viral hepatitis in the structure of hepatocellular carcinoma for the period from 2013 to 2023 in Arkhangelsk Oblast.
Materials and Methods. The study of databases on the incidence of HCC and chronic viral hepatitis (CVH) in residents of Arkhangelsk Oblast (AO) was carried out to identify the correlation between them. We searched and analysed the data in the IRC "Ariadna" of the State Budgetary Institution of the Arkhangelsk Regional Clinical Hospital and from the collection of the State Budgetary Institution of the Arkhangelsk Clinical Oncological Dispensary on the state of oncological care of the population.
Results of the study: over the last 11 years, HCC in the territory of AO is mainly diagnosed at late stages (III and IV), and also a high % is accounted for the "unidentified" stage of the disease. In Arkhangelsk Oblast, 712 patients with HCC were identified between 2013 and 2023. Out of this number only 105 (14.74%) people were screened for viral hepatitis markers and in 85.71% of cases a positive result was detected.
1. Введение
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) – наиболее распространенная опухоль печени (>85%) крайне тяжелого течения с неутешительным прогнозом для жизни. По оценкам World Cancer Research Fund International’s Academy, рак печени занимает шестое место в структуре онкологической заболеваемости в мире. По распространенности занимает пятое место у мужчин и девятое среди женщин. В 2020 году было зарегистрировано более 905 677 новых случаев рака печени среди населения во всем мире. Смертность в свою очередь составила 830180 для всего населения . ГЦК – заболевание, которое отличается частым выявлением на поздних стадиях и посмертно . Отношение заболеваемости к смертности, практически равно 1, что указывает на крайне высокую летальность данной нозологии. Основными факторы риска развития ГЦК являются хронические вирусные гепатиты В и С, являющиеся причиной ГЦК в 50 % и 15% случаев соответственно .
В Российской Федерации в 2022 году было зарегистрировано новых случаев заболевания ГЦК 6,7 случаев на 100 тысяч населения. Показатель заболеваемости среди мужчин составил 8,64 случаев, женщин – 5,02 на 100 тысяч населения. Одногодичная летальность больных с момента установления диагноза ГЦК в РФ в 2022 году составила 63,7%. В Архангельской области в 2022 году выявлено 6,6 новых случаев на 100 тысяч населения. Среди мужчин и женщин – 7,81 и 5,56 соответственно. Показатель летальности на 1-ом году с момента установления диагноза в 2022 году в АО составил 78,6% .
Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) напрямую связана со своевременной диагностикой хронических вирусных гепатитов В и С и осуществлением качественного диспансерного наблюдения за пациентами. За последнее десятилетие (с 2013 по 2022 год) заболеваемость хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) в РФ имела тенденцию к снижению и в 2022 году составила 29,72 случая на 100 тысяч населения. Общая заболеваемость ХВГ в АО за период с 2013 по 2022 год снизилась в 2,1 раза, ХГВ – в 3 раза, ХГС – в 2 раза , . В свою очередь, заболеваемость ГЦК как в РФ, так и в АО – без позитивных тенденций, с высоким показателем одногодичной летальности , , . В стране в 2022 году на долю с III и IV стадией заболевания ГЦК приходилось 79,9% , . В АО в 2022 году данные стадии составляют вместе 65,67% .
Цель исследования – оценить удельный вес хронических вирусных гепатитов в структуре гепатоцеллюлярной карциномы за период с 2013 по 2023 год в Архангельской области.
2. Методы и принципы исследования
Материалом для настоящего исследования послужили ретроспективные когортные данные за период с 2013 по 2023 гг., взятые из Регионального популяционного ракового регистра ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер». Статистические сведения по зарегистрированным случаям хронических вирусных гепатитов В и С взяты из государственных докладов Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации и Архангельской области» за 2013 – 2023 гг., а также из Федерального регистра лиц с вирусными гепатитами и МИС «Ариадна» ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница». В работе с вышеперечисленными документами были применены эпидемиологический, статистический и аналитический методы, которые позволили сформировать представление о распространенности хронических вирусных гепатитов и ГЦК в РФ и АО, а также о взаимосвязи данных показателей друг с другом.
В период с 2013 по 2019 год в РФ и АО наблюдалось постепенное снижение заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В. В 2020-2021 гг., данный показатель снизился практически в 2 раза, что обусловлено с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, связанной с пандемией новой коронавирусной инфекции. В 2022 году в РФ и АО показатель заболеваемости ХГВ вновь увеличился и составил 6,37 и 4,3 случаев на 100 тысяч населения соответственно (рис.1) . В Архангельской области 2023 года динамика по росту заболеваемости продолжается.
Рисунок 1 - Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В в РФ и АО 2013–2023 гг.
Примечание: на 100 тысяч населения
Рисунок 2 - Динамика заболеваемости хроническими гепатитами С в РФ и АО 2013–2023 гг.
Примечание: на 100 тысяч населения
Рисунок 3 - Динамика заболеваемости раком печени и внутрипеченочных желчных протоков в РФ и АО 2013–2022 гг.
Примечание: на 100 тысяч населения
Рисунок 4 - Динамика смертности от рака печени и внутрипеченочных желчных протоков в РФ и АО
Примечание: на 100 тысяч населения
Данное количество выявленного контингента лиц не может отображать реальную картину общей заболеваемости ГЦК, ассоциируемой с ХВГ в АО, так как подавляющему большинству пациентов не проводилась лабораторная диагностика на HBsAg и антитела HCV. В связи с этим, целесообразно актуализировать знания врачей о необходимости обследования на маркеры вирусных гепатитов с целью их своевременной диагностики и решения вопроса проведения противовирусной терапии. Это и будет являться одним из основных направлений профилактики развития ГЦК.
Подавляющая часть диагноза ГЦК установлена или посмертно – 236 человек (33,15%), или на поздних стадиях – III и IV (44,45-71,01%) (рисунок 5).
Рисунок 5 - Структура заболеваемости ГЦК в АО в 2013–2023 гг. по стадиям
3. Заключение
В структуре пациентов с ГЦК, обследованных на маркеры вирусных гепатитов, положительные результаты получены у 85,7% пациентов.
Более половины случаев ГЦК в Архангельской области выявляется на III и IV стадиях заболевания (44,45-71,01%), другая значимая ее часть приходится на пациентов с «неустановленной» стадией (14,46-51,85%). Также стоит учесть, что диагноз ГЦК за последние 11 лет посмертно был поставлен 236 пациентам (33,15%).
Данное количество выявленного контингента лиц не может отображать реальную картину общей заболеваемости ГЦК, ассоциируемой с ХВГ в АО, так как подавляющему большинству пациентов не проводилась лабораторная диагностика на маркеры вирусных гепатитов. Целесообразно актуализировать знания врачей о необходимости обследования на маркеры вирусных гепатитов с целью их своевременной диагностики и проведения противовирусной терапии. Это и будет являться основой профилактики развития ГЦК в нашем регионе.