HUMAN RESOURCES FOR OBSTETRIC CARE IN SAMARA OBLAST

Одним из главных направлений совершенствования системы охраны материнства и детства в настоящее время является поиск наиболее эффективных путей для обеспечения процесса воспроизводства здоровых поколений

Принципиально значимым аспектом в процессе достижения высокого качества оказания медицинской помощи является кадровое обеспечение. Кадровый ресурс является не только наиболее значимым, но и наиболее дорогим ресурсом, во многом определяющим экономическую эффективность системы здравоохранения

За текущие десятилетия было реализовано много комплексных проектов и мероприятий по совершенствованию системы охраны здоровья и оказания медицинской помощи, в том числе женщинам и детям

Цель исследования: анализ кадрового обеспечения акушерской службы в Самарской области.

Анализ проводился с использованием данных официальных статистических отчетов, конъюнктурных отчетов акушерско-гинекологической службы. Проводился расчет относительных показателей, а также динамических показателей, как обеспеченности, так и уровня квалификации персонала, участвующего в оказании медицинской помощи на территории Самарской области.

При исследовании кадровой обеспеченности акушерской службы Самарской области был проведен анализ динамики по следующим параметрам: число штатных должностей, число занятых должностей, уровень укомплектованности, число физических лиц, коэффициент совместительства. На втором этапе оценивалась динамика показателей квалификации (формального качества) врачей: удельный вес, имеющих сертификат специалиста, удельный вес, имеющих квалификационную категорию.

По состоянию на 01.01.2022 года число врачебных должностей акушеров-гинекологов в Самарской области составляло 1139,5 единиц, занято было 1020,5 единиц (89,6%). Это несколько больше, чем в целом по всем врачебным должностям. В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Самарской области трудилось 838 акушеров-гинекологов, коэффициент совместительства составил 1,2, что меньше чем в целом по всем врачебным должностям. Десятая часть физических лиц (84 человека) находятся в декретном или долгосрочном отпуске, следовательно, трудовую деятельность осуществляли 754 человека. С учетом лиц находятся в декретном или долгосрочном отпуске коэффициент совместительства составил 1,35.

Имеют сертификат специалиста 751 человек (89,6% от общего количества физических лиц, выполняющих трудовую деятельность по специальности «акушерство и гинекология»). 427 человек имеют квалификационную категорию (50,9%), из них 235 – высшую (55,0%). 136 – первую (31,8%), 56 – вторую (13,1%).

До реализации программных мероприятий (2009-2013 гг.) в Самарской области численность акушеров-гинекологов практически не изменялась (944-950 человек, соответственно). Укомплектованность акушерами-гинекологами, работающими в амбулаторных условиях (поликлиники, амбулатории, диспансеры, консультации) колебалась от 53,0% до 56,9%. Наблюдалось снижение занятости штатных должностей акушеров гинекологов с 96,9% в 2009 г. до 91,1% в 2013 г. Обеспеченность акушерами-гинекологами изменилась незначительно (5,5 в 2009 г., 5,45 в 2013 году на 10000 женского населения). Следует отметить, что в 2013 г. обеспеченность акушерами-гинекологами в Самарской области мало отличается от таковой в РФ в целом и в ПФО, а темп снижения обеспеченности в Самарской области был меньше, чем в РФ в целом и в ПФО.

В Самарской области регистрировался достаточно высокий уровень квалификации врачей. Доля врачей, имеющих квалификационную категорию по специальности акушерство и гинекология, в Самарской области была достоверно выше и составляла 66,6%, тогда как в ПФО 61,5%, а в РФ в целом 58,7%.

Число штатных должностей за период 2016-2021 годов уменьшилось на 20,78%, что составляет 3,5% ежегодного падения. Число занятых должностей также уменьшилось за исследуемый период на 17,5% (2,9% ежегодного падения). В соответствии с представленными данными, разница между числом штатных и занятых должностей уменьшилась, о чем свидетельствует повышение уровня укомплектованности с 86,1% до 89,6%. Наибольшая разница между числом штатных и занятых должностей наблюдалась в 2020 году, когда уровень укомплектованности снизился до 77,0%.

Отмечается достаточно высокий коэффициент совместительства, что обусловлено уменьшением числа физических лиц с 929 в 2016 году до 838 в 2021 году. Если учесть, что до 100 человек ежегодно (около 10%) находится в декретном или долгосрочном отпуске, то реальный коэффициент совместительства еще выше.

В качестве знаменателя при расчете относительных показателей обеспеченности использовали численность женского населения, численность женского населения репродуктивного возраста и число родов. Если в качестве знаменателя использовать численность населения женского пола, то уровень обеспеченности врачами акушер-гинекологами демонстрирует высокую степень стабильности (5,3-4,9). Еще большую степень стабильности можно наблюдать при расчете уровня обеспеченности на численность населения женского пола репродуктивного возраста (12,0-11,6). Если же рассчитывать показатель на число родов, то уровень обеспеченности физическими лицами даже существенно возрастает (23,2 – 32,2).

В данном случае представляется целесообразным при оценке эффективности проводить анализ загрузки врача с учетом уровня заболеваемости женщин, количества беременностей, удельного веса осложненного течения беременности и распространенности послеродовой патологии. Имеющиеся данные свидетельствуют о стабильном обеспечении физическими лицами акушерами-гинекологами Самарской области.

Ресурсное обеспечение штатными должностями акушеров-гинекологов демонстрирует качество процесса планирования наиболее дорогого ресурса, используемого в системе здравоохранения – кадрового. При расчете на численность населения уровень ресурсной обеспеченности снижается, тогда как при расчете на число родов он существенно растет. Это свидетельствует о снижении уровня доступности специализированной медицинской помощи для населения в целом, но повышении относительно периода беременности и родов. С учетом снижения заболеваемости беременных относительная обеспеченность беременных, рожениц и родильниц еще более увеличивается.

Такие данные могут свидетельствовать о снижении ресурсной обеспеченности процессов наблюдения и коррекции патологических состояний вне периода беременности и повышении ресурсной обеспеченности процессов врачебного наблюдения течения беременности.

Качество кадрового ресурса оценить крайне сложно. Наличие квалификационной категории, а тем более сертификата специалиста, не позволяет адекватно оценить качество подготовки врача, однако за неимением иных способов был выполнен анализ уровня квалификации с использованием этих инструментов.

Показатель сертифицированности врачей снижается, и каждый десятый работающий врач акушер-гинеколог не имеет сертификата специалиста, что не мешает ему продолжать профессиональную деятельности, несмотря на противоречия с нормативными требованиями. Нисходящий тренд наблюдается и при анализе удельного веса врачей, имеющих квалификационную категорию. Только половина из числа работающих имеет какую-либо квалификационную категорию, тогда как в 2016 году таковых было более 60%. Такое снижение произошло за счет снижение удельного веса врачей, имеющих первую и вторую категории. Удельный вес врачей, имеющих высшую квалификационную категорию, оставался неизменным. Наблюдаемая структура свидетельствует о рисках снижение качества кадрового ресурса в среднесрочной перспективе, с учетом малого удельного веса врачей, имеющих вторую квалификационную категорию. Однако, такие выводы обоснованы лишь в том случае, если наличие или отсутствие квалификационной категории действительно указывает на качество подготовки и деятельности врача. В ином случае зависимости нет и необходимо искать другие потенциально более информативные методы оценки качеств кадрового ресурса.

Проблема обеспечения медицинскими кадрами со средним профессиональным образованием сегодня стоит особенно остро. Число штатных должностей медицинского персонала со средним профессиональным образованием (акушерки) уменьшилось с 1538 планируемых должностей в 2016 году до 1247 должностей в 2021 году, что составило 18,9%. Это всего на 1,88% меньше, чем градиент снижения численности штатных должностей врачей акушеров гинекологов. В итоге оценка планового показателя кадровой обеспеченности (соотношение врачей и средних медицинских работников) в Самарской области практически не изменилось.

Число занятых должностей также снизилось на 19,3%, что больше, чем снижение числа занятых врачебных должностей (17,5%). Следовательно, оценка реального показателя кадровой обеспеченности (соотношение врачей и средних медицинских работников) в Самарской области даже уменьшилось, что вызывает оправданную озабоченность.

Уровень укомплектованности оставался стабильным (88,5-90,3%) на всем протяжении исследуемого периода, за исключением 2020 года, когда он снизился до 84,3%. Так же как и в отношении врачей, существенное сокращение числа штатных должностей позволило повысить уровень укомплектованности до 89,9%. Коэффициент совместительства меньше, чем у врачебного персонала, однако с учетом того, что до 100 человек ежегодно (около 10%) находится в декретном или долгосрочном отпуске, то реальный коэффициент совместительства существенно выше.

Расчет показателя обеспеченности на численность населения женского пола, так же как и на численность женщин репродуктивного возраста демонстрирует стабильные показатели обеспеченности на всем протяжении исследуемого периода. Снижение уровня составило всего 10% при расчете на численность женского населения и 4,7% при расчете на численность женского населения репродуктивного возраста. Полученные показатели соответствуют динамике обеспеченности врачами акушерами-гинекологами. Следовательно, соотношение врач – средний медицинский персонал остается неизменным. При расчете уровня обеспеченности на число родов, так же как и в отношении врачей наблюдается рост уровня обеспеченности из-за снижения числа родов.

Показатель сертифицированности среднего медицинского персонала, так же как и врачей, снижается, и каждый седьмой работающий специалист со средним медицинским образованием не имеет сертификата специалиста, что не мешает ему продолжать профессиональную деятельность, несмотря на противоречия с нормативными требованиями.

Нисходящий тренд наблюдается и при анализе удельного веса специалистов, имеющих квалификационную категорию. Если в начале исследованного периода 70% имели ту или иную квалификационную категорию, то в 2021 году только 60%. Это свидетельствует о снижении значимости квалификационной категории, что требует принятия организационных мер. Снижение уровня обеспеченности квалификационными категориями произошло за счет снижение удельного веса специалистов со средним медицинским образованием, имеющих первую и вторую категории. Так как это текущий резерв специалистов высокой квалификации, то в перспективе можно будет наблюдать и снижение удельного веса специалистов с высшей квалификационной категорией, что в настоящее время пока не происходит.

Проведенное исследование показало, что кадровое обеспечение акушерской службы Самарской области характеризуется незначительным снижением уровня обеспеченности относительно численности населения женского пола и существенным повышением уровня обеспеченности относительно числа беременностей и родов. Стандартный вариант расчета уровня обеспеченности на численность населения женского пола не позволяет оценить истинную величину обеспеченности и сделать заключение о достаточности или недостаточности ресурсного обеспечения. В связи с этим целесообразно использовать при расчете уровня обеспеченности акушерскими койками не число женщин фертильного возраста в качестве знаменателя показателя, а число родов в текущем году. 

Следует обратить внимание на снижение уровня обеспеченности средним медицинским персоналом. Число занятых должностей среднего медицинского персонала снизилось больше, чем занятых врачебных должностей (19,3% против 17,5%), что вызывает оправданную озабоченность.

Наблюдаемые процессы свидетельствуют о рисках снижение качества кадрового ресурса в среднесрочной перспективе, с учетом малого удельного веса врачей и среднего медицинского персонала, имеющих вторую квалификационную категорию.