EPIDEMIOLOGICAL SITUATION OF LEPTOSPIROSIS IN THE WORLD AND IN THE RUSSIAN FEDERATION

Лептоспироз – зоонозная инфекция, вызываемая патогенными бактериями семейства Leptospiraceae, приводящая к разнообразным клиническим проявлениям. Лептоспироз является причиной синдрома легочного кровотечения и острого повреждения почек (болезнь Васильева-Вейля) во многих регионах, где передача инфекции носит эндемический характер. Болезнь в основном передается человеку через прямой или опосредованный контакт с мочой инфицированных животных, через загрязненную воду или почву. Это делает лептоспироз особенно распространенным в тропических и субтропических регионах, где условия окружающей среды благоприятствуют выживанию и распространению бактерий

Лептоспироз ежегодно вызывает около миллиона случаев заболевания и около 60 000 смертей (см. рис. 1). Значительная доля заболеваний и смертельных исходов приходится на мужчин в возрасте 20–49 лет. Лептоспироз поражает людей из групп риска, таких как работники скотобоен и водопроводно-канализационного хозяйства, лиц, занимающихся водными видами спорта и рекреацией. Изменение климата в связи с ростом населения и имеющихся экологических проблем стало решающим фактором, влияющим на эпидемиологию инфекции. Увеличение частоты и серьезности экстремальных погодных явлений, таких как тайфуны и ливневые дожди, приводит к повышению заболеваемости. В регионах, ранее не эндемичных или с низким уровнем распространенности, в настоящее время возникают вспышки

Рисунок 1 - Глобальное бремя лептоспироза (на 100 000 населения в год

Примечание: источник [5]

DOI:10.60797/IRJ.2024.149.40.1

В связи с растущей глобализацией доля завозных случаев лептоспироза постепенно увеличивается. Расширение городских трущоб по всему миру создает условия для передачи инфекции, переносимой крысами

[2]

. Риск заражения инфекцией вырос в связи с популярностью отдыха в тропических странах, рафтинга и других водных видов спорта

[5, С. 93]

. 

Рост числа аутохтонных случаев подтверждает французское исследование, предполагающее увеличение бремени лептоспироза в Европе из-за глобального потепления, роста численности населения, урбанизации и увеличения международных поездок

Наиболее высокий уровень заболеваемости и смертности в мире наблюдается в Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Карибского бассейна, Латинской Америки и Восточной Африки к югу от Сахары

На Карибских островах один из самых высоких показателей заболеваемости в мире, при этом климатические, географические и социально-экономические факторы взаимодействуют, повышая риск для населения. Так, осенью 2017 г. в Пуэрто-Рико после урагана «Мария» произошла вспышка лептоспироза, где к 7 ноября было зарегистрировано 18 подтвержденных случаев, 4 подтвержденных смертельных исхода и 99 предполагаемых случаев

31 августа 2018 года в Израиле зарегистрировано 619 предполагаемых случаев, из которых 33 – лабораторно подтверждены и три были вероятными. Установлено, что потенциальное заражение связано с рекреационными мероприятиями (включая рафтинг и каякинг) на нескольких водоемах на севере Израиля.  В 2018 г. засуха привела к снижению уровня воды в регионе. Водные объекты в Израиле регулярно контролируются на предмет загрязнения, и в прошлом их закрывали для посещения из-за высокого уровня контаминации. Ответные меры Министерства здравоохранения включали формирование многопрофильной группы по борьбе со вспышкой

Филиппины имеют долгую историю вспышек лептоспироза, обусловленных тропическим климатом и частыми тайфунами. В 2009 г. после тайфуна «Кетсана» в Маниле произошло сильное наводнение, что привело к вспышке с более чем 2000 случаями и почти 150 смертями. В 2013 г. после тайфуна «Хайян» было зарегистрировано более 1000 случаев. 2018 г. ознаменовался одной из самых страшных вспышек (из-за наводнения, вызванного муссонами), с более чем 2600 зарегистрированными случаями и более чем 200 смертями

Южные районы Индии являются эндемичными по лептоспирозу в связи с общими факторами риска, такими как сильные муссонные дожди, сельскохозяйственная деятельность (рисоводство) и низкий уровень городской санитарии. Последние вспышки лептоспироза были зарегистрированы в Керале (2018), Махараштре (2019), Гуджарате (2020), Тамил Наду (2021)

Во время вспышки в Республике Шри-Ланка в 2008 г. было зарегистрировано 7423 случая заболевания и более 200 смертей, в 2017 г. – 5300 случаев. В 2020 г. в республике возникла крупнейшая вспышка лептоспироза с 8 579 выявленными случаями (из них 845 летальных). Усилия по борьбе с инфекцией в Шри-Ланке включали кампании общественного здравоохранения, ориентированные на фермеров, а также улучшение диагностики и лечения для снижения уровня смертности

Северо-восточный Таиланд является эндемичной зоной по лептоспирозу, при этом больше всего страдают сельские районы (где развито рисоводство и животноводство). В 2000 г. произошла крупная вспышка – более 14 000 случаев заболевания и 362 случая смерти. Подъемы заболеваемости отмечены в 2010 и 2017 гг., когда было зарегистрировано более 10 000 случаев заболевания и значительное число смертельных исходов. Ответные меры общественного здравоохранения Таиланда включали повышение осведомленности населения, создание защитных мер для фермеров и улучшение санитарных условий

Ежегодный пик заболеваемости лептоспирозом приходится на конец лета и осень в регионах с умеренным климатом, таких как Нидерланды. В 2014 г. в Нидерландах было зарегистрировано 97 случаев заболевания людей, что в 4,6 раза больше по сравнению с 2010–2013 гг. Большинство этих случаев (61,9%) были аутохтонными (местными) и возникли с июня по ноябрь, с пиком в августе. Также наблюдался рост в 1,6 раза завозных случаев, которые были приобретены в странах Юго-Восточной Азии, более половины из них – в Таиланде. Местные случаи, в основном, были связаны с плаванием и рыбалкой (33,3%), и профессиональной деятельностью фермеров (25,0%).  Контакты с водой были установлены в 87,9% завозных случаев. Возможным объяснением увеличения числа местных случаев являлась мягкая зима 2013–2014 годов, за которой последовал самый теплый за последних три столетия в Европе год, что, возможно, сказалось на увеличении численности грызунов

В РФ лептоспироз относится к числу распространенных природно-очаговых инфекций, что обусловлено наличием почти на всех территориях страны природных и хозяйственных очагов. На фоне спорадической заболеваемости регистрируются также групповые случаи и эпидемические вспышки, чаще водного («купального») происхождения

С 2000 года на территории России зарегистрировано более 13 тысяч случаев лептоспироза у людей. С 2012 г. инфекция выявляется во всех федеральных округах (в 61 из 89 субъектов РФ), в том числе в Донецкой Народной Республике и в Херсонской области

Рисунок 2 - Ранжирование субъектов РФ по среднемноголетним показателям заболеваемости лептоспирозом в 2013-2022 гг.

Примечание: источник [18, С. 46]

DOI:10.60797/IRJ.2024.149.40.2

Многолетняя динамика заболеваемости в РФ имеет тенденцию к снижению (см. рис. 3). За последние 10 лет диагностировано 1825 случаев инфекции у людей, показатель заболеваемости – от 0,07 до 2,2 на 100 тыс. населения

[7]

. Значительные подъемы заболеваемости отмечены в 2004 г. и 2016 г., когда интенсивный показатель составил 1,7 и 2,2 соответственно. Однако при резком снижении заболеваемости с 2000 г. постепенно начала нарастать летальность, которая в последние годы составила в среднем 6,48% (2,4–18,2). В 2023 г. в РФ зарегистрировано 104 случая лептоспироза (0,07 на 100 тыс. населения), из них летальных – 8,65%

[17, C. 241]

,

[18, С. 44–46]

.

Рисунок 3 - Показатели заболеваемости лептоспирозом в Российской Федерации в 2001–2023 гг.

Примечание: на 100 тыс. населения

DOI:10.60797/IRJ.2024.149.40.3

Возникновение вспышек обусловлено несоблюдением животноводческими организациями требований санитарно-ветеринарного законодательства по организации мест выпаса, водопоя и вакцинации животных

[16, C. 331]

,

[17, C. 241]

.

Заболеваемость в Мордовии проявляется в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. На рисунке 4 представлена динамика заболеваемости лептоспирозом в Республике Мордовия (РМ) с 2001 по 2023 гг. Подъемы отмечены в 2002, 2004, 2007-2008 и 2014 годах.

Рисунок 4 - Показатели заболеваемости лептоспирозом в Республике Мордовия в 2001–2023 гг.

Примечание: на 100 тыс. населения

DOI:10.60797/IRJ.2024.149.40.4

Наиболее сложная эпидемиологическая ситуация возникла на территории республики в 2004 г., когда было зарегистрировано 337 случаев (38,25 на 100 тыс. нас.). Заражения были связаны в основном с купанием и употреблением воды из открытых водоемов (85,0%). Пик заболеваемости пришелся на август (46,0%) и сентябрь (35,0%)

[19, С. 72]

.

В 2014 г. вспышка лептоспироза возникла среди населения дер. Полянки Октябрьского района г. Саранск с числом пострадавших 25 человек. Вспышка носила водный характер, фактором передачи явилась вода двух родников. Наличие лептоспир в воде было подтверждено методом ПЦР. Контаминация родниковой воды экскрементами мелких грызунов на фоне эпизоотии лептоспироза произошла, вероятно, вследствие прошедших ливневых дождей и попадания в воду загрязненной дождевой воды

Таким образом, лептоспироз остается серьезной проблемой здравоохранения, преимущественно развивающихся стран в условиях природных катаклизмов. В тропической зоне крысы, мыши и мангусты способствуют распространению лептоспир в сельской местности. Борьба с ними и сокращение их популяции могли бы помочь контролировать заболевание. Исследования, проведенные в регионах с низким уровнем дохода, показывают, что, даже учитывая факторы окружающей среды, социально-экономический статус играет важную роль в риске развития лептоспироза и тяжести его последствий. Сообщества с высоким уровнем бедности имеют более высокую вероятность заболеваний и смертей от лептоспироза

В случае возникновения чрезвычайных ситуаций необходимо усиливать эпидемиологический надзор за лептоспирозом, осуществлять процедуры быстрого реагирования, улучшать инфраструктуру водоснабжения, санитарии, проводить борьбу с грызунами, а также санитарно-просветительскую работу, что позволит повысить устойчивость систем здравоохранения

Особенности географического расположения, ландшафта, климата, сельскохозяйственных работ в Российской Федерации определяют актуальность лептоспироза для большинства регионов страны. Заболевание встречается в виде спорадических случаев и групповых заболеваний. В последние годы в РФ наблюдается снижение заболеваемости, однако летальность возросла.

Эпидемиологическое благополучие по лептоспирозу, сохраняющееся в настоящее время в Республике Мордовия, тем не менее, не позволяет исключить повторное возникновение вспышек в связи с наличием на территории республики обширных природных очагов инфекции.