PSYCHOPHYSIOLOGICAL SPECIFICS OF FUNCTIONAL FATIGUE FORMATION IN MEDICAL WORKERS IN MODERN CONDITIONS OF ACTIVITY

Среди многочисленных профессий, укрепляющих экономику нашего государства, труд медицинских работников, численность которых составляет почти 5 млн. человек, имеет особо важное социальное значение. Трудовую деятельность врача следует относить к такой сфере деятельности, которая, не участвуя непосредственно в производственном процессе, создает необходимые предпосылки для его нормального и эффективного функционирования.

Труд медицинских работников относится к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. В современных условиях в результате усложнения профессиональной деятельности человека, связанной с использованием дисплеев, постоянным ростом объема информации, длительными рабочими сменами (12 и 16-часовые рабочие смены, суточные дежурства), возросло число медицинских работников, труд которых связан с психо-эмоциональными и зрительными нагрузками [1], [2].

Усугубляющим стресс-фактором для лиц, работающих в условиях высокого нервно-эмоционального напряжения, является сменная работа, которая приводит к рассогласованию циркадных ритмов и напряжению физиологических функций, развитию десинхроноза и нарушений здоровья. В условиях пандемии COVID-19 сохранение здоровья медицинских работников приобрело актуальность поскольку заболеваемость новой коронавирусной инфекцией связана с выполнением профессиональных обязанностей [3], [4].

Цель исследования: дать психофизиологическую оценку функционального состояния медицинских работников при различной трудовой деятельности (в детской реанимации, хирургии, ковидном госпитале) для определения продолжительности периодов работы в условиях пандемии.

На первом этапе проводились физиолого-гигиенические исследования труда медицинских сестер детской реанимации и детских хирургов детской лечебной организации на протяжении 4 лет с участием 24 медицинских сестер (в возрасте 28,0±0,29 лет со стажем 5,17±0,56 лет) и 37 хирургов и травматологов (в возрасте 39,86±1,74 лет со стажем 15,28±1,85 лет).

На втором этапе проводилась профессиографическая оценка нервно-эмоциональных трудовых нагрузок и психофизиологические исследования функционального состояния медицинских работников, занятых в организациях с COVID-19 в динамике 6 месяцев работы. В исследовании приняли участие 34 медицинских работника ковидного госпиталя, включая медицинских сестер, в возрасте 31,09 ± 1,76 лет со стажем работы более 9 лет, из них 24 женщины и 10 мужчин. Контрольная группа включала 35 человек аналогичного возраста (32,25±2,08 лет). Исследования проводились в течение 6 месяцев работы (до входа и после выхода из «красной зоны»).

Всего обследовано 130 человек, проведено 1194 замера психофизиологических показателей (366- в отделениях детской реанимации и детской хирургии; 828 – в ковидном госпитале).

Динамические исследования проводились в начале, середине и в конце смены, при этом были использованы функциональные нагрузки - ФН (15 приседаний за 30 секунд) с одновременной регистрацией показателей сердечно-сосудистой системы (ССС) путем регистрации ЭКГ на 12-канальный электрокардиограф и непрерывно с помощью холтеровского мониторирования. Это позволило провести динамическое наблюдение и оценить длительность интервалов P-Q, Q-T (сек), вольтаж зубцов P, R и T (мВ), частоту сердечных сокращений -ЧСС (уд/мин), величину систолического показателя –СП (%). Исследование показателей артериального давления (систолического и диастолического) проводилось в те же часы с помощью электронного сфигмоманометра. Рассчитывался вегетативный индекс Кердо и коэффициент выносливости Кваса.

Состояние центральной нервной системы (ЦНС) оценивалось при помощи комплекса методов исследования, которые свидетельствуют об эффективности, стабильности, надежности ведущих функций (внимание, мнестическая деятельность, объем и скорость переработки информации). В динамике рабочей смены исследовались психологические показатели (по методике ДОРС).

Комплексные физиолого-гигиенические исследования включали профессиографический анализ трудовой деятельности медицинских работников с определением степени напряженности труда [5].

Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики при помощи статистического пакета Statistika 10,0.

Изучение структуры деятельности медицинских работников выявило выраженные нагрузки на зрительный анализатор по показателю «наблюдение за экранами видеотерминалов». Среднее время работы с дисплеем составило у медицинской сестры детской реанимации 3 часа 30 минут (класс НТ 3.1), у детского хирурга 6 часов за смену (50% рабочей смены, т.е. 4 часа плюс 2 часа за время выполнения операций – класс НТ 3.2), у медицинского персонала ковидного госпиталя (5 часов 20 минут, которые рассчитаны из величины 8 часов за 12-часовую смену - класс НТ 3.2).

На первом этапе проводились физиолого-гигиенические исследования труда медицинских сестер детской реанимации и детских хирургов. Показано, что напряженность труда является ведущим профессиональным фактором у медицинских сестер детской реанимации, детских хирургов и обусловлена повышенными эмоциональными, сенсорными, интеллектуальными нагрузками. Изучение особенностей профессиональной деятельности работников позволило сформировать профессиональные группы в зависимости от степени вредности и опасности показателей напряженности и тяжести трудового процесса [5].

Профессиографическая характеристика медицинских сестер детской реанимации выявила высокую загрузку рабочего времени, которая составила 93,75%. Трудовая деятельность медицинской сестры заключается в лечебной деятельности и санитарно-гигиеническом обслуживании тяжелобольных, лежачих детей, что обуславливает высокую степень ответственности за жизнь пациентов и значимость ошибки. Тяжесть трудового процесса выше допустимых требований (СанПиН 1.2.3685-21) и соответствует 3 классу 2 степени согласно Руководству Р 2.2.2006-05. Она характеризуется неудобной рабочей позой (стоя до 80% длительности рабочей смены), большим количеством наклонов, совершаемых в течение рабочей смены, повышенной статико-динамической нагрузкой при подъеме и удержании больных весом до 60 кг с участием двух рук, мышц корпуса и ног.

При исследованиях установлено, что повышенные нервно-эмоциональные нагрузки у медицинских сестер лечебных организаций обусловлены частыми стрессовыми воздействиями (срочный вызов к больному, осложнения в послеоперационный период), работой в сменном режиме, необходимостью быстро принимать решения, от которых зависит жизнь больного ребенка [6]. Профессиографическая оценка труда в соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05 квалифицировала труд медицинских сестер и врачей и по напряженности трудового процесса – напряженный труд второй степени (класс 3.2).

Исследования сердечно-сосудистой системы у медсестер выявили: высокий уровень диастолического артериального давления (АДд), который превышает физиологические нормы рабочего напряжения организма по среднесменному уровню 86,67±4,20 мм рт.ст., и в конце рабочей смены 105,67±17,96 мм рт.ст.; средний уровень систолического артериального давления (АДс), соответствующий 131,96±3,26 мм рт.ст.; повышенный относительно физиологической нормы уровень среднединамического артериального давления 101,77±3,67ммрт.ст.; возрастание индекса функциональных изменений системы кровообращения в конце рабочей смены до 3,12±0,32 балла, что соответствует 3-ей неблагоприятной категории классификации функциональных состояний по уровню адаптационного потенциала системы кровообращения и указывает на необходимость разработки и внедрения профилактических мероприятий.

Высокие нервно-эмоциональные нагрузки у детских хирургов лечебных организаций обусловлены срочными вызовами к больным детям с использованием санитарной авиации, с проведением экстренных оперативных вмешательств, часто в состоянии дефицита времени и информации, работой в ночные смены, частыми стрессовыми ситуациями (осложнения в послеоперационный период и др.). Это позволяет квалифицировать труд хирургов по напряженности трудового процесса – напряженный труд второй степени (класс 3.2) [7], [8], [9].

Физиологическими исследованиями у детских хирургов установлены стабильные показатели функций ЦНС (концентрация внимания и др.) на протяжении различных смен, что указывает на способность хирургов поддерживать профессионально значимые функции на устойчивом уровне и обусловлено требованиями самой трудовой деятельности. Анализ сердечного ритма у хирургов позволил установить высокие показатели частоты сердечных сокращений (до 117-119 уд/мин) в дневные и ночные часы работы (с 16 час до 8 утра), что указывает на нарушение суточной периодики вегетативных функций и требует разработки профилактических мероприятий, направленных на коррекцию функционального состояния и сохранение здоровья врачей-хирургов.

На втором этапе проведена по результатам физиологических и психологических исследований оценка функционального состояния медицинского персонала в экстремальных условиях COVID-19, научно обоснована и разработана методика оценки функционального состояния медицинского персонала ковидного госпиталя, предусматривающая длительность и кратность проведения психофизиологических исследований (в динамике 6-ти месяцев работы до и после пребывания в «красной зоне»).

Психологические исследования выявили у медицинского персонала ковидного госпиталя и контрольной группы статистически достоверные различия по следующим показателям: утомления и стресса во время 2-х и 4-х месяцев работы; утомления и пресыщения во время 6 месяца работы. Кумуляция утомления, которая приводит к формированию переутомления, нашла отражение в месячной динамике исследуемых психологических показателей (по методике ДОРС).

Результатами исследований показано, что во время 4-го месяца работы в ковидном госпитале у 34,2% медицинского персонала частота сердечных сокращений превышала 101 уд/мин, диастолическое и систолическое артериальное давление оказалось выше физиологически нормируемых величин. Наблюдалось возрастание коэффициента выносливости (показатель детренированности сердечно-сосудистой системы), положительные значения вегетативного индекса Кердо (преобладание симпатических влияний), высокий, приближающийся к верхней границе нормы, уровень гормона кортизола (504,09±16,72 н моль/л против 344,06±20,09 у лиц контрольной группы, р≤0,000).

На фоне снижения трудовой нагрузки при работе более 6 месяцев у медицинских работников наблюдается формирование неблагоприятного функционального состояния переутомления с постепенным снижением функций ЦНС, первоначально в пределах нормативных значений (9-10% от исходных значений), далее до 15-20%, что значительно превышает физиологические нормы. При этом показатели до дежурства в 4-ый и 6-ой месяц хуже, чем во 2-ой, и по показателям времени зрительно-моторной реакции в каждый последующий месяц хуже, чем в предыдущий.

Содержание кортизола при работе более 6 месяцев снижается до значения 404,68 нмоль/л, что свидетельствует о формировании состояния переутомления. Развитие тревожных расстройств и увеличение когнитивных дисфункций подтверждает полученные результаты.

С помощью регрессионного анализа в результате анализа данных изменения процесса утомления и переутомления у большого количества работающих людей к концу рабочей смены по показателям зрительного анализатора и сердечно-сосудистой системы выведена формула для определения степени утомления (переутомления) при нервно-эмоциональном и зрительно-напряженном трудовом процессе при работе с дисплеями (Патент на изобретение РФ №2750277 от 25 июня 2021 г.).

По уровню функционального утомления организма человека при нервно-эмоциональном и зрительно- напряженном труде определяют степень функционального утомления с учетом величины интеллектуальной, монотонной нагрузки или режима работы, длительности сосредоточенного наблюдения, коэффициента производственной среды на основе субъективной оценки работником экранного изображения дисплея для комфортной работы, качества производственного освещения, причем при У ≤ 4,3% квалифицируют его как оптимальное состояние, при 4,3 < У ≤ 11,1% - как допустимое состояние, при 11,1 < У ≤ 17,9% - как переутомление 1 степени, при 17,9 < У ≤ 24,7% - как переутомление 2-й степени, при У ≥ 24,7 % - как переутомление 3-ей степени. Выявлено у медицинских сестер и детских хирургов формирование переутомления 1 степени, у медицинского персонала ковидного госпиталя переутомление 3-й степени, соответствующей физиологическому истощению функциональных систем организма, что требует разработки и внедрения мероприятий по оптимизации труда [10], [11].

1. На основе обобщения материалов производственных психофизиологических исследований проанализированы особенности формирования переутомления у медицинских работников, определены показатели функционального состояния, которые могут быть использованы для обоснования физиологически обоснованных сроков работы в условиях пандемии (не более 4 месяцев) и оценки рисков нарушений здоровья у медицинского персонала.

2. Установлено, что формирование неблагоприятного функционального состояния у медицинских работников, находит отражение в изменениях показателей ЭКГ (удлинение интервала Q-T, снижение вольтажа зубцов P и T) и системного артериального давления, возрастании коэффициента выносливости (показатель детренированности сердечно-сосудистой системы), положительных значениях вегетативного индекса Кердо (преобладание симпатических влияний) после 4 месяцев работы в лечебных организациях с Covid-19.

3. На основании производственных исследований медицинских работников проведена количественная оценка степени утомления и переутомления работника в процессе трудовой деятельности: переутомление 1 степени у медицинских сестер реанимации и у детских хирургов, переутомление 3-й степени у медицинского персонала ковидного госпиталя, что требует разработки и внедрения мероприятий по оптимизации труда.

4. По результатам исследований для профилактики переутомления, обусловленного повышенной напряженностью труда, сменным графиком, работой в экстремальных условиях ковидного госпиталя предложены мероприятия по физиологически обоснованной коррекции функционального состояния медицинских работников (комнаты психологической разгрузки, кабинеты, оборудованные сильвинитовыми экранами, технологии БОС) с целью сохранения здоровья и трудового долголетия.