CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF SCARLET FEVER IN CHILDREN IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF SCARLET FEVER IN CHILDREN IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA
Abstract
The article is devoted to the study of epidemiological, clinical and laboratory markers of scarlet fever in children in the Republic of Mordovia. A retrospective analysis of hospital records of patients with scarlet fever hospitalised in 2023–2025 at the SBHI RM "RICH" was conducted. In the Republic of Mordovia, there was a decrease in the incidence of scarlet fever in 2020–2022. All children were divided into three age groups. It was found that the duration of the main symptoms did not differ between the groups. Scarlet fever had a typical course, but in one-third of patients, the rash appeared on the third day or later. Some children had catarrhal symptoms, vomiting, diarrhoea, and abdominal pain. Blood tests showed leukocytosis, increased CRP and ESR.
1. Введение
Скарлатина вызывается пирогенным экзотоксин-продуцирующим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes), который ежегодно приводит к смерти более чем 500 000 больных в мире. Суперантигены возбудителя стимулируют иммунную систему, вызывая усиленную реакцию гиперчувствительности. Это приводит к развитию лихорадочно-интоксикационного синдрома, экзантемы, характерным изменениям языка и поражению ротоглотки , . Скарлатина может встречаться во всех возрастных группах, но чаще болеют дети 5–15 лет, особенно в зимне-весенний период .
Подъем уровня заболеваемости с сентября 2022 г. среди детей младше 10 лет в ряде европейских стран вновь привлек внимание к скарлатине . В Великобритании за период с сентября по декабрь 2022 года было зарегистрировано 94 летальных исхода , . Перитонзиллярные и ретрофарингеальные абсцессы, эндокардит, пневмония и менингит отягощают течение заболевания , , . На современном этапе скарлатина часто протекает в легкой форме, что приводит к поздней диагностике, неадекватной терапии, несвоевременному проведению противоэпидемических мероприятий в детских учреждениях , . Применение метода экспресс-диагностики «Стрептатест» позволяет поставить диагноз с первых дней заболевания .
2. Методы и принципы исследования
Проведен ретроспективный анализ 32 медицинских карт детей с диагнозом «Скарлатина», госпитализированных в ГБУЗ Республики Мордовия (РМ) «Республиканская инфекционная клиническая больница» (РИКБ) в 2023–2025 гг. Все дети были разделены на возрастные группы: 1-я группа (1–3 года – 9 человек), 2-я группа (4–6 лет — 10 человек), 3-я группа (7–11 лет — 13 человек). Контрольную группу образовали 25 здоровых детей. Критерием включения являлась скарлатина средней степени тяжести. Диагноз был подтвержден с помощью метода экспресс-диагностики «Стрептатест», который дал положительный результат в 93,8%. Исследование мазка из ротоглотки на микрофлору позволило в 75% обнаружить Streptococcus pyogenus и выявить чувствительность к антибиотикам. При статистическом анализе полученных данных использовался метод вариационной статистики вычисления средней арифметической (М), ошибки средней арифметической (m). Частотные признаки (число лиц с наличием или отсутствием признака) выражали в процентах. При сравнении полученных данных статистически достоверными результаты считались для р≤0,05. Использовали статистический пакет «Statistica for Windows 10.0».
3. Основные результаты и обсуждение
В России в 2007–2021 гг. было зарегистрировано 636 546 случаев скарлатины. По сравнению с 2021 годом заболеваемость в 2007 г. была выше в 7,3 раза, но в 2022 году было отмечено ее увеличение в 3 раза, что соответствовало показателям «доковидного» периода. В 2024 г. заболеваемость выросла на 31,8% по сравнению с 2023 годом
, .За 10-тилетний период в РМ выявлен максимальный подъем заболеваемости в 2019 г. (показатель заболеваемости — 19,5 на 100 тыс. нас.), минимальный — в 2021 г. С 2023 г. значения вернулись к уровню «доковидного» времени
(см. рис. 1).
Рисунок 1 - Заболеваемость скарлатиной в Республике Мордовия в 2014–2024 гг
Рисунок 2 - Годовая динамика случаев заболевания скарлатиной в Республике Мордовия
Анализируя сроки поступления пациентов в РИКБ, выявлено, что в первые сутки госпитализировались 12,5±5,8% детей, на вторые — 25,0±7,7%, на третьи — 40,6±8,7%, на четвертые сутки — 12,5±5,8%, позже (5–7-й день) — 9,4±5,2% заболевших лиц. Следует отметить, что дети младшей возрастной группы поступали в стационар обычно в первые два дня болезни (83,3±16,7%), а школьники преимущественно на третьи-четвертые сутки (76,9±12,2%).
При исследовании температуры в разных группах достоверных отличий выявлено не было, но продолжительность лихорадки превалировала у пациентов 3-й группы. Длительность экзантемы, боли в горле, заболевания между группами не имела существенных различий (см. табл. 1).
Таблица 1 - Распределение клинических признаков скарлатины в группах
Клинические признаки | 1-я группа | 2-я группа | 3-я группа |
Максимальный уровень температуры, °С | 38,98±0,24 | 39,06±0,14 | 39,11±0,13 |
р1 | - | >0,05 | >0,05 |
р2 | - | - | >0,05 |
Продолжительность лихорадки, дней | 4,33±0,67 | 3,92±0,30 | 6,08±0,60 |
р1 | - | >0,05 | >0,05 |
р2 | - | - | =0,007 |
Период высыпаний, дней | 6,67±0,92 | 5,08±0,52 | 5,46±0,55 |
р1 | - | >0,05 | >0,05 |
р2 | - | - | >0,05 |
Продолжительность боли в горле, дней | 6,83±1,25 | 5,36±0,92 | 5,23±0,79 |
р1 | - | >0,05 | >0,05 |
р2 | - | - | >0,05 |
Продолжительность заболевания, дней | 9,50±1,01 | 10,15±0,51 | 11,33±0,75 |
р1 | - | >0,05 | >0,05 |
р2 | - | - | >0,05 |
Скарлатина у всех детей сопровождалась появлением мелкоточечной сыпи, в 6,3±4,3% наблюдался геморрагический компонент, в 3,1±3,1% сыпь была бледно-розовой, скудной. Н.И. Брико и соавт. выявили пятнисто-папулезную экзантему в 5,1% . В 15,6±6,4% случаев экзантема возникала в первый день, в 46,9±8,8% — на вторые, в 28,1±7,9% — на третьи, и в 9,4±5,2% — на четвертые и последующие сутки от начала заболевания. У 53,1±8,8% детей с 5-х суток возникало шелушение кожи. По данным А.В. Пермяковой и соавт. экзантема являлась первым симптомом заболевания в 26% .
При осмотре ротоглотки во всех случаях отмечалась гиперемия зева, в 62,5±8,6% – явления лакунарной ангины, в 37,5±8,6% — катаральный тонзиллит, в 59,4±8,7% — увеличение миндалин I ст., в 40,6±8,7% — II ст. В первые дни болезни язык был обложен белым налетом, который с 3–4 дня очищался, а сам орган приобретал типичный для скарлатины вид («малиновый язык»). Периферические лимфоузлы были увеличены у 71,9±7,9% детей, размером от 0,7 см до 3 см. Пальпировались поднижнечелюстные лимфоузлы (90,6±5,2%), переднешейные (53,1±8,8%), заднешейные (21,9±7,3%), подмышечные (3,1±3,1%).
У части детей развивались катаральные симптомы: насморк и заложенность носа (37,5±8,6%), кашель (18,8±6,9%), боль в горле (84,4±6,4%). На высоте интоксикационного синдрома отмечались рвота (25,0±7,7%), диарея (9,4±5,2%), боль в животе (6,3±4,3%). Аналогичные данные были представлены в работах отечественных и зарубежных авторов , , .
За период наблюдения был зарегистрирован один летальный случай скарлатины у девочки 9 лет с токсико-септической формой, осложненной инфекционно-токсическим шоком III степени, острой почечно-печеночной недостаточностью.
Скарлатина средней степени тяжести осложнялась острым бронхитом (6,3±4,3%), пневмонией (3,1±3,1%), катаральным отитом (3,1±3,1%), реактивным гепатитом (3,1%±3,1). По данным Е. В. Глушковой, в 9,1% регистрировались абсцессы, отиты, синуситы, кардит, гломерулонефрит, артрит . Небольшой процент осложнений, возможно, был связан со своевременной постановкой диагноза и назначением антибиотиков (амоксиклав, цефтриаксон).
В анализах крови лейкоциты и СРБ были повышены во всех группах (р<0,001). Во 2-й и 3-й группах отмечалось ускорение СОЭ с наиболее высоким показателем у школьников (см. табл. 2). Подобные изменения являются типичными для стрептококковой инфекции , .
Таблица 2 - Показатели крови при скарлатине
Показатель | Контрольная группа | 1-я группа | 2-я группа | 3-я группа |
Лейкоциты, 109/л | 7,35±0,57 | 13,26±1,49 | 16,00±1,45 | 15,00±1,04 |
р | - | =0,009 | =0,0001 | <0,001 |
р1 | - | - | >0,05 | >0,05 |
р2 | - | - | - | >0,05 |
СОЭ, мм/час | 7,09±1,23 | 8,50±2,05 | 13,69±2,41 | 20,42±3,56 |
р | - | >0,05
| =0,03 | =0,004 |
р1 | - | - | >0,05 | =0,012 |
р2 | - | - | - | >0,05 |
СРБ, ед/л | 3,01±0,24 | 68,46±9,78 | 67,87±7,37 | 83,14±8,15 |
р | - | <0,001 | <0,001 | <0,001 |
р1 | - | - | >0,05 | >0,05 |
р2 | - | - | - | >0,05 |
Примечание: p – показатель достоверности отличий между контрольной и другими группами, р1 – показатель достоверности отличий между 1-й и 2-3-й группами, р2 – показатель достоверности отличий между 2-й и 3-й группами
4. Заключение
В Республике Мордовия с 2023 г. наблюдается подъем заболеваемости скарлатиной после относительно благоприятного «ковидного» периода. Случаи скарлатины наиболее часто регистрируются среди младших школьников. Сохраняется типичная осенне-зимняя сезонность.
Инфекция наиболее часто протекает классически с высокой лихорадкой, появлением мелкоточечной сыпи, тонзиллитом и лимфаденитом. Значимых отличий в продолжительности основных симптомов заболевания в разных возрастных группах не отмечается, однако наиболее длительный период лихорадки регистрируется у школьников, что, возможно, связано с поздней госпитализацией детей этого возраста. У 37,6% детей экзантема возникает на третьи сутки и позже. Характерный симптом скарлатины (рвота) наблюдается в четверти случаев, однако у части заболевших отмечаются диарея и боли в животе. В анализах крови выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение СРБ.
Таким образом, знание симптомов скарлатины важно не только для инфекционистов, но и для педиатров, врачей общей практики, поскольку существует опасность распространения этого контагиозного заболевания в детских организованных коллективах. Отсутствие специфических методов профилактики повышает роль ранней диагностики и лечения инфекции для снижения риска развития местных и системных осложнений.