HOSPITAL-BASED FORMS OF HEALTHCARE DELIVERY IN THE CONTEXT OF COVID-19 SPREAD

Первичная медико-санитарная помощь, как важнейшее звено всего здравоохранения Российской Федерации, влияет не только на показатели эффективности и качества работы системы, но и на решение важнейших медицинских и социальных проблем, особенно выраженных в период пандемии COVID-19.

Согласно литературным данным, до 80% всех проблем, связанных со здоровьем людей, в Европейских странах стараются решить на первичном этапе, не переводя лечение пациентов на стационарное лечение, более финансово затратное

Программа государственных гарантий предусматривает уменьшение практически на 20% объема лечения на стационарном этапе за счет развития новых технологий – стационарозамещающих форм. Кроме того, финансирование первичной медико-санитарной помощи в рамках обязательного медицинского страхования ежегодно увеличивается

Постоянный поиск медицинских технологий способствует улучшению медицинской, социальной и, в конечном итоге, экономической эффективности. Выбор технологий на сегодняшний день велик, однако адекватная оценка их эффективности позволяет принять наиболее приемлемые и рациональные управленческие решения

Принятая в 2014 г. стратегия развития системы здравоохранения на долгосрочный период 2015-2030 гг. свидетельствует о необходимости формирования Национальной системы здравоохранения, объединяющей все медицинские службы и организации, для достижения максимально возможного уровня ее развития. Учитывая данный факт, первичная медико-санитарная помощь является основным системообразующим элементом

Максимальное внедрение и использование стационарозамещающих технологий в медицинских организациях, позволяет оперативно с максимальным охватом решать задачи, поставленные в Национальном проекте «Здравоохранение», тем самым способствуя достижению максимальной продолжительности жизни людей

В начале 2020 г. COVID-19 внес свои коррективы в системы здравоохранения всех стран мира. К сожалению, ни одна система здравоохранения не была готова к пандемии, однако своевременное принятие необходимых управленческих решений позволило максимально противостоять распространению COVID-19. Основную роль в этом сыграли дневные стационары, в большинстве случаев заменив плановое стационарное лечение пациентов.

Актуальные в наше время диспансеризация и профилактические медицинские осмотры в амбулаторном звене помогают определить уровень состояния здоровья населения, а также, в случае необходимости, объем медицинской помощи в рамках стационарного лечения. Первичная медико-санитарная помощь в данном случае приобретает первостепенное значение, особенно в период пандемии COVID-19.

По мнению многих исследователей, здравоохранение нашей страны нуждается в реформировании для ликвидации диспропорции в уровне оказания медицинской помощи. Зачастую недостаточно эффективно используются материальные и финансовые ресурсы. Большая часть финансовых средств уходит на оплату стационарной медицинской помощи, более дорогостоящей по сравнению с оказанием медицинской помощи на этапе первичного звена.

По нашему мнению, необходимо осуществить поиск новых моделей, значительно эффективных экономически, с целью оптимизации расходования бюджетных средств медицинских организаций на различном уровне. В качестве одной из моделей необходимо рассмотреть внедрение и активное развитие современных медицинских технологий (стационарозамещающих), отличающихся в наименьших сроках лечения, а также важной для страны стоимости медицинских услуг. Данный факт является значимым преимуществом перед лечением в условиях стационара

Медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях в плановом порядке, в период распространения COVID-19 стала резко ограничена из-за перепрофилирования в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, значительной части коек с целью лечения инфекционных больных (COVID-19). Данное обстоятельство послужило поводом для широкого внедрения и использования стационарозамещающих технологий, как одной из форм современных медицинских технологий, с целью планового лечения заболеваний у пациентов.

В связи с этим оказание большей медицинской помощи в плановой форме по различным профилям легло на медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, именно те, которые имели в своем составе дневной стационар и, кроме того, менее распространенный стационар на дому. В период распространения COVID-19 ввиду потребности населения, рациональности и эффективности использования средств обязательного медицинского страхования дневной стационар приобрел важнейшее значение

Основная цель дневного стационара – проведение диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, а также реабилитационных, пациентам, которым не требуется круглосуточное медицинское наблюдение. Лечение в дневном стационаре проводилось с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, соответствующими профилю заболеваний. Кроме того, основной целью являлось исключение попадания этих пациентов в стационар.

Важно отметить, что все подразделения медицинской организации, в составе которой осуществляет свои функции дневной стационар, могут быть задействованы в качестве выполнения диагностических и лечебно-профилактических, а также реабилитационных мероприятий первичной медико-санитарной помощи.

В период распространения COVID-19 необходимо помнить не только о важной социальной направленности дневного стационара такой, как лечение пациентов старших возрастных групп, имеющих хронические заболевания, но и возможность многим пациентам заменить стационарное лечение, освободив койки в стационаре тем, кто в них более нуждается

В условиях дневного стационара, наименее затратным по сравнению с круглосуточным, при двухсменной работе удается пролечить большее количество пациентов

По нашему мнению, дневной стационар занимает промежуточное звено между поликлиниками и стационарами, при этом в условиях первичного звена дневной стационар обладает преимуществом стационарного лечения, а именно:

- постоянное наблюдение за больными;

- обследование и лечение больных в объеме, схожем со стационарным.

Однако лечение в условиях дневного стационара имеет важную положительную черту амбулаторного лечения, такую как нахождение ночью пациента в привычных для него домашних условиях.

В условиях распространения COVID-19 основная деятельность дневного стационара заключается в следующем:

- проведение всех диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий с целью улучшения состояния здоровья и скорейшее выздоровление;

- активное комплексное лечение пациентов, которые не могут быть госпитализированы в стационар в связи с отсутствием в нем свободных коек;

- повышение наибольшей доступности для пациентов, требующих плановое стационарное лечение;

- проведение отдельных сложных диагностических процедур, проведение которых требует специальной подготовки и последующего наблюдения за пациентом медицинским персоналом;

- расширение объема различных хирургических вмешательств, возможных осуществить в амбулаторных условиях;

- максимальное сокращение сроков временной нетрудоспособности пациентам трудоспособного возраста;

- временная госпитализация пациентов, у которых во время посещения поликлиники возникли неотложные состояния, с целью оказания экстренной медицинской помощи до полного купирования неотложного состояния;

- долечивание пациентов после стационарного лечения.

В зависимости от местных условий и различных потребностей можно определить мощность дневного стационара. Штатное расписание дневного стационара формируется исходя из действующего законодательства и нормативов при оказании данного вида медицинской помощи. При этом важное значение придается сестринскому персоналу, количество которого значительно превышает врачебный персонал для максимального охвата пациентов в ограниченные сроки

Организация работы дневного стационара в поликлинике возможна по централизованному, децентрализованному и смешанному принципам.

Централизованная форма характеризуется отдельным наличием врачей и медицинских сестер дневного стационара согласно отдельно предусмотренным штатным расписанием.

Децентрализованная форма – оказание медицинской помощи участковым врачом и медицинской сестрой, закрепленными за участком, на котором проживает пациент.

Смешанная форма в своем составе имеет элементы как централизованной, так и децентрализованной форм.

Для комплексного подхода дневной стационар наиболее целесообразно размещать в отдельном крыле здания медицинской организации, максимально приблизив его к отделению реабилитации. Данный факт позволяет более активно применять физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию и не менее важную психотерапию. Объем оказываемой медицинской помощи в дневном стационаре состоит из лабораторного и диагностического обследования, медикаментозной терапии, по показаниям хирургического и восстановительного лечения. Пациенты находятся под наблюдением медицинским персоналом, регулярно осматриваются лечащим врачом, им назначаются при необходимости контрольное обследование и консультации узких специалистов поликлиники, в которой располагается дневной стационар. Кроме того, особое внимание уделяется пациентам, выписанным из стационара на долечивание в условиях дневного стационара и последующей их выписки.

В условиях современного социально-экономического развития общества с использованием стационарозамещающих технологий возможно решить множество задач, в том числе в рамках Национального проекта «Здравоохранение». Данные технологии в период распространения COVID-19 позволяют эффективно использовать коечный фонд стационаров, сокращать уровень необоснованной госпитализации, особенно досуточной. Важной особенностью использования стационарозамещающих технологий является обеспечение резерва экономии ресурсов в период пандемии.

Дневные стационары успешно осуществляют свою деятельность при лечении не только заболеваний терапевтического профиля, но хирургического, заменяя стационарное лечение во многих случаях. Имеется множество научных трудов, подтверждающих терапевтическую и экономическую целесообразность их дальнейшего развития.

С учетом перепрофилирования большей части стационаров в период пандемии все вышеизложенное доказывает актуальность и необходимость дальнейших исследований, определяющих медицинскую, социальную и экономическую эффективность внедрения, развития и использования стационарозамещающих технологий в период пандемии.