Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек. Одним из главных направлений лечения данного заболевания является антибиотикотерапия. Но в последнее время из-за избыточного, не обоснованного и не адекватного применение антибиотиков проявилась проблема антибиотикорезистентности патогенов. В связи с этим разрабатываются мероприятия по рациональному и эффективному применению антибиотиков в медицине. Поэтому мониторинг резистентности и обновление эпидемиологических данных заслуживает особого внимания. Цель: исследование этиологической структуры пиелонефрита с установлением чувствительности возбудителей к соответствующим антибактериальным препаратам. Было проанализировано 68 историй болезней с диагнозом пиелонефрит. Наиболее частыми возбудителями острого и хронического пиелонефрита являлась кишечная палочка, которая была выделена у 87,5±4,8% исследуемых пациентов. Была определена высокая чувствительность Escherichia coli к карбапенемам(имепенем/циластатин), цефалоспоринам(цефтриаксон, цефотаксим, цефаперазон).
1. Введение
Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной и чашечно-лоханочной системы, реже клубочкового аппарата
[1]
Этиологическая терапия антибиотиками при воспалительных заболеваниях, вызванных бактериальной флорой не вызывает сомнений. Но их избыточное, не обоснованное и не адекватное применение, как при самостоятельном лечении, так и по рекомендациям специалистов ведет к усугублению проблемы резистентности патогенов. Этот негативный тренд представляет серьезную угрозу для всемирного здравоохранения. В связи с этим разрабатываются мероприятия по рациональному и эффективному применению антибиотиков в медицине. Целями таких мероприятий является совершенствование профилактики и лечение инфекционных заболеваний с учетом экономической целесообразности, оказание медицинской помощи с учетом выработанных рекомендаций, мониторинг резистентности антибактериальных препаратов к соответствующим возбудителям, наличие обратной связи с работниками сферы здравоохранения, соблюдения и наличия приверженности к рекомендациям у соответствующих специалистов, контроль за исполнением требований клинических рекомендаций
[2][3]
Последние исследования показали также тенденцию к увеличению резистентности большинства уропатогенов к антибиотикам, появление новых инфекционных агентов, характеризующихся наличием полирезистентности. По этой причине для назначения эффективного антибактериальной терапии важно знать чувствительность уропатогенов к антибиотикам у соответствующих пациентов
[4][5][6]
Для получения таких данных проводят посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам до назначения антибактериальной терапии, но так как результаты данного анализа приходят только на 4-5 сутки, а назначение этиологической терапии необходимо с первого дня постановки диагноза, антибиотики назначаются эмпирическим путем. Используется информация о наиболее частых возбудителях данного заболевания и ихчувствительности к антимикробным препаратам. По этой связи мониторинг резистентности и обновление эпидемиологических данных заслуживает особого внимания
[7][8]
Наиболее частыми уропатогенами при пиелонефрите является Гр (-) флора: Escherichia coli (около 80%), Proteusspp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., Pseudomonas spp., а также грамположительные кокки (Staphylococcus aprophyticus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis), микоплазма, уреаплазма, грибы. Возможно наличие ассоциация двух или трех видов бактерий (часто у пациентов с установленным мочевым катетером). Поэтому важно начинать с антибиотиковшироко спектра действия [9], [10].
2. Методы и принципы исследования
Цель: исследование этиологической структуры пиелонефрита с установлением чувствительности возбудителей к соответствующим антибактериальным препаратам.
Исследование проводилось в период с апреля 2023 по октябрь 2023 года в отделении нефрологии. За это время было проанализировано 68 историй болезней с диагнозом пиелонефрит. Из них 24 мужчин (средний возраст 54±3,4 года), 44 женщин (средний возраст 43±4,1 года). У 20 исследуемых обнаружен острый обструктивный пиелонефрит. У 7 пациентов выявлен острый необструктивный пиелонефрит, 41 пациент имели диагноз хронический пиелонефрит. Материалом исследования являлась средняя порция утренней мочи, полученная после гигиенического туалета половых органов, до назначения антибактериальной терапии. Метод исследования посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам.
Определение уропатогенов выполнялось с использованием количественного способа посева мочи на питательные среды (5% кровяной агар, среда Эндо, ЖСА, Сабуро). Чувствительность и резистентность уропатогенов к антибиотикам устанавливалась диско-диффузионным методом с использованием стандартных. При нашем исследовании использовались диски к следующим антибактериальным препаратам: пенициллиновая группа (амоксициллн, амоксиклав), цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон), аминогликозиды (гентамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин).
Статистическая обработка полученной информации выполнялась с помощью программы MS Office Excel, с расчетом экстенсивных показателей, при статистической значимости P<0,05.
3. Основные результаты
Наиболее часто встречающимися возбудителями при остром пиелонефрите
Чувствительность Proteus spp. к амоксициллину 75,4±8,7%, к амоксцилин/клавулановая кислота (Амоксиклав) 81,2±7,9%, к цефтриаксону чувствительность составила 94,3±2,4%, цефотаксиму 91,8±3,0%, к цефоперазону 100%, ципрофлоксацину 89,5±4,1%, имепенем/циластатин 100%, гентамицин 49,2±13,2%.
Чувствительность
Чувствительность
4. Заключение
Заболеваемостью пиелонефритом более подвержены женщины. Наиболее частыми возбудителями острого и хронического пиелонефрита являлась кишечная палочка которая была выделена у 87,5±4,8% исследуемых пациентов. Была определена высокая чувствительность
The additional file for this article can be found as follows:
Further description of analytic pipeline and patient demographic information. DOI:
None
None