Digestive diseases as a public health issue in modern conditions

В настоящее время проблема общественного здоровья в Российской Федерации представляет собой многоаспектный вызов, требующий комплексного подхода и глубокого анализа. Негативные демографические тенденции, такие как высокая смертность и низкая рождаемость, усложняют устойчивое экономическое развитие, что, в свою очередь, сдерживает ресурсную базу здравоохранения и социальной сферы в целом

Болезни органов пищеварения (БОП) не только продолжают оставаться актуальной проблемой системы здравоохранения, но и повышают свою значимость вследствие роста числа населения, страдающего заболеваниями органов пищеварительного тракта, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, которые нередко сопровождаются хроническим течением и развитием тяжелых осложнений

К середине XXI века, согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), патология органов пищеварения займет одно из основных мест в структуре заболеваний, учитывая особенности образа жизни населения, включающие стрессовые факторы, вредные привычки, гиподинамию, неблагоприятную экологическую среду, нерациональное питание с ростом удельного веса некачественных и модифицированных продуктов

Цель исследования: изучить медико-социальные аспекты болезней органов пищеварения в современных условиях в контексте общественного здоровья.

Настоящее исследование опирается на современные публикации как отечественных, так и зарубежных специалистов, занимающихся проблематикой распространенности, смертности и временной и стойкой утраты трудоспособности населения вследствие патологии органов пищеварения. В основу анализа легли данные литературы, охватывающие преимущественно пятнадцатилетний временной интервал, что позволило провести обзор актуальных научных достижений с учетом ретроспективного подхода.

Методологическая база исследования включает аналитический метод и контент-анализ, что позволило систематизировать и интерпретировать значительный объем эмпирических данных. Применение этих методологических подходов способствовало выявлению основных тенденций и закономерностей в динамике заболеваемости, смертности и инвалидизации, связанных с болезнями органов пищеварения.

В течение 1996–2010 годов общая заболеваемость населения Российской Федерации по классу болезней органов пищеварения выросла на 13,0% (с 99,4 до 112,4 случаев на 1000 жителей), а уровень первичной заболеваемости населения данной патологией оставался стабильным со значениями 33,4-36,3 случаев на 1000 населения. В этот период наблюдения отмечалось не только рост распространенности патологии органов пищеварения, но и изменение ее структуры с постепенным накоплением заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); стиранием половой дифференциации в частоте возникновения желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; расширением возрастных интервалов регистрации БОП

В настоящее время уровень общей заболеваемости целого ряда болезней органов пищеварения (болезней желчного пузыря, поджелудочной железы, хронического гастрита, язвенной болезни и др.) не имеет четкой тенденции к снижению, при этом распространенность гастроэзофагеальной болезни, хронических гепатитов, цирроза печени среди населения продолжает повышаться. В структуре общей заболеваемости БОП в России занимают 4-е место с долей около 7%, при этом следует отметить постепенное снижение доли БОП с 8,0% в 2000 году до 7,1% в 2010 году и до 6,5% в 2020 году. На данном фоне распространенности частое рецидивирование БОП и их поздняя диагностика приводят к стабильным показателям нетрудоспособности пациентов

За период 2009–2018 годов в Российской Федерации зарегистрировано снижение показателя первичной заболеваемости населения болезнями органов пищеварения с 34,5 до 33,1 случаев на 1000 населения, или на 4,3%. В структуре первичной заболеваемости БОП занимают третье место с долей около 6%. При этом на фоне достаточно ощутимого сокращения показателей заболеваемости язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки (на 30,5% за десять лет) росли показатели первичной заболеваемости населения болезнями печени (на 23,5%), включая фиброз и цирроз печени (на 34,7%), а также острым панкреатитом и другими болезнями поджелудочной железы (на 46,4%)

В 2020 году в России наибольшая первичная заболеваемость БОП была отмечена в Дальневосточном (35,1 случаев на 1000 жителей) и Северо-Кавказском федеральных округах (34,9 случаев на 1000 жителей), а наименьшие значения заболеваемости — в Центральном федеральном округе (18,6 случаев на 1000 населения). В структуре первичной заболеваемости к наиболее распространенной патологии относятся такие нозологические формы, как болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей, гастриты и дуодениты

Согласно исследованию Р.К. Кантемировой с соавт. (2025) анализ первичной заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга БОП за период 2013–2023 годов выявил ее рост (на 76,7%) на фоне некоторого снижения показателя в целом по Российской Федерации (на 4,7%). Отмечается ежегодный прирост ряда нозологических форм, в частности гастритов и дуоденитов, неинфекционного энтерита и колита, болезней печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, в также некоторых послеоперационных осложнений после вмешательств на брюшной полости. Растет заболеваемость болезнью Крона, язвенным колитом, паралитическим илеусом, непроходимостью кишечника без грыжи

Значимость цирроза печени в патологии органов пищеварения населения возрастает, что связано, по данным значительного числа исследований, со злоупотреблением алкоголя, вирусными гепатитами B и С, метаболическим синдромом вследствие неалкогольной жировой болезни печени и ожирения. Заболеваемость циррозом печени во многом отражает степень социального неблагополучия, зависящего от генетических, культурных, территориальных и этнических факторов

Заболеваемость гепатитами парентерального характера определяется преимущественно регистрацией вирусного гепатита В и С, с незначительным преобладанием в структуре хронического гепатита С (56%) над гепатитом В (44%). При этом в развитых странах отмечается снижение заболеваемости вирусными гепатитами с учетом проведения вакцинации и профилактических мероприятий. По данным EASL (Европейской ассоциации по изучению печени), будет продолжаться дальнейшее снижение заболеваемости вирусным гепатитом С вследствие использования эффективных и недешевых противовирусных средств прямого действия. Однако трансплантация печени, радикальный на данный момент способ лечения прогрессирующих циррозов алкогольного происхождения, остается в большинстве случаев малодоступной технологией

Показатели гастроэнтерологической патологии среди населения во многом определяются как социально-экономическим статусом (доходом, качеством питания, условиями проживания, состоянием нервно-психического напряжения организма и его адаптивностью, наличием вредных привычек и прочими факторами), так и качеством оказания медицинской помощи. В свою очередь, для повышения качества медицинского обслуживания пациентов с БОП необходимо использовать современные медико-социальные характеристики факторов, формирующих гастроэнтерологическую патологию для планирования актуальных лечебно-профилактических мероприятий

Следует отметить важную роль исследований заболеваемости населения болезнями органов пищеварения, ее динамики и структуры с применением современных статистических методов, что позволяет выявлять значимые тенденции, давать прогнозы заболеваемости учитывая особенности территорий, социально-экономических, экологических, санитарно-гигиенических и прочих факторов. Результаты исследований заболеваемости играют важное значение для организации профилактической и лечебной работы, мониторинга состояния здоровья населения как в целом по стране, так и в отдельных административно-территориальных образованиях

Одним из наиболее частых симптомов БОП является изжога, как проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Изжога при опросах пациентов выявляется почти у половины взрослого населения в развитых странах, а у каждого десятого пациента при эндоскопическом обследовании пищевода определяются изменения слизистой оболочки, обусловленные эрозивным эзофагитом. Частота встречаемости изжоги и эзофагитов велика в США и государствах Западной Европы (у каждого пятого жителя) и весьма низкая в Китае (около 2–3%). Россия по распространенности указанных симптомов несущественно отличается от полученных в США и европейских странах данных

По результатам популяционных исследований, среди населения отмечается значительная распространенность симптомов диспепсии, которая в среднем составляет около 25%, причем по поводу диспепсии к врачам обращается в среднем лишь каждый третий пациент. На долю таких контингентов приходится до 5% от общего числа пациентов врачей первичного звена здравоохранения. Около трети пациентов с диспепсией обращается к врачам гастроэнтерологам, остальные — к другим специалистам (врачам терапевтам, иглорефлексотерапевтам, гомеопатам, нутрициологам и др.). Значительная распространенность диспепсии, несмотря на недостаточную обращаемость, приводит к росту расходов системы здравоохранения на обследование и лечение пациентов с диспепсией, поскольку почти четверть из них обращается к врачам свыше четырех раз в год

Таким образом, спектр болезней органов пищеварения достаточно широк и определяется многофакторными причинами возникновения заболеваний. Предрасполагающими к развитию БОП факторами являются грыжи, курение, рабочая поза с наклонным положением туловища, ожирение, прием некоторых лекарственных средств, стрессы, факторы неправильного питания, беременность и др. При этом к особенностям гастроэнтерологических заболеваний среди взрослых пациентов относятся рецидивирующее течение и частое (в 70–80% случаев) сочетанное поражение органов пищеварения

В свою очередь, болезни органов пищеварения во многом способствуют возникновению патологических процессов в других органах и тканях. Так, БОП нередко сопровождаются изменениями в тканях полости рта. Эти трансформации связаны с морфофункциональным сходством эпителия слизистой оболочки рта и пищеварительного тракта. При некоторых заболеваниях, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), состояние полости рта может влиять на их диагностику. Лекарства для лечения заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей могут вызывать побочные эффекты, влияющие на полость рта (сухость во рту и изменение вкусовых ощущений). Воспаление слизистой рта может быть первым признаком болезни Крона или возникать одновременно с поражением кишечника: чаще всего встречаются афтозный стоматит, увеличение губ или изменения рельефа слизистой оболочки. Врачи гастроэнтерологи и стоматологи данные аспекты должны учитывать для улучшения медицинской помощи и качества жизни пациентов

Современные исследования показывают, что болезни пищеварительной системы часто встречаются у пациентов с кожными заболеваниями. Кожные проявления могут быть важным признаком для раннего выявления проблем с желудком и кишечником. Кроме того, сходство в развитии этих органов на ранних стадиях жизни приводит к появлению заболеваний, которые затрагивают и пищеварительную систему, и кожу одновременно. Хронические дерматозы, такие как акне, атопический дерматит, псориаз, розацеа, связаны с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке и дисбиозом толстой кишки. Воспалительные заболевания кишечника часто сопутствуют герпетиформному дерматиту и псориазу. Здоровый желудочно-кишечный тракт повышает эффективность лечения кожных заболеваний при применении системной терапии в дерматологии и косметологии

В соответствии с анализом глобального бремени болезней (Lancet, 2018), в 2017 году в структуре общей смертности болезни органов пищеварения заняли седьмое место, а в десятилетней динамике к 2017 году число случаев смерти от БОП выросло на 15,3%. В свою очередь, в структуре смертности населения от болезней органов пищеварения более 55% приходилось на смертность от цирроза печени и других ее хронических заболеваний. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году смертность населения от цирроза печени во многом зависела от уровня развития и дохода стран. Так, по классификации Всемирного банка, в государствах с низким уровнем дохода смертность от цирроза печени заняла 10-е место; в странах, имеющих доход на уровне ниже среднего — 8-е место; в государствах с уровнем дохода выше среднего и высоким названая патология не вошла в первую десятку причин смертности

В России в течение последних двадцати лет смертность населения от болезней органов пищеварения значительно возросла, с 44,0 случаев на 100 тыс. населения в 2000 году до 64,4 случаев в 2010 году и до 73,3 случаев в 2020 году, то есть почти на 70%. При этом в структуре общей смертности БОП переместились с 5-го на 4-ое место. По данным исследования GBD — 2017 (глобального бремени болезней, травм и факторов риска) установлен рост числа смертей от цирроза печени в целом в изученных 195 странах в период с 1990 по 2017 год, при этом показатели прироста смертности от цирроза печени в России заняли четвертое место в мире после ряда стран бывшего Советского Союза

По данным Н.В. Ножкиной с соавт. (2018) в Свердловской области установлен рост ежегодного уровня смертности от болезней органов пищеварения более чем на 4% за пять лет. Почти 70% случаев смерти приходится на возрастную группу 30–70 лет. Среди умерших преобладают мужчины (54,2%), велика доля лиц трудоспособного возраста (40,5%), среди которых более половины не имели работу. В структуре причин смерти почти треть (32,8%) приходится на циррозы печени и алкогольную болезнь печени (13,8%), почти столько же (13,5%) приходится на сосудистые болезни кишечника, несколько меньше (12,3%) — на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и 10,0% - на болезни поджелудочной железы

Б.С. Будаев с соавт. (2022), рассматривая половые различия в смертности от БОП по стандартизованным показателям на примере Республики Бурятия, отмечает преобладание смертности у мужчин (в 1,4-1,9 раза в зависимости от года). Характерно, что в динамике за 10 лет показатели смертности у мужчин снижались, а у женщин — росли. На данное обстоятельство — рост смертности от БОП среди женщин — указывают также Т.П. Сабгайда и Т.К. Ростовская (2020), в отношении женской популяции, проживающей на сельской территории центральной части России. Среди лиц старше трудоспособного возраста смертность от БОП превышает аналогичный показатель среди населения трудоспособного возраста в среднем в 2,5–3 раза

Следует отметить достаточно высокую долю случаев обнаружения алкоголя в крови у лиц, умерших от болезней органов пищеварения вследствие ненасильственных причин (16,5–31,1% в зависимости от года). С учетом данных обстоятельств необходимо осуществлять межведомственные мероприятия по обеспечению ведения здорового образа жизни, своевременности диспансерного наблюдения, снижения уровня злоупотребления алкоголя и профилактики алкоголизма

В сельской местности смертность от БОП, обусловленная избыточным потреблением алкоголя выше, чем в городах в среднем на 70%, что обусловлено более низкими социально-экономическими возможностями с меньшим количеством рабочих мест, более низким уровнем заработной платы и уровнем образованности населения. Также на сельских территориях шире используются пестициды, коррелирующие с возникновением новых случаев патологии органов пищеварения. Также необходимо учитывать более низкие возможности оказываемой медицинской помощи на селе по сравнению с городской средой

В период пандемии COVID-19 отмечено изменение структуры смертности населения вследствие болезней органов пищеварения. Отмечается рост показателя смертности от гастроэнтерологической патологии в более молодом возрасте, особенно в 35–49 лет. Данный фактор позволяет говорить, что инфицирование вирусом оказывает отрицательное воздействие не только на имеющиеся у пациентов БОП, но и способствует развитию новых патологических состояний

Преждевременная смертность населения, особенно в трудоспособном возрасте наносит существенный экономический ущерб. Так, по причине смертности от БОП в только в одном субъекте РФ за два года недополученный валовой региональный продукт составил почти 1,3 млрд рублей

В соответствии с глобальной стратегией ВОЗ по вирусному гепатиту (2016–2021 годы) предусмотрено снижение случаев заболеваний хроническим гепатитом к 2030 году до 900 тысяч, а случаев смертности от хронического гепатита — до 500 тысяч. Наиболее эффективными и экономически выгодными в данной стратегии ВОЗ видит такие направления, как повышение акцизов на алкогольсодержащую продукцию, всеобъемлющее ограничение рекламы алкоголя, меры по ограничению физической доступности алкогольных напитков в розничной торговле

Медико‐социальная значимость болезней органов пищеварения определяется вовлеченностью в патологию всех возрастные\х групп населения, начиная с детей и подростков и заканчивая наиболее взрослыми контингентами. БОП взрослых пациентов нередко являются следствием различных интоксикаций, инфекционных болезней и нарушений, начавшихся в детском и подростковом возрастах. Так, гастриты и дуодениты диагностируются в возрасте гораздо моложе 14 лет, и в последнее время среди детей отмечается рост первичной заболеваемости болезнями печени и поджелудочной железы

Сочетанный характер заболеваний пищеварительной системы, нередко с рецидивирующим характером течения и формированием связанных с БОП расстройств психосоматической направленности, полипрагмазия с использованием значительного числа лекарственных препаратов с побочным эффектом негативно отражаются на состоянии здоровья и качестве жизни пациентов, увеличивая среди них число лиц с хроническими формами патологии органов пищеварения

Низкое качество жизни пациентов с патологией пищеварительного тракта обусловливается не только болевыми, диспептическими и прочими сопутствующими симптомами, но и необходимостью проведения регулярных врачебных, лабораторных и инструментальных обследований, соблюдения лечебных и профилактических рекомендаций, диеты, ограничения физической и трудовой активности, что ограничивает социальную адаптацию

Доля пациентов с БОП в диспансерной группе у врача терапевта составляет почти треть (32%) от общего числа. Пациенты с болезнями органов пищеварения в 2,5 раза имеют временную нетрудоспособность, в течение года ее длительность по причине болезни на 3–4 недели превышает таковую относительно средних значений у всех работающих граждан. Несмотря на тенденцию снижения средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности по классу заболеваний органов пищеварения с 16,4 до 14,5 дней, данный показатель продолжает оставаться высоким. Медицинская помощь пациентам с патологией желудочно-кишечного тракта часто требует оказания в стационарных условиях

С учетом нередко длительной временной нетрудоспособности, а также формированием стойкой утраты трудоспособности при болезнях органов пищеварения, последние обусловливают высокую социально-экономическую значимость в силу наличия значительных прямых и непрямых производственных потерь, а также необходимости проведения дорогостоящего лечения и реабилитации пациентов с БОП. Так, в США на лечение пациентов только с болезнями желудка и пищевода ежегодно тратится свыше 10 млрд долларов, а непрямые потери, связанные со снижением трудоспособности данных пациентов, составляют 75 млрд долларов

По результатам исследования, проведенного Т.С. Кулинич с соавт. (2025) в настоящее время среди взрослого населения страны отмечаются негативные тенденции динамики абсолютного числа и удельного веса инвалидов вследствие БОП в структуре первичной и повторной инвалидности. Растет также уровень инвалидности, особенно среди лиц трудоспособного возраста. Максимальная доля инвалидов отмечается среди женщин 45–54 лет, среди мужчин — 45–59 лет. К основным ранговым местам структуры первичной инвалидности вследствие БОП относятся болезни печени; воспалительные заболевания кишечника; болезни поджелудочной железы. По тяжести среди инвалидов вследствие болезней органов пищеварения преобладают инвалиды II группы с тенденцией роста их доли, на втором месте находятся инвалиды III группы с тенденцией снижения их удельного веса и уровня. Одновременно отмечается повышение удельного веса инвалидов I группы. Рост инвалидности свидетельствует о необходимости поиска дальнейших решений по профилактическим, лечебным и реабилитационным технологиям у пациентов и инвалидов вследствие патологии органов пищеварения

Таким образом, можно сделать вывод о том, что в настоящее время болезни органов пищеварения представляют собой важную проблему общественного здоровья, требующую пристального внимания со стороны государства и общества. Глубина данной проблемы определяется значительным числом нозологий, наличием большого количества причинных факторов развития патологии, широким возрастным спектром гастроэнтерологических пациентов.

Патология системы пищеварения определяется значительной распространенностью, высокими цифрами смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности, что заставляет организаторов здравоохранения и врачей гастроэнтерологов искать дальнейшие пути совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам с БОП, направленные на профилактические, лечебно-диагностические и реабилитационные технологии в современных условиях.