An Epidemiological Analysis of the Tuberculosis Problem in the Territories of the Siberian Federal District

Сибирский федеральный округ является одним из самых обширных регионов в Российской Федерации, простираясь на огромную территорию в центральной и восточной части страны. Его общая площадь составляет 4 361,7 тысяч квадратных километров, что приблизительно равно 25,47% от всей площади России. В состав Сибирского федерального округа входят 10 субъектов РФ, а именно: Республика Алтай, Республика Тыва, Республика Хакасия, Алтайский край, Красноярский край, Иркутская область, Кемеровская область, Новосибирская область, Омская область и Томская область. Главный центр округа располагается в городе Новосибирске. Сибирский федеральный округ играет значительную роль в развитии России. Его территория обладает огромными природными ресурсами и является важным узлом транспортных маршрутов, связывающих Россию с другими странами. Таким образом, особое стратегическое значение Сибирского федерального округа нельзя недооценивать

Туберкулез является одним из наиболее серьезных инфекционных заболеваний в мире. Оно занимает 13-е место среди главных причин смертности и является второй по значимости причиной смерти после COVID-19 (обходя ВИЧ/СПИД)

Российская Федерация, благодаря своим значительным ресурсам и опытом подавления пандемии COVID-19, высокому уровню социальной защиты и различными многосекторальными действиями играет важную роль в этой всемировой стратегии по эффективной борьбе с туберкулезом. Несмотря на то, что с 2011 года в России отмечается снижение заболеваемости туберкулезом, показатели все еще остаются выше среднероссийского уровня. Особенно заметно распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и его сочетание с ВИЧ-инфекцией, что представляет серьезный кризис для здравоохранения и безопасности

У больных с вирусом иммунодефицита человека течение заболевания является чаще нетипичным и отличается быстрым прогрессированием, поэтому важен скрининг, профилактические осмотры и лечение таких больных. В Российской Федерации с 2008 г. доля больных, выделяющих штаммы микобактерии туберкулеза с МЛУ, выросла к 2017 г. с 10,7 до 27,4%, а распространенность лекарственно-устойчивых штаммов за эти годы увеличилась с 18,6 до 24,7 на 100 тыс. населения

Для Сибирского федерального округа характерны высокие показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза. Хотя в настоящее время наблюдается тенденция к снижению, эпидемическая ситуация остается сложной и неблагополучной по сравнению с другими федеральными округами. В целом, заболеваемость туберкулезом в округе превышает российский показатель примерно в 1,6-1,8 раза.

Целью данного исследования является проведение эпидемиологического анализа проблемы туберкулеза в Сибирском федеральном округе, сравнение показателей с общероссийскими показателями и оценка эффективности ликвидации заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза в соответствии с национальной стратегией и стратегией ВОЗ к 2035 году.

2.1 Общая заболеваемость туберкулезом

Оценка эпидемиологического благополучия территории опирается на основной показатель – уровень заболеваемости. Он отражает не только общую заболеваемость, но и особенности проявления эпидемического процесса туберкулеза, такие как заболеваемость детей младше 14 лет и заболеваемость ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом. В период с 1960-х по 1991 год заболеваемость туберкулезом в России постепенно снижалась, но с 1991 года начала расти и увеличилась в 2,7 раза до 2000 года. С 2010-х годов наблюдается стабильное снижение заболеваемости туберкулезом, и к 2021 году этот показатель составляет 31,1 на 100 тысяч человек.

С 2012 по 2021 год в Сибирском федеральном округе отмечается постепенное и заметное снижение показателей заболеваемости туберкулезом (рис 1.). За этот период количество заболевших сократилось на 54,3%, почти в два раза. В сравнении с остальной Российской Федерацией, показатели заболеваемости туберкулезом в Сибирском федеральном округе превышают национальные значения почти в 2 раза.

Рисунок 1 - Динамика общей заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации и Сибирском Федеральном Округе с 2012 по 2021 год

Примечание: на 100 тыс. населения

DOI:10.23670/IRJ.2023.138.128.1

Хотелось бы отметить, что наиболее неблагоприятными регионами с пониженными темпами преодоления заболеваемости туберкулезом в Сибирском федеральном округе являются Республика Тыва, Иркутская область, Кемеровская область и Новосибирская область (таблица №1)

Приуменьшение общего числа больных свидетельствует о сохранении проблемы туберкулеза в регионах. Это может быть обусловлено различными причинами, такими как климатогеографические особенности, особенности эпидемических процессов, организация противотуберкулезной помощи и уровень жизни и образования населения.

Кроме того, восприимчивость к туберкулезным инфекциям может отличаться в зависимости от возраста. Заболеваемость детей является важным показателем, характеризующим эпидемиологическую ситуацию. В Российской Федерации с 2009 года отмечается положительная тенденция в общих показателях заболеваемости туберкулезом, включая детское население. На момент 2019 года в возрастной структуре среди всех зарегистрированных больных туберкулезом в СФО, доля детей от 0-14 лет составляет 3,5%. В Сибирском федеральном округе среди детей 0-14 лет преобладают лица дошкольного возраста (0-6лет) -57%. При этом, регистрируется рост заболеваемости туберкулезом детей в возрасте до 1 года жизни. Показатель заболеваемости детей первого года жизни в территориях СФО на 2019 год увеличился с 8,7 до 10,0 на 100 тысяч детей данной возрастной группы, что превышает показатель Российской Федерации почти в 2 раза

2.2. Общая заболеваемость туберкулезом, сочетанная с ВИЧ-инфекцией

Кроме того, одним из главных факторов, поддерживающих эпидемическое неблагополучие, является распространение ВИЧ-инфекции. В Российской Федерации заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированного населения выросла на 1,5 раза с 2012 (5,9) по 2018 (8,6) годы, за это время показатель увеличился на 2,7, а затем начала постепенно снижаться, достигнув значения 6,5 в 2021 году. Сибирский федеральный округ относится к регионам с высоким уровнем распространения как туберкулеза, так и ВИЧ-инфекции, поэтому важно учитывать сочетаемость этих двух инфекционных заболеваний (рис. 2).

Рисунок 2 - Динамика общей заболеваемости туберкулезом, сочетанная с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации и Сибирском Федеральном Округе с 2012 по 2021 год

Примечание: на 100 тыс. населения

DOI:10.23670/IRJ.2023.138.128.3

2.3. Смертность от туберкулеза

В РФ в период с 2011 по 2021 г. произошло уменьшение смертности от туберкулеза в 3 раза (рис.3).

Рисунок 3 - Динамика смертности от туберкулеза в Российской Федерации и Сибирском Федеральном Округе с 2012 по 2021 год

Примечание: на 100 тыс. населения

DOI:10.23670/IRJ.2023.138.128.4

Снижение распространенности туберкулеза при одновременном сокращении смертности от него, вероятно, происходит из-за внедрения системы электронного регистра. Разработана целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми инфекционными заболеваниями» Минздравом России, которая направлена на снижение смертности и включает различные аспекты проблемы туберкулеза и других инфекционных заболеваний

[7]

. Сохранение темпов снижения заболеваемости и смертности туберкулеза в Российской Федерации и Сибирском федеральном округе является успехом и вызывает интерес мировых организаций, таких как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), которая в 2021 году исключила Российскую Федерацию из списка стран с высоким уровнем туберкулеза.

1. С 2012 по 2021 г. показатели заболеваемости Сибирского федерального округа значительно снизились, но в течение многих лет остаются выше уровня показателей по РФ в целом.

2. В статистике заболеваемости туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией с 2012 по 2019 года в СФО отмечался стремительный рост, но начиная со второй половины 2019 года по 2021- стабильное понижение показателей.

3. Смертность по причине туберкулеза на территории Сибирского федерального округа с 2012 по 2021 года выше общероссийской, но имеет тенденцию к снижению.

4. Для достижения цели стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза необходимо продолжать выполнять определенные рекомендации для улучшения эпидемиологической проблемы, как и на территории РФ, так и СФО: совершенствование нормативного правого регулирования, увеличение масштабов химиопрофилактики туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных, активное ведение профосмотров и диспансерного наблюдения особенно у лиц из групп риска, своевременная диагностика и использование новых более коротких схем профилактического лечения, увеличение штата профессиональных кадров среди фтизиатров, изучение и уменьшение количества случаев у больных множественной лекарственной устойчивости туберкулеза, улучшения уровня жизни и повышение информированности о проблеме туберкулеза среди населения, снижение заболеваемости и смертности по причине туберкулеза у детского населения, вакцинация и ревакцинация против туберкулеза.