A Study of the Etiological Structure and Susceptibility of Pathogens to Antibacterial Drugs in Patients with Various Forms of Pyelonephritis

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной и чашечно-лоханочной системы, реже клубочкового аппарата

Этиологическая терапия антибиотиками при воспалительных заболеваниях, вызванных бактериальной флорой не вызывает сомнений. Но их избыточное, не обоснованное и не адекватное применение, как при самостоятельном лечении, так и по рекомендациям специалистов ведет к усугублению проблемы резистентности патогенов. Этот негативный тренд представляет серьезную угрозу для всемирного здравоохранения. В связи с этим разрабатываются мероприятия по рациональному и эффективному применению антибиотиков в медицине. Целями таких мероприятий является совершенствование профилактики и лечение инфекционных заболеваний с учетом экономической целесообразности, оказание медицинской помощи с учетом выработанных рекомендаций, мониторинг резистентности антибактериальных препаратов к соответствующим возбудителям, наличие обратной связи с работниками сферы здравоохранения, соблюдения и наличия приверженности к рекомендациям у соответствующих специалистов, контроль за исполнением требований клинических рекомендаций

Последние исследования показали также тенденцию к увеличению резистентности большинства уропатогенов к антибиотикам, появление новых инфекционных агентов, характеризующихся наличием полирезистентности. По этой причине для назначения эффективного антибактериальной терапии важно знать чувствительность уропатогенов к антибиотикам у соответствующих пациентов

Для получения таких данных проводят посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам до назначения антибактериальной терапии, но так как результаты данного анализа приходят только на 4-5 сутки, а назначение этиологической терапии необходимо с первого дня постановки диагноза, антибиотики назначаются эмпирическим путем. Используется информация о наиболее частых возбудителях данного заболевания и ихчувствительности к антимикробным препаратам. По этой связи мониторинг резистентности и обновление эпидемиологических данных заслуживает особого внимания

Наиболее частыми уропатогенами при пиелонефрите является Гр (-) флора: Escherichia coli (около 80%), Proteusspp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., Pseudomonas spp., а также грамположительные кокки (Staphylococcus aprophyticus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis), микоплазма, уреаплазма, грибы. Возможно наличие ассоциация двух или трех видов бактерий (часто у пациентов с установленным мочевым катетером). Поэтому важно начинать с антибиотиковшироко спектра действия

Цель: исследование этиологической структуры пиелонефрита с установлением чувствительности возбудителей к соответствующим антибактериальным препаратам.

Исследование проводилось в период с апреля 2023 по октябрь 2023 года в отделении нефрологии. За это время было проанализировано 68 историй болезней с диагнозом пиелонефрит. Из них 24 мужчин (средний возраст 54±3,4 года), 44 женщин (средний возраст 43±4,1 года). У 20 исследуемых обнаружен острый обструктивный пиелонефрит. У 7 пациентов выявлен острый необструктивный пиелонефрит, 41 пациент имели диагноз хронический пиелонефрит. Материалом исследования являлась средняя порция утренней мочи, полученная после гигиенического туалета половых органов, до назначения антибактериальной терапии. Метод исследования посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам.

Определение уропатогенов выполнялось с использованием количественного способа посева мочи на питательные среды (5% кровяной агар, среда Эндо, ЖСА, Сабуро). Чувствительность и резистентность уропатогенов к антибиотикам устанавливалась диско-диффузионным методом с использованием стандартных. При нашем исследовании использовались диски к следующим антибактериальным препаратам: пенициллиновая группа (амоксициллн, амоксиклав), цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон), аминогликозиды (гентамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин).

Статистическая обработка полученной информации выполнялась с помощью программы MS Office Excel, с расчетом экстенсивных показателей, при статистической значимости P<0,05.

Наиболее часто встречающимися возбудителями при остром пиелонефрите Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp. Этиологическую структуру хронического пиелонефрита составляют: Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., Klebsiella pneumoniae, Candida albicans. Ведущим возбудителем среди них была кишечная палочка. Степень бакртериурии у 14 пациентов (52%) составляла 105 КОЕ/мл, у 10 пациентов (37%) – 104 КОЕ/мл, у 3 пациентов (11%) – 103 КОЕ/мл. Чувствительность Escherichia coli к амоксициллину составила 66,6±7,83%. К амоксцилин/клавулановая кислота (Амоксиклав) чувствительность составила 77,7±6,49%. К цефтриаксону чувствительность составила 89,1±3,8%, цефотаксиму 86,2±5,3%, к цефоперазону 97,4±0,8%, ципрофлоксацину 83,5±5,9%, имепенем/циластатин 100%, гентамицин 58,7±11,4%.

Чувствительность Proteus spp. к амоксициллину 75,4±8,7%, к амоксцилин/клавулановая кислота (Амоксиклав) 81,2±7,9%, к цефтриаксону чувствительность составила 94,3±2,4%, цефотаксиму 91,8±3,0%, к цефоперазону 100%, ципрофлоксацину 89,5±4,1%, имепенем/циластатин 100%, гентамицин 49,2±13,2%.

Чувствительность Klebsiella spp к амоксициллину 37,9±17,7%, к амоксцилин/клавулановая кислота (Амоксиклав) 64,6±8,8%, к цефтриаксону чувствительность составила 81,9±5,8%, цефотаксиму 80,4±6,1%, к цефоперазону 87,5±5%, ципрофлоксацину 56,7±12,6%, имепенем/циластатин 89,4±4,8%, гентамицин 70,2±9,5%.

Чувствительность Enterobacter spp. к амоксициллину составила 72,6±7,3%. К амоксцилин/клавулановая кислота чувствительность составила 85,7±6,1%. К цефтриаксону чувствительность составила 93,4±3%, цефотаксиму 89,7±4,3%, к цефоперазону 100%, ципрофлоксацину 86,3±5,5%, имепенем/циластатин 100%, гентамицин 56,7±11,9%.

Заболеваемостью пиелонефритом более подвержены женщины. Наиболее частыми возбудителями острого и хронического пиелонефрита являлась кишечная палочка которая была выделена у 87,5±4,8% исследуемых пациентов. Была определена высокая чувствительность Escherichia coli к карбапенемам(имепенем/циластатин), цефалоспоринам(цефтриаксон, цефотаксим, цефаперазон). Эти данные позволяют подтвердить клинические рекомендации по лечению пиелонефрита Также была определена устойчивость кишечной палочки к не защищённым пенициллин, гентамицину. Защищённые пенициллины и фторхинолоны рекомендуются при лечении не осложненных амбулаторных пиелонефритах. Начинать лечение следует с антибиотиков широкого спектра действия. При выборе антибактериальных средств нужно учитывать региональную резистентность возбудителей к антимикробным препаратам, предыдущий опыт использования антибиотиков у пациента, уточнение возбудителей при предыдущих обострениях для повышения эффективности лечения и правильного выбора терапии. Ежегодный мониторинг этиологической структуры, антибиотикочувствительности и резистентности возбудителей необходим для оптимизации эмпирической терапии.