1. Введение

Скарлатина вызывается пирогенным экзотоксин-продуцирующим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes), который ежегодно приводит к смерти более чем 500 000 больных в мире. Суперантигены возбудителя стимулируют иммунную систему, вызывая усиленную реакцию гиперчувствительности. Это приводит к развитию лихорадочно-интоксикационного синдрома, экзантемы, характерным изменениям языка и поражению ротоглотки [1], [2]. Скарлатина может встречаться во всех возрастных группах, но чаще болеют дети 515 лет, особенно в зимне-весенний период [3].

Подъем уровня заболеваемости с сентября 2022 г. среди детей младше 10 лет в ряде европейских стран вновь привлек внимание к скарлатине [1]. В Великобритании за период с сентября по декабрь 2022 года было зарегистрировано 94 летальных исхода [4], [5]. Перитонзиллярные и ретрофарингеальные абсцессы, эндокардит, пневмония и менингит отягощают течение заболевания [2], [6], [7, С. 28]. На современном этапе скарлатина часто протекает в легкой форме, что приводит к поздней диагностике, неадекватной терапии, несвоевременному проведению противоэпидемических мероприятий в детских учреждениях [8, С. 40], [9]. Применение метода экспресс-диагностики «Стрептатест» позволяет поставить диагноз с первых дней заболевания [10, С. 49].

2. Методы и принципы исследования

Проведен ретроспективный анализ 32 медицинских карт детей с диагнозом «Скарлатина», госпитализированных в ГБУЗ Республики Мордовия (РМ) «Республиканская инфекционная клиническая больница» (РИКБ) в 2023–2025 гг. Все дети были разделены на возрастные группы: 1-я группа (1–3 года – 9 человек), 2-я группа (4–6 лет — 10 человек), 3-я группа (7–11 лет — 13 человек). Контрольную группу образовали 25 здоровых детей.

Критерием включения являлась скарлатина средней степени тяжести.

3. Основные результаты и обсуждение

В России в 2007–2021 гг. было зарегистрировано 636 546 случаев скарлатины. По сравнению с 2021 годом заболеваемость в 2007 г. была выше в 7,3 раза, но в 2022 году было отмечено ее увеличение в 3 раза, что соответств показателям «доковидного» периода. [4][5]

За 10-тилетний период в РМ выявлен максимальный подъем заболеваемости в 2019 г. (показатель заболеваемости 19,5 на 100 тыс. нас.), минимальный в 2021 г. С 2023 г. значения вернулись к уровню «доковидного» времени [11](см. рис. 1).

Анализируя сроки поступления пациентов в РИКБ, выявлено, что в первые сутки госпитализировались 12,5±5,8% детей, на вторые — 25,0±7,7%, на третьи — 40,6±8,7%, на четвертые сутки — 12,5±5,8%, позже (5–7-й день) — 9,4±5,2% заболевших лиц. Следует отметить, что дети младшей возрастной группы поступали в стационар обычно в первые два дня болезни (83,3±16,7%), а школьники преимущественно на третьи-четвертые сутки (76,9±12,2%).

При исследовании температуры в разных группах достоверных отличий выявлено не было, но продолжительность лихорадки превалировала у пациентов 3-й группы. Длительность экзантемы, боли в горле, заболевания между группами не имела существенных различий (см. табл. 1).

Скарлатина у всех детей сопровождалась появлением мелкоточечной сыпи, в 6,3±4,3% наблюдался геморрагический компонент, в 3,1±3,1% сыпь была бледно-розовой, скудной. Н.И. Брико и соавт. выявили пятнисто-папулезную экзантему в 5,1% [4]. В 15,6±6,4% случаев экзантема возникала в первый день, в 46,9±8,8% на вторые, в 28,1±7,9% на третьи, и в 9,4±5,2% на четвертые и последующие сутки от начала заболевания. У 53,1±8,8% детей с 5-х суток возникало шелушение кожи. По данным А.В. Пермяковой и соавт. экзантема являлась первым симптомом заболевания в 26% [8, С. 42].

При осмотре ротоглотки во всех случаях отмечалась гиперемия зева, в 62,5±8,6% – явления лакунарной ангины, в 37,5±8,6% катаральный тонзиллит, в 59,4±8,7% увеличение миндалин I ст., в 40,6±8,7% II ст. В первые дни болезни язык был обложен белым налетом, который с 3–4 дня очищался, а сам орган приобретал типичный для скарлатины вид («малиновый язык»). Периферические лимфоузлы были увеличены у 71,9±7,9% детей, размером от 0,7 см до 3 см. Пальпировались поднижнечелюстные лимфоузлы (90,6±5,2%), переднешейные (53,1±8,8%), заднешейные (21,9±7,3%), подмышечные (3,1±3,1%).

У части детей развивались катаральные симптомы: насморк и заложенность носа (37,5±8,6%), кашель (18,8±6,9%), боль в горле (84,4±6,4%). На высоте интоксикационного синдрома отмечались рвота (25,0±7,7%), диарея (9,4±5,2%), боль в животе (6,3±4,3%). Аналогичные данные были представлены в работах отечественных и зарубежных авторов [1], [4], [9].

За период наблюдения был зарегистрирован один летальный случай скарлатины у девочки 9 лет с токсико-септической формой, осложненной инфекционно-токсическим шоком III степени, острой почечно-печеночной недостаточностью.

Скарлатина средней степени тяжести осложнялась острым бронхитом (6,3±4,3%), пневмонией (3,1±3,1%), катаральным отитом (3,1±3,1%), реактивным гепатитом (3,1%±3,1). По данным Е. В. Глушковой, в 9,1% регистрировались абсцессы, отиты, синуситы, кардит, гломерулонефрит, артрит [5]. Небольшой процент осложнений, возможно, был связан со своевременной постановкой диагноза и назначением антибиотиков (амоксиклав, цефтриаксон).

В анализах крови лейкоциты и СРБ были повышены во всех группах (р<0,001). Во 2-й и 3-й группах отмечалось ускорение СОЭ с наиболее высоким показателем у школьников (см. табл. 2). Подобные изменения являются типичными для стрептококковой инфекции [7], [10, С. 48].

4. Заключение

В Республике Мордовия с 2023 г. наблюдается подъем заболеваемости скарлатиной после относительно благоприятного «ковидного» периода. Случаи скарлатины наиболее часто регистрируются среди младших школьников. Сохраняется типичная осенне-зимняя сезонность.

Инфекция наиболее часто протекает классически с высокой лихорадкой, появлением мелкоточечной сыпи, тонзиллитом и лимфаденитом. Значимых отличий в продолжительности основных симптомов заболевания в разных возрастных группах не отмечается, однако наиболее длительный период лихорадки регистрируется у школьников, что, возможно, связано с поздней госпитализацией детей этого возраста. У 37,6% детей экзантема возникает на третьи сутки и позже. Характерный симптом скарлатины (рвота) наблюдается в четверти случаев, однако у части заболевших отмечаются диарея и боли в животе. В анализах крови выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение СРБ.

Таким образом, знание симптомов скарлатины важно не только для инфекционистов, но и для педиатров, врачей общей практики, поскольку существует опасность распространения этого контагиозного заболевания в детских организованных коллективах. Отсутствие специфических методов профилактики повышает роль ранней диагностики и лечения инфекции для снижения риска развития местных и системных осложнений.

The additional file for this article can be found as follows: