Current Epidemiological Specifics of Measles in Astrakhan Oblast in 2013—2023
Current Epidemiological Specifics of Measles in Astrakhan Oblast in 2013—2023
Abstract
Epidemiological monitoring of measles morbidity in Astrakhan Oblast covers the period from 2013 to 2023. The data of retrospective epidemiological analysis for this period indicate a high intensity of the measles epidemic process in the territory of Astrakhan Oblast, as evidenced by the periodic threefold rise in morbidity in 2014, 2019, 2023.
Before 2011, sporadic cases of the disease were registered in Astrakhan and the region for a long time (more than 10 years). This period was regarded as a time of possible complete elimination of the disease throughout the Russian Federation. Measles incidence was registered at a rate of less than 1 case per 1 million population of the Russian Federation and, as a rule, was due to importation from the near abroad
, , .However, due to the intensification of migration processes in 2011–2012, measles incidence began to increase in Astrakhan Oblast, as well as in many other regions of the Russian Federation, due to the importation of the virus from near and far abroad. Subsequently, measles incidence increases from 2013 to 2023 in many regions of the Russian Federation were due to active circulation of measles virus within the general population of Russia, including persons from neighbouring countries ,
, , .The work provides a retrospective evaluation of the dynamics of measles morbidity in Astrakhan and districts of Astrakhan Oblast, studies the age structure of the diseased, the territorial unevenness of morbidity, the level of vaccination of the population, and possible causes of complications of the epidemiological situation for the specified period
, , . Comparison of the obtained results with similar data from different regions of the Russian Federation allowed to identify the causes of morbidity increases and give a retrospective assessment of the epidemiological situation.1. Введение
В довакцинальный период корь повсеместно была одной из самых распространенных детских инфекционных заболеваний, характеризовалась высоким уровнем летальности, особенно среди детей младшей возрастной группы. Возбудитель инфекции – РНК-геномный вирус рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae. Все известные штаммы вируса принадлежат к одному серовару; антигенная структура сходна с возбудителями парагриппа и эпидемического паротита. Наиболее важные АГ – гемагглютинин, гемолизин, нуклеокапсид и мембранный белок. Вирус малоустойчив во внешней среде: быстро инактивируется под влиянием солнечного света, ультрафиолетовых лучей, при нагревании до 50°С. При комнатной температуре сохраняет активность около 1-2 суток, при низкой температуре – в течение нескольких недель. Оптимальная температура жизнеспособности вируса от –15°С до –20°С , , , .
Исторические сведения, а также огромное количество медицинских исследований, посвященных эпидемиям кори во многих странах мира, позволили выявить основные закономерности эпидемического процесса при данном заболевании. Долгое время эпидемический процесс кори характеризовался высоким уровнем заболеваемости и смертности, в связи с чем значительная доля осложнений и смертельных исходов наносили серьезный социальный, экономический и материальный ущерб , .
Настоящим прорывом в борьбе с корью стало широкомасштабное применение вакцинации. Двухкратная иммунизация живой коревой вакциной (ЖКВ) из штамма Л-16 стала одним из наиболее существенных достижений мирового и отечественного здравоохранения, что привело к снижению глобальной смертности от кори , . Положительные и стабильные изменения в динамике эпидемического процесса при кори на территории бывшего СССР, а затем и в РФ, в дальнейшем позволили разработать Национальную Программу ликвидации кори в России и приступить к ее реализации , , .
Однако, начиная с 2010 года, по данным ВОЗ отмечается существенное осложнение эпидемиологической ситуации по кори, регистрируются подъемы заболеваемости во всем мире. На фоне осложнения эпидемиологической ситуации в Европейском регионе, а также многократного импортирования вируса в регионы Российской Федерации, произошел рост заболеваемости, в том числе и на территории Астраханской области , , .
Так, 2013 и 2014 гг. ознаменовались первым высоким подъемом заболеваемости корью на территории Астраханской области. В 2014 году на территории АО зарегистрирована вспышка с 364 случаями заболевших, что в 4,8 раза превышало показатель заболеваемости в 2012 году.
В 2019 г. также отмечалась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация. Было зарегистрировано 232 случая заболевания, совокупный показатель составил 22,86 на 100 тыс. населения. Следует отметить, что в 2019 г. заболеваемость регистрировалась в 67 субъектах страны. Наибольшие показатели заболеваемости отмечались в Республике Дагестан, Калужской области, Москве, Московской области , .
С 2020 года наметился повсеместный спад заболеваемости кори на территории РФ, обусловленный ограничительными мероприятиями, связанными с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по коронавирусной инфекции (COVID-19) .
Новая волна заболеваемости корью в России была зафиксирована в начале 2023 года. По данным ФС Роспотребнадзора РФ, в России в указанный период преобладает геновариант вируса кори – D8 8248. Идентичные штаммы вируса также выявлены в странах Евросоюза, США, что свидетельствует о распространенности этого варианта во всем мире , , , .
В 2023 г. в России выявлено 8073 случая заболеваний корью. По сравнению с аналогичным периодом 2022 года заболеваемость возросла в 288 раз. Большую часть заболевших за указанный период составляли дети до 14 лет (4989 случаев заболевания). С учетом анализа предшествующих подъемов заболеваемости в РФ, вероятно, что распространение кори в стране в 2023 году связано с массовым прибытием непривитых лиц из стран ближнего зарубежья, с заражением непривитых и непереболевших граждан России, а так же отсутствием вакцины против кори в ряде регионов РФ в 2022–2023 гг. , , , .
2. Материалы и методы исследования
Материалом для исследования послужили данные о случаях кори, зарегистрированных в отделе регистрации и учета инфекционных больных ФБУЗа «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», данные форм федерального государственного статистического наблюдения за период 2013–2023 гг.: формы 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (годовая), формы 23 отраслевого статистического наблюдения «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» (годовая), формы 5 «Сведения о профилактических прививках» (годовая), формы 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» (годовая).
Анализу были подвергнуты количественные показатели заболеваемости корью в различных возрастных группах населения с учетом выявленной территориальной неравномерности по г. Астрахани и районам области. Проанализированы сведения по уровню привитости населения в соответствии с регламентом национального календаря прививок РФ. Для обработки материалов исследования применялось программное обеспечение MicrosoftOfficeExcel 2019.
3. Результаты и обсуждения
На основе ретроспективного анализа заболеваемости корью на территории Астраханской области в период с 2013–2023 гг. была изучена годовая динамика заболеваемости, возрастные группы переболевших, территориальная неравномерность распределения заболеваемости, а также уровень привитости детского населения.
За 2013–2023 гг. в Астраханской области зарегистрировано 1143 случая кори со средним многолетним показателем заболеваемости – 120,3 на 100 тыс. населения. В 2014 году совокупный показатель заболеваемости населения корью по Астраханской области составил 36,35 на 100 тыс. населения. В Российской Федерации в этом же году общий показатель заболеваемости составил 3,28. Показатели в регионе превысили среднестатистические показатели по России в 11,1 раза. В 2015–2018 гг. отмечается снижение заболеваемости как в РФ, так и на территории АО.
В период с конца 2018 г. и в течении всего 2019 г. отмечается подъем заболеваемости корью на территории РФ, а также и в регионе АО. Причем, совокупный показатель заболеваемости в АО составляет 22,86 на 100 тыс. населения и превышает совокупный показатель заболеваемости по РФ в 7,35 раза.
Улучшение эпидемиологической ситуации по заболеваемости коронавирусной инфекцией на территории РФ и в АО сопровождалось ростом заболеваемости другими респираторными заболеваемости, причем показатель кори был самым высоким. Так, на территории РФ этот показатель составил 5,11 на 100 тыс. населения, что в 78,7 раз выше значения предыдущего года. В Астраханской области этот показатель равен 30,3 на 100 тыс. населения, что превысило в 151,5 раз значение за аналогичный период 2022 года (таблица 1).
Таблица 1 - Сравнительная динамика заболеваемости на 100 тыс. населения корью на территории АО и РФ за период 2013 – 2023 гг.
Период | АО | РФ |
2013 | 21,37 | 1,62 |
2014 | 36,35 | 3,28 |
2015 | 1,2 | 0,58 |
2016 | 0 | 0,11 |
2017 | 0,6 | 0.5 |
2018 | 1,1 | 1,76 |
2019 | 22,86 | 3,11 |
2020 | 1,39 | 0,84 |
2021 | 0 | 0,0007 |
2022 | 0,2 | 0,07 |
2023 | 30,3 | 5,51 |
За изученный период 2013–2023 гг. в целом по РФ отмечается тенденция к росту заболеваемости, на территории АО общая тенденция заболеваемости демонстрирует выраженное снижение заболеваемости (рис.1).
Рисунок 1 - Тенденция динамики заболеваемости корью в АО и РФ за период 2013–2023гг.
Таблица 2 - Контингенты заболевших корью на территории АО за 2013–2023 гг.
Период | Контингенты | ||||
До года | 1–2 года | 3–6 лет | 7–14 лет | 15 лет и старше | |
2013 | 28 | 36 | 10 | 21 | 119 |
2014 | 63 | 50 | 13 | 23 | 215 |
2015 | 1 | 3 | 1 | 3 | 4 |
2016 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
2017 | 0 | 1 | 0 | 0 | 5 |
2018 | 1 | 3 | 1 | 1 | 5 |
2019 | 67 | 55 | 28 | 14 | 68 |
2020 | 4 | 4 | 3 | 0 | 3 |
2021 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
2022 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 |
2023 | 31 | 57 | 75 | 63 | 62 |
Среди заболевших в 2014 году 59,1% (215 случаев) приходится на взрослое население и 40,9% (149 случаев) на детей. На долю детей в возрастной группе до 1 года приходится 42,3% от общего числа заболевших детей, 1–2 года – 33,6%, 3–6 лет – 8,7% и 7–14 лет – 15,4%.
В 2019 году на долю взрослого населения приходится 29,3% (68 случаев), тогда как на детское – 70,7% (164 случая). На долю детей в возрастной группе до года приходится 40,8% от общего числа заболевших детей, 1–2 года – 33,5%, 3–6 лет – 17,2% и 7–14 лет – 8,5%.
На момент 2023 года процент заболеваемости среди взрослого населения составил 21,53 (62 случая), детское население – 78,47% (226 случаев). На долю детей в возрастной группе до года приходится 13,7% от общего числа заболевших детей, 1–2 года – 25,2%, 3–6 лет – 33,2% и 7–14 лет – 27,9% (рис.2).
Рисунок 2 - Возрастная структура заболеваемости корью населения Астраханской области в годы подъема заболеваемости.
Рисунок 3 - Охват прививками детского населения на территории АО за период 2013–2023 гг.
Показатель заболеваемости городского населения составил 183,2 на 100 тыс. населения и более чем в три раза превышал совокупный показатель заболеваемости сельского населения, значение которого составляло 50,4 на 100 тыс. населения (рис.4).
Рисунок 4 - Соотношение общей заболеваемости корью городского и сельского населения на территории Астраханской области за период 2013–2023 гг.
4. Заключение
За период 2013–2023 гг. подъемы заболеваемости корью в РФ и на территории Астраханской области регистрировались в одни и те же временные интервалы (2014, 2019, 2023 гг.), что свидетельствует об общности путей и факторов передачи вируса кори в совокупной популяции населения РФ. Совокупность факторов, влияющих на интенсивность эпидемического процесса в периоды подъема заболеваемости кори в РФ и на территории АО, была обусловлена уровнем привитости населения, активности миграционных процессов и импортированием вируса, как из дальнего зарубежья, так и с сопредельных территорий. Для достижения и поддержания высокого популяционного иммунитета как при низких показателях заболеваемости корью, так и при отсутствии случаев заболевания, необходимо обеспечивать охват прививками населения на уровне 95–98% и более двумя дозами коревой вакцины, а также регулярно проводить селективную дополнительную вакцинацию в регламентированных группах и субъектах Российской Федерации. Обязательным условием для организации и проведения эпидемиологического надзора за корью в соответствии с нормативно – правовым регламентом является повсеместное молекулярно – генетическое типирование изолятов для идентификации эндемичных вирусов, что необходимо при верификации статуса элиминации.