1. Введение

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) – наиболее распространенная опухоль печени (>85%) крайне тяжелого течения с неутешительным прогнозом для жизни. По оценкам World Cancer Research Fund International’s Academy, рак печени занимает шестое место в структуре онкологической заболеваемости в мире. По распространенности занимает пятое место у мужчин и девятое среди женщин. В 2020 году было зарегистрировано более 905 677 новых случаев рака печени среди населения во всем мире. Смертность в свою очередь составила 830180 для всего населения [1]. ГЦК – заболевание, которое отличается частым выявлением на поздних стадиях и посмертно [10]. Отношение заболеваемости к смертности, практически равно 1, что указывает на крайне высокую летальность данной нозологии. Основными факторы риска развития ГЦК являются хронические вирусные гепатиты В и С, являющиеся причиной ГЦК в 50 % и 15% случаев соответственно [2].

В Российской Федерации в 2022 году было зарегистрировано новых случаев заболевания ГЦК 6,7 случаев на 100 тысяч населения. Показатель заболеваемости среди мужчин составил 8,64 случаев, женщин – 5,02 на 100 тысяч населения. Одногодичная летальность больных с момента установления диагноза ГЦК в РФ в 2022 году составила 63,7%. В Архангельской области в 2022 году выявлено 6,6 новых случаев на 100 тысяч населения. Среди мужчин и женщин – 7,81 и 5,56 соответственно. Показатель летальности на 1-ом году с момента установления диагноза в 2022 году в АО составил 78,6% [3].

Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) напрямую связана со своевременной диагностикой хронических вирусных гепатитов В и С и осуществлением качественного диспансерного наблюдения за пациентами. За последнее десятилетие (с 2013 по 2022 год) заболеваемость хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) в РФ имела тенденцию к снижению и в 2022 году составила 29,72 случая на 100 тысяч населения. Общая заболеваемость ХВГ в АО за период с 2013 по 2022 год снизилась в 2,1 раза, ХГВ – в 3 раза, ХГС – в 2 раза [4], [7]. В свою очередь, заболеваемость ГЦК как в РФ, так и в АО – без позитивных тенденций, с высоким показателем одногодичной летальности [5], [9], [10]. В стране в 2022 году на долю с III и IV стадией заболевания ГЦК приходилось 79,9% [5], [10]. В АО в 2022 году данные стадии составляют вместе 65,67% [6].

Цель исследования – оценить удельный вес хронических вирусных гепатитов в структуре гепатоцеллюлярной карциномы за период с 2013 по 2023 год в Архангельской области.

2. Методы и принципы исследования

Материалом для настоящего исследования послужили ретроспективные когортные данные за период с 2013 по 2023 гг., взятые из Регионального популяционного ракового регистра ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер». Статистические сведения по зарегистрированным случаям хронических вирусных гепатитов В и С взяты из государственных докладов Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации и Архангельской области» за 2013 – 2023 гг., а также из Федерального регистра лиц с вирусными гепатитами и МИС «Ариадна» ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница». В работе с вышеперечисленными документами были применены эпидемиологический, статистический и аналитический методы, которые позволили сформировать представление о распространенности хронических вирусных гепатитов и ГЦК в РФ и АО, а также о взаимосвязи данных показателей друг с другом.

В период с 2013 по 2019 год в РФ и АО наблюдалось постепенное снижение заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В. В 2020-2021 гг., данный показатель снизился практически в 2 раза, что обусловлено с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, связанной с пандемией новой коронавирусной инфекции. В 2022 году в РФ и АО показатель заболеваемости ХГВ вновь увеличился и составил 6,37 и 4,3 случаев на 100 тысяч населения соответственно (рис.1) [4]. В Архангельской области 2023 года динамика по росту заболеваемости продолжается.

С 2013 по 2023 год в РФ и АО наблюдалась схожая тенденция по заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С, как и ХГВ. В 2023 в АО произошло значительное увеличение заболеваемости ХГС, который составил 30,1 случай на 100 тысяч населения (рис.2) [4].

Заболеваемость раком печени и внутрипеченочных желчных протоков в РФ за период с 2013 по 2022 гг. постепенно увеличивалась. В АО показатель заболеваемости был ниже, чем в целом по стране за взятый промежуток времени, за исключением 2013 и 2016 гг. В 2022 году в АО наблюдался значительный прирост заболеваемости, которая стала лидирующей за последние 11 лет (рис. 3) [3].

В РФ с 2013 по 2022 года показатель смертности от рака печени и внутрипеченочных желчных протоков постепенно увеличивался и в 2022 году составил 7,69 на 100 тысяч населения. В АО напротив с 2013 по 2015 год – показатель смертности постепенно снижался, но в 2016 году вновь повысился до 6,57 случаев на 100 тысяч населения. Стоит отметить, что в АО в сравнении с РФ данный показатель за исследуемый промежуток времени всегда находился на более низких значениях, кроме 2013 и 2016 гг., когда практически достиг уровня в целом по стране. С 2017 по 2021 гг., показатель смертности характеризовался неравномерным снижением. В 2022 достиг максимального значения, по сравнению с предыдущими годами и составил 6,6 случая на 100 тысяч населения (рис.4) [5], [9], [10].

В АО по данным, полученных из Регионального популяционного ракового регистра ГБУЗ АО «АКОД» в период с 2013 по 2023 гг., с установленным диагнозом ГЦК было зарегистрировано 712 человек. Из этого количества пациентов только 105 (14,74%) были обследованы на маркеры ХВГ, 90 – имели лабораторно подтвержденный диагноз вирусного гепатита, что составило 85,71% от общего числа обследованных.

Данное количество выявленного контингента лиц не может отображать реальную картину общей заболеваемости ГЦК, ассоциируемой с ХВГ в АО, так как подавляющему большинству пациентов не проводилась лабораторная диагностика на HBsAg и антитела HCV. В связи с этим, целесообразно актуализировать знания врачей о необходимости обследования на маркеры вирусных гепатитов с целью их своевременной диагностики и решения вопроса проведения противовирусной терапии. Это и будет являться одним из основных направлений профилактики развития ГЦК. 

Подавляющая часть диагноза ГЦК установлена или посмертно – 236 человек (33,15%), или на поздних стадиях – III и IV (44,45-71,01%) (рисунок 5).

 В 2013 году доля III и IV стадии ГЦК в совокупности составила 61,65%, а в 2014 – 44,45%. В последующие годы она сохранялась в пределах 51,90% - 71,09%. В 2021 году отмечался значительный прирост удельного веса IV стадии, который составил 60%, а в 2022-2023 гг. показатель вновь вернулся к значениям прошлых лет (рисунок 5) [6]. С 2013 по 2023 года происходило постепенное снижение удельного веса пациентов с «неустановленной» стадией (н/у стадия в %). Средний показатель одногодичной летальности в период с 2013 по 2023 гг. в Архангельской области составил 92,53%, что свидетельствует о крайне неблагоприятной ситуации с диагностикой гепатоцеллюлярной карциномы в нашем регионе [6].

3. Заключение

В структуре пациентов с ГЦК, обследованных на маркеры вирусных гепатитов, положительные результаты получены у 85,7% пациентов.

Более половины случаев ГЦК в Архангельской области выявляется на III и IV стадиях заболевания (44,45-71,01%), другая значимая ее часть приходится на пациентов с «неустановленной» стадией (14,46-51,85%). Также стоит учесть, что диагноз ГЦК за последние 11 лет посмертно был поставлен 236 пациентам (33,15%).

Данное количество выявленного контингента лиц не может отображать реальную картину общей заболеваемости ГЦК, ассоциируемой с ХВГ в АО, так как подавляющему большинству пациентов не проводилась лабораторная диагностика на маркеры вирусных гепатитов.  Целесообразно актуализировать знания врачей о необходимости обследования на маркеры вирусных гепатитов с целью их своевременной диагностики и проведения противовирусной терапии. Это и будет являться основой профилактики развития ГЦК в нашем регионе. 

The additional file for this article can be found as follows: