Social and Medical Problems of HIV/AIDS Infection in Murmansk Oblast and Main Directions for Improving HIV Care in 2010-2022

Влияние социально значимых заболеваний на демографическое состояние каждой из стран по отдельности и численность всего населения в целом занимает одну из главенствующих позиций среди всех проблем мирового масштаба, на которую направлено большее внимание со стороны Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). В частности, ВИЧ/СПИД – проблема не только прошлого столетия, но и нынешнего поколения. ВИЧ-инфекция является одной из самых серьезных проблем современного общества

Захватывая абсолютно все слои общества, ВИЧ/СПИД приравнивает людей разных социальных статусов, возрастов, пола и национальности, влияет на экономическую ситуацию в каждой стране, определяет вектор направления работы ВОЗ. В Российской Федерации, по сравнению со многими другими регионами, эпидемиологическая обстановка хоть и не является экстремально критичной, но все же имеет биологическую и социальную значимость, предоставляя серьезную опасность среди населения, проживающего на территории России.

Известно, что Правительством РФ от 21.12.2020 года была принята новая Государственная стратегия, работа которой направлена на сокращение распространения ВИЧ-инфекции в России до 2030 года. Ранее, на период с 2000 года до 2018 года был создан приказ о назначении Федерального центра для борьбы с ВИЧ/СПИД в РФ, который действовал как вертикальная структура, охватывающая все центры субъектов страны, а также республики, края и области, тем самым делая доступным получение достоверной информации о численности заболевших, актуальность диспансеризации, лечения и проведения обследования для лиц с данным социально-значимым заболеванием 

Для структурирования всех актуальных данных и формирования точной статистической картины о ситуации с ВИЧ/СПИД по всей России, важно помнить о наличии того факта, что в отдельных регионах страны обстановка может различаться из-за многих причин, которые также необходимо учитывать при анализе полученной информации. Так, в данной статье представлен субъект Российской Федерации, расположенный на северо-западе страны - Мурманская область, которая прославлена среди других субъектов РФ своим незамерзающим глубоководным портом, расположенным на восточном берегу Кольского залива Баренцева моря. Известно, что распространение случаев заражения ВИЧ/СПИД в Мурманске началось в 90-х годах прошлого столетия, что связывают с беспорядочными половыми связями моряков дальнего плавания. Статистические данные показывают, что в этом регионе наблюдается высокий уровень распространения ВИЧ-инфекции. Несмотря на активную работу правительства и медицинских организаций по борьбе с этой проблемой, количество новых случаев инфекции продолжает расти.

В конце 1980-х годов на территории Мурманской области были выявлены и зарегистрированы первые случаи ВИЧ-инфекции. Параллельно с этим, общая ситуация в стране складывалась не лучшим образом, так как сложные политические и экономические изменения способствовали росту наркомании, проституции и других факторов, приводящих к увеличению роста ВИЧ-инфицированных граждан.

С середины 1990-х годов, в период перестройки, на фоне экономического кризиса в стране стало широко распространяться наркопотребление, особенно героиновая зависимость. Это привело к катастрофическому росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией в стране, обусловленному преимущественно парентеральной передачей ВИЧ

Мурманская область активно внедряет программы по противодействию распространению ВИЧ-инфекции с начала 2000-х годов. Одной из основных целей является повышение информированности населения о возможных путях передачи инфекции и методах предотвращения. Это достигается путем проведения масштабных информационных кампаний, в рамках которых проводятся лекции и тренинги.

Цель работы: проведение анализа данных, отражающих эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в Мурманской области, Российской Федерации и Северо-западном округе в промежутке с 2010 года и до 2022 год включительно.

Изучены статистические показатели ВИЧ-инфицированности среди населения Мурманской области. Анализ проведен за период с 2010 по 2022 гг., на основании статистических данных Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Мурманской области.

При анализе исследований эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Мурманской области был взят период с 2010 по 2022 год и установлено, что общее кумулятивное число ВИЧ инфицированных жителей региона остается неустойчивым и достигло показателя 48,90 на 100 тысяч населения

Количество инфицированных на 2022 год по сравнению с 2010 значительно снизилось. Статистика ежегодного регистрации новых случаев ВИЧ-инфицированных на период с 2010 по 2022 год отражает динамику спада эпидемиологического процесса, что в большей степени связано с распространением профилактических мер среди граждан Мурманской области.

Рассматривая статистику новых случаев ВИЧ-инфицированных граждан по половой принадлежности, возможно сделать вывод о том, что за последние 11 лет в Мурманской области количество впервые заболевших женщин по своим значениям ежегодно превышает количество впервые заболевших мужчин

Так, известно, что в 2007 году в России среди всех новых случаев заражения – превалировал путь передачи через внутривенное введение наркотиков (63,0%). К 2018 году значения данного пути снизились до 16,5%. Гетеросексуальный путь передачи в 2018 году. В 2010 году ведущим путем инфицирования остается внутривенный наркогенный путь передачи – в 60,7% случаях заражения, половой путь передачи составил 36,7%. Среди мужчин на долю внутривенного наркогенного пути передачи пришлось 72,4%, среди женщин рост доли наркогенного пути передачи вырос до 44%. Спустя 11 лет, в 2021 году основным путем инфицирования является половой путь, удельный вес которого составил 61,8%. При половых контактах инфицировались 73,3% женщин и 54,4% мужчин. На долю ВИЧ-инфицированных, у которых основным фактором риска стало употребление наркотиков инъекционным путем пришлось 26,4%. У мужчин наркогенный путь инфицирования составил 32,6%, у женщин 16,7%

[2]

. За последние 9 лет количество женщин, вовлеченных в эпидемический процесс продолжает расти, а распространение среди потребителей внутривенных наркогенных веществ имеет тенденцию к снижению (Рис. 1).

Рисунок 1 - Динамика новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков, обследованных граждан РФ, Мурманской области и Северо-западного округа за период с 2010-2021 гг

Примечание: по ист. [1]

DOI:10.23670/IRJ.2023.137.60.1

Как уже известно, ВИЧ-инфекция в большинстве случаев передается половым путем, что существенно влияет на увеличение вероятности сочетания её с другими инфекциями, передающимися половым путем. При этом, течение ВИЧ/СПИДа значительно усугубляется от наличия у человека также других ИППП, что проявляется в увеличении смертности среди инфицированных граждан. На рис. представлено сравнение Мурманской области, Северо-Западного округа и Российской Федерации в целом по динамике новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди больных ИППП. Стоит заметить, что в Мурманской области неравномерное распределение по годам количества впервые выявленных случаев ВИЧ у лиц с ранее приобретенным ИППП. Так, в период с 2011 по 2013 год отмечается прогрессирующий рост числа заболевших, в то время как в период с 2015 по 2015 год идет резкое снижение в динамике. В последующие годы визуализируется стремление к стабилизации данного процесса, в перспективе приближаясь к общей ситуацией по РФ и Северо-Западному-Округу, где не прослеживается резкое изменение динамики, в Мурманской области(Рис. 2).

Рисунок 2 - Динамика новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди больных ИППП, обследованных граждан РФ, Мурманской области и Северо-западного округа за период с 2010-2021 гг

Примечание: по ист. [1]

DOI:10.23670/IRJ.2023.137.60.2

ВИЧ-инфекция затрагивает все возрастные группы, наблюдается тенденция к росту числа инфицированных среди лиц трудоспособного возраста. В Мурманской области основная доля ВИЧ-инфицированных диагностируется среди населения наиболее активного трудоспособного возраста (30-49 лет). В 2013 году тенденция к росту числа ВИЧ-инфицированных была среди групп 30-39 лет и составила 41%, 40-49 лет – 15%, старше 50 лет-5%, в возрасте 20-29 лет снизился до 36%, оставшаяся часть приходится на людей в возрасте до 19 лет. В 2014 году продолжается тенденция вовлечения в эпидемический процесс лиц старшего возраста и составило среди групп 30-39 лет – 42%, 40-49 лет – 12%, старше 50 лет – 7%, 20-29 продолжает оставаться 36%. В 2015 году удельный вес в возрасте 30-34 лет составил 27%, 35-39 лет – 19,8%, 40-44 лет – 8,1%, 45-49 лет – 8,3%, 50-54 лет – 2,6%, 55-59 лет – 2% и от 60 лет и старше составил 0,3%. В 2016 г. рост числа ВИЧ-инфицированных среди групп в возрасте 30-39 лет продолжает расти и составляет 46,6%, 40-49 лет – 17,3%, от 50 лет и старше составил 9, 7%. В 2017 г. 30-39 лет – составляет 43,67%, 40-49 лет – 19,38%, от 50 лет и старше составил 12, 14%. В 2018 г. 30-34 года – 19%, 35-39 лет – 24,65, 40-44 года – 15,1%, 45-49 лет – 8,7%, 50-54 года – 6,6%. В 2019 году 30-34 года – 24,7%, 35-39 лет – 21,4%, 40-44 года – 16,4%, 45-49 лет – 12,25%, 50-54 года – 5,4%, и 50-59 лет составил 3,8 %. В 2020 г. 30-39 лет – 47,8%, 40-49 лет – 31,8%, 50-59 лет – 7,9%, 60 лет и старше – 3,1%. В 2021 г. возрастная группа 30-39 лет имеет тенденцию к снижению инфицированности, характерную этой возрастной группе и составляет – 43,6%, а группы 40-49 и 50-59 лет, наоборот, тенденцию к увеличению заболеваемости, 40-49 лет составил 33,5%, 50-59 лет – 10,4%, 60 лет и старше – 2,7%. В 2022 году 30-39 лет продолжает оставаться 43,6%, 40-49 лет – 32,6%, 50-59 лет – 12,5%, 60 лет и старше – 4,2%

[2]

. 

Число новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции с лабораторно подверженным диагнозом, в течение последних 11 лет в Мурманской области, Северо-западном округе и Российской Федерации увеличиваются (Рис. 3). ВИЧ-инфекция распространяется по всему миру, в группу риска входят люди разных слоев общества, возраста и пола.

Рисунок 3 - Динамика новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди обследованных граждан РФ, Мурманской области и Северо-западного округа за период с 2010-2021 гг

Примечание: по ист. [1]

DOI:10.23670/IRJ.2023.137.60.3

Чтобы сравнить смертность ежегодно от ВИЧ-инфекции, необходимо высчитать общий коэффициент смертности, для которого необходимо наличие информации о численности населения на территории Мурманской области. Для этого был выбран временной промежуток с 2010 по 2022 гг. Для расчетов использовались данные о средней численности населения, которые предоставлены Территориальным органом Федеральной службы Государственной статистики по Мурманской области

[8]

.

Средняя численность населения по годам: 2010 – 795409; 2011 – 794077; 2012 – 784174; 2013 – 775729; 2014 – 768670; 2015 – 764227; 2016 – 759897; 2017 – 755589; 2018 – 750807; 2019 – 744730; 2020 – 737134; 2021 – 728658; 2022 – 661969

Данные о смертности ВИЧ-инфицированных граждан Российской Федерации на территории Мурманской области были взяты из государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Мурманской области», которые подготовлены Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Мурманской области, за временной промежуток с 2010 по 2022 гг

Общий коэффициент смертности ВИЧ-инфицированных граждан, где А – число летальных исходов, В – численность населения Мурманской области за определенный промежуток времени.

Общее количество летальных исходов ВИЧ-инфицированных граждан: 2010 – 50; 2011 – 89; 2012 – 140; 2013 – 137; 2014 – 118; 2015 – 123; 2016 – 11; 2017 – 110; 2018 – 111; 2019 – 143; 2020 – 169; 2021 – 208; 2022 – 141.

Количество летальных исходов ВИЧ-инфицированных граждан, связанных непосредственно с ВИЧ-инфекцией: 2010 – 3; 2011 – 14; 2012 – 29; 2013 – 41; 2014 – 42; 2015 – 43; 2016 – 32; 2017 – 24; 2018 – 17; 2019 – 14; 2020 – 9; 2021 – 11; 2022 – 10 (Рис. 4).

Рисунок 4 - Динамика летальных исходов ВИЧ-инфицированных граждан Российской Федерации на территории Мурманской области за период с 2010-2022гг

Примечание: по ист. [2]

DOI:10.23670/IRJ.2023.137.60.4

Анализируя данные из официальных информационных государственных источников, отмечается тенденция спада летальных исходов ВИЧ-инфицированных граждан в период за 2016-2017 гг. Следует предположить, что данные результаты связаны с общемировым снижением смертности в результате повышения доступности антиретровирусной терапии. По данным ЮНЭЙДС (Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу), в 2016 году около 53% [39–65%] всех людей, живущих с ВИЧ, получили доступ к лечению и показатель смертности вследствие СПИДа снизился на 48% относительно пикового показателя 2005 года

[4]

.

Также замечено, что общее количество летальных исходов ВИЧ-инфицированных граждан по Мурманской области продолжало неуклонно расти в промежутке с 2017 по 2022гг., что не имеет прямой корреляции от количества летальных исходов непосредственно по причине ВИЧ-инфекции, так как данный показатель с 2016 года имеет тенденцию к снижению в связи с большим количеством людей, получающих антиретровирусную терапию, и в статистике большее число граждан с ВИЧ-инфекцией имели летальный исход из-за других неуточненных причин.

Одним из главных направлений деятельности Министерства Здравоохранения по Мурманской области в ситуации с эпидемической обстановкой ВИЧ/СПИДа среди населения, является грамотно выстроенная система профилактических мероприятий для предупреждения распространения данной инфекции, а также реализация активной работы над устранением первичных факторов, способствующих росту числа заболевших

Исходя из данных за 2022 год, вынесенных в государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Мурманской области в 2022 году», для привлечения большего числа граждан к данной эпидемиологической проблеме, Центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ГОАУЗ «МОЦСВМП» было проведено взаимодействие с региональными средствами массовой информации, в ходе которого реализовался проект с выпуском телепередачи в программе «Пульс.Регион» на областном телеканале «Россия 24. Мурманск». Также для продвижения в массы идеи профилактического просвещения населения, были задействованы печатные издания и областное радио ГТРК «Мурман», телеканалы «Арктик ТВ» и «ТВ 21», которые во Всемирный день борьбы со Спидом активно взаимодействовали с представителями медицинских организаций, в частности со специалистами по инфекционным заболеваниям.

Для большего охвата заинтересованных граждан в ситуации с ВИЧ-инфекцией по Мурманской области, использованы также информационные интернет-ресурсы, с помощью которых медицинские организации имеют возможность распространять большее количество актуальной информации не только об эпидемической обстановке в регионе, но и данные о возможных способах профилактики и получение помощи для нуждающихся граждан, а также о возможности прохождения анонимного тестирования на ВИЧ-инфекцию.

Мурманская область также участвует в поддержании акции «Стоп ВИЧ/СПИД», реализуя в 2022 году в Мурманске, Апатитах, Кандалакше и Мончегорске выездные мобильные лаборатории, где каждый человек мог пройти анонимное тестирование и получить необходимую консультацию у специалистов. В ходе акции проводилось активное санитарно-просветительное обучение граждан при помощи волонтеров Мурманского регионального отделения ООО «Российский Красный Крест», в которой также могли поучаствовать все желающие

Одним из направлений профилактической работы с гражданами является также реализация открытого дня в нескольких медицинских организациях по Мурманской области, где все желающие также имели возможность пройти бесплатное анонимное тестирование на ВИЧ-инфекцию с последующей консультацией медицинских специалистов.

При проведении анализа статистических данных, отражающих эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в Мурманской области в сравнении с Северо-западным округом и Российской Федерацией в целом, были сделаны следующие выводы:

1. Значительно снижается количество заболевших, принимающих наркотические препараты;

2. По Северо-западному округу происходит постепенное снижение новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди больных ИППП, в то время как по Мурманской области данные показывают неустойчивую динамику с большими показателями роста и снижения в разные года численности ВИЧ-инфицированных. В Российской Федерации же отмечается постепенное увеличение количества ВИЧ-больных граждан с 2010 по 2015 год, после чего отмечается постепенное снижение данных показателей в период с 2016 до 2021 года.

3. Отмечается тенденция спада летальных исходов ВИЧ-инфицированных граждан, связанных непосредственно с ВИЧ-инфекцией в период с 2016 по 2017 год, что связано с большей доступностью получения антиретровирусной терапии. Однако в связи с другими причинами, не связанными с ВИЧ-инфекцией, смертность заболевших в последующие годы неуклонно растет;

4. На территории Мурманской области ежегодно увеличивается проведение профилактических мероприятий для формирования ответственного отношения граждан к собственному здоровью.