ANALYSIS OF THE USE OF BED SPACE IN THE LEADING REGIONAL HEALTH CARE INSTITUTION

Качество и доступность медицинской помощи является приоритетным направлением в развитии нашего здравоохранения. Для достижения поставленной цели была разработана и внедрена трехуровневая система оказания медицинской помощи [1]. В современных условиях все большее внимание привлекают к себе областные учреждения здравоохранения, являющиеся ведущими организациями третьего уровня оказания специализированной, в том числе и высокотехнологичной медицинской помощи [2], [3]. К медицинским учреждениям, заявленным для оказания таких видов помощи, предъявляются особые требования. Они должны быть оснащены современным оборудованием, иметь развитую материально-техническую базу и высококвалифицированные кадры [4], [5].  Также данные учреждения сыграли одну из первостепенных ролей в период борьбы с пандемией Covid-19. Их имеющийся потенциал дал возможность быстро перепрофилировать койки терапевтического и хирургического профилей в инфекционные [6].

Стационарные лечебные учреждения являются наиболее ресурсозатратными, в связи с чем, рациональное использование коечного фонда в них играет особую роль [7], [8]. Перепрофилирование больничных учреждений приводит к существенному изменению использования коечной мощности и возникновению несоответствия фактического числа пролеченных больных и нормативных показателей [9].

С целью дальнейшего совершенствования системы здравоохранения необходимо комплексное методическое обоснование оптимального соотношения коечного фонда, в зависимости от имеющейся потребности, а также возникающих эпидемиологических ситуаций, которые оказывают большое влияние на объемы и виды медицинской помощи в соответствии с технологическими уровнями больничных учреждений [10].

На основании всего вышесказанного, целью настоящего исследования явился анализ использования коечного фонда областной клинической больницы.

Базой для проведения настоящего исследования послужило государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница (ГБУЗ АО АМОКБ). Это ведущая медицинская организация входит в десятку «1000 коечных больниц России». В настоящее время здесь занято 2267 сотрудников, из них 494 врача и 995 средних медицинских работников. Укомплектованность медицинским персоналом составила у врачей 86,8%, при этом коэффициент совместительства был 1,15. Отмечается высокий квалификационный уровень медицинских работников. Наличие квалификационной категории отмечается у 311 врачей, из которых 185 имеют высшую. Сертификаты специалиста имеют 92,7% врачей и 90,2% средних медработников, остальные имеют сертификаты аккредитации. Также в данном учреждении работают 10 заслуженных врачей РФ, 3 заслуженных работника и 23 – отличника здравоохранения.

Исследование было ретроспективным, проводилось сплошным методом. Предметом изучения был выбран коечный фонд больницы. Источником получения информации послужила форма федерального статистического наблюдения форма № 30 «Сведения о медицинской организации». Период наблюдения включал три года, с 2019 по 2021 гг. Была проанализирована динамика использования коечного фонда больницы, с учетом сложившейся эпидемиологической ситуации. Широко использовались экстенсивные показатели, для расчета внутренней структуры коек.

В период с 2019 по 2021 гг. коечный фонд круглосуточного стационара АМОКБ уменьшился на 13,3%, с 1004 до 886 коек. Снижение количества коек по профилям проводилось в соответствии с эпидемиологической ситуацией по коронавирусной инфекции и основывалось на потребности в госпитализации.

В 2019 году в структуре коечного фонда преобладали койки хирургического профиля 43,1%, а в 2021 году терапевтического – 38,6%. Следует отметить, что в 2020 году снизилось процентное соотношение коек данных профилей, что связано с перепрофилированием ведущего медицинского учреждения региона в специализированный госпиталь по борьбе с новой короновирусной инфекцией COVID-19. Так в структуре коечного фонда 57,2% составили койки инфекционного госпиталя, 21,4% - хирургического, 16,5% составили койки областного перинатального центра. Следует отметить, что в данном году минимум пришелся на терапевтический профиль (4,9%). В 2021 году ситуация несколько выровнялась и АМОКБ вновь увеличила количество терапевтических коек практически до исходного значения (таблица 1.).

В 2019 году, в связи с изменением графика дежурств больницы, увеличилась нагрузка на использование коечного фонда, связанная с увеличением числа пациентов, нуждающихся в экстренной госпитализации. Так, наибольшую загруженность испытывали ожоговые койки (занятость коек 441,3 дня), гематологические (568,1 дня), нейрохирургические (416,5 дня), пульмонологические (390,9 дня), койки челюстно-лицевой хирургии (404,6), ревматологические (402,2 дня), эндокринологические (388,8 дня), койки патологии беременности (482,1 дня), терапевтические (413,8 дня), койки сосудистой хирургии (397,3 дня), неврологические (429,1 и 388,1 дней). Их среднегодовая занятость превысила количество дней в году. В целом по учреждению средняя занятость коек в 2019 году составила 375,5 дня, что превышает нормативный показатель на 15,8%. Поэтому в целях обеспечения оптимальной нагрузки коечного фонда в течение года проводилось изменение числа коек в зависимости от потребности в госпитализации, что позволило при среднегодовых 1112 койках привести среднюю занятость коек по профилям и в целом по стационару в соответствие с нормативными показателями.

В 2020 году в стационаре АМОКБ койки были заняты больными в среднем 298 дней, а в 2021г. – 310 дней. Средняя занятость коек увеличилась на 4%, что связано с возобновлением деятельности по оказанию профильной специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Средняя занятость койки больными по профилям в пределах нормативных показателей за исследуемый период варьирует от 252 до 339 дней в году. Наиболее загруженными были: ревматологические 337 (2020г. – 332), ортопедические 339,0, торакальной хирургии 338 дней, ожоговые 337 дней в году (2020г. – 308), патологии новорожденных 337 (2020г. – 317).

В среднем оборот койки в течение 2021 года составил 33,5 больных. В сравнении с 2019 годом он снизился на 28,4%, но превышал 2020 г. на 15,2%.  (2020г. - 28,4; 2019 г. – 46,8). Это объясняется увеличением средней длительности лечения за счет пациентов с тяжелой и крайне тяжелой формой коронавирусной инфекции.

Госпитализация большого числа пациентов с COVID-19, требующих более длительного лечения, привела к увеличению по отношению к 2019 году средней длительности пребывания пациентов в стационаре на 1,6 дня или 20,8% до 9,3 дней (2020 г. - 10,5 дней;  2019 г. - 7,7 дня).

Привлечение областной больницы в 2019 году к оказанию экстренной медицинской помощи, приведшее к большому количеству госпитализаций, отразилось на увеличении оборота койки и повлекло сокращение длительности пребывания пациентов в стационаре в диапазоне от -0,8% до –33,3% и стало на 3,5 дня меньше рекомендуемых нормативов. Также среднегодовая занятость койки в целом по организации превышала нормативный показатель на 15,8%.

В связи с появлением новой короновирусной инфекции произошло резкое изменение структуры коечного фонда областной больницы с преобладанием коек инфекционного профиля в 2020 году. С учетом необходимости тщательной санитарной подготовки койки к приему нового больного, а так же проведения профилактических противоэпидемических мероприятий при возобновлении деятельности перепрофилированных под инфекционный госпиталь профильных отделений, среднее время простоя коек составило 2,4 дня.

Более благоприятная эпидемиологическая ситуация в 2021 году позволила провести обратное перепрофилирование коечного фонда, что привело к выравниванию показателей работы койки и приближению их к уровню 2019 года.

Проведенное исследование показало, что коечный фонд областного учреждения третьего уровня оказания медицинской помощи за анализируемый период снизился, что было связано с появлением новой короновирусной инфекции и перепрофилированием его в инфекционный госпиталь. Следует отметить, что эпидемиологические ограничения, приведшие к снижению числа плановых госпитализаций, повлекли за собой и уменьшение числа коек терапевтического и хирургического профилей. Госпитализация большого количества пациентов с тяжелой коронавирусной инфекцией, требующих длительного лечения, привела к увеличению средней длительности пребывания пациентов в стационаре, а также к снижению среднегодовой занятости койки за счет специфики обработки инфекционной койки.

Нормативные показатели использования коечного фонда рассчитаны для медицинских организаций работающих в плановом порядке. Любое изменение графика работы отделений или появление внештатной ситуации, ведет к резкому дисбалансу коечного фонда. Такие несоответствия имеющимся нормативам использования коечного фонда требуют дополнительных организационных мероприятий по дальнейшей его оптимизации.