Submit manuscript Sign in / Sign up
Advanced search
Article sections

ADVANTAGES OF ACTIVE TACTICS OF ONGOING REGULAR MEDICAL CHECK-UPS IN PATIENTS WITH CARDIAC ARRHYTHMIAS AND CONDUCTION DISORDERS

Research article
Getman S.I.
Chepel A.I.
Tegza V.Yu.
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2021.113.11.059
Issue: № 11 (113), 2021
Published:
2021/11/17
PDF

ПРЕИМУЩЕСТВА АКТИВНОЙ ТАКТИКИ ДИСПАНСЕРНО-ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Научная статья

Гетман С.И.1, *, Чепель А.И.2, Тегза В.Ю.3

1 Военный институт физической культуры МО РФ, Санкт-Петербург, Россия;

2, 3 Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ, Санкт-Петербург, Россия

* Корреспондирующий автор (sig.spb[at]mail.ru)

Аннотация

Представлены результаты активной тактики диспансерно-динамического наблюдения за пациентами с нарушениями сердечного ритма и проводимости.

В исследовании приняли участия лица, прикрепленные к ведомственной поликлинике Военно-медицинской Академии им. С.М. Кирова – 545 человек с нарушением сердечного ритма и проводимости: военнослужащие и ранее проходившие службу в Вооруженных силах Российской Федерации.

За пациентами с нарушением сердечного ритма вели активное наблюдение в течение 2 лет с ежемесячными вызовами пациентов на приём к врачу-кардиологу. Для контроля качества набраны пациенты – 159 человек без аритмии, которых наблюдали традиционно, то есть они обращались к врачу по требованию.

Выявлено, что частота госпитализаций по неотложным показаниям, несмертельных кардиоваскулярных осложнений и смертей от сердечно-сосудистых причин в течение 2-х лет оказались достоверно меньше у больных, страдающих аритмиями и ежемесячно посещающих врача по сравнению с пациентами, которых наблюдали традиционно. Установлено, что решающими факторами для успешной профилактики неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у активно наблюдаемых больных с аритмиями служат: более частая коррекция лекарственных назначений, раннее выявление возникших осложнений и своевременное их предупреждение.

Ключевые слова: нарушение сердечного ритма и проводимости, диспансерно-динамическое наблюдение, кардиоваскулярный прогноз, миокардит, магнитно-резонансная томография.

ADVANTAGES OF ACTIVE TACTICS OF ONGOING REGULAR MEDICAL CHECK-UPS IN PATIENTS WITH CARDIAC ARRHYTHMIAS AND CONDUCTION DISORDERS

Research article

Getman S.I.1, *, Chepel A.I.2, Tegza V.Yu.3

1 Military Institute of Physical Culture, St. Petersburg, Russia;

2, 3 S.M. Kirov Military Medical Academy, St. Petersburg, Russia

* Corresponding author (sig.spb[at]mail.ru)

Abstract The current article presents the results of active tactics of ongoing regular medical check-ups of patients with cardiac arrhythmias and conduction disorders.

The study involved the patients of the departmental polyclinic of the S.M. Kirov Military Medical Academy; in total, the study involved 545 people with heart rhythm and conduction disorders such as military personnel and those who previously served in the Armed Forces of the Russian Federation.

Patients with cardiac arrhythmia were actively monitored in the course of 2 years with monthly patient calls for an appointment with a cardiologist. For quality control, the study included 159 people without arrhythmia, who were observed traditionally, that is, they turned to a doctor on demand.

The study demonstrates that the frequency of hospitalizations for urgent indications, non-fatal cardiovascular complications, and deaths from cardiovascular causes in the course of 2 years was significantly lower in patients suffering from arrhythmias and monthly visits to the doctor compared with patients who were observed in traditional manner. The authors also establish that the decisive factors for the successful prevention of adverse cardiovascular events in actively observed patients with arrhythmias are more frequent correction of drug prescriptions, early detection of complications, as well as their timely prevention.

Keywords: cardiac arrhythmia and conduction disorders, ongoing regular medical check-ups, cardiovascular prognosis, myocarditis, magnetic resonance imaging.

Введение

Несмотря на заметное снижение уровня смертности среди взрослого населения от заболеваний системы кровообращения в течение последних 40–50 лет, они остаются наиболее распространённой причиной смерти [1]. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре общей смертности населения России [2]. Аритмии – одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью к кардиологу на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Нарушения ритма сердца часто встречаются среди лиц разного возраста и пола, среди здоровых людей, а также страдающих самыми различными патологиями [3]. Наиболее часто встречающимся видом аритмии на приёме у врача-кардиолога является экстрасистолия. Экстрасистолия – вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Это самый распространенный вид нарушений сердечного ритма. Её выявляемость зависит от метода исследования. При суточном мониторировании электрокардиограммы по Холтеру она достигает 90 % [4]. Согласно опубликованным данным, в структуре аритмий она достигает 75 % [5]. Экстрасистолия встречается как у людей с органическими поражениями миокарда, так и при отсутствии структурных изменений сердца [6]. При этом у здоровых лиц в большинстве случаев регистрируются редкие одиночные экстрасистолы, реже выявляются полиморфные желудочковые экстрасистолы и ещё реже – групповые желудочковые экстрасистолы. У совершенно здоровых людей допускается: одиночная предсердная экстрасистолия – менее 700 в сутки, парная – не более десяти, пробежка суправентрикулярной тахикардии – одна – две в сутки длительностью менее 5 сек, одиночная желудочковая экстрасистолия – менее 500 в сутки, парная – не более пяти; одна – две пробежки желудочковой тахикардии по три комплекса на высоте физической нагрузки, если количество одиночных экстрасистол не повышено и отсутствуют клинические признаки устойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии [7]. Указанные изменения, видимо, обусловлены тем, что человек в течение суток встречается с множеством ситуаций, которые подвергают экзамену его нервную, вегетативную, гормональную и водно-электролитную устойчивость [8].

Экстрасистолия может быть связана с индивидуальными врожденными особенностями проводящей системы. Возможна при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях. Не вызывает сомнений патогенетическая роль электролитных расстройств, в частности изменений содержания калия, натрия, кальция, магния, хлора, которые играют важную роль в физиологии клеточных мембран и сердечного ритма [9].

В последнее время доказана связь нарушений сердечного ритма с пролабированием клапанов, патологией грудного отдела позвоночника, а также с такими сопутствующими заболеваниями внутренних органов, как язвенная болезнь, гастриты, колиты, холециститы, аднекситы и др. [10]. Нарушения ритма сердца, по данным различных авторов, осложняют течение бронхиальной астмы и выявляются у 40 – 92 % таких пациентов. Также отмечено, что частота нарушений ритма предсердного и желудочкового происхождения у больных с обструктивной легочной патологией увеличивается в период ухудшения течения основного заболевания. Особенно актуально это сегодня во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. Изменения сердечного ритма при данной патологии носят сложный характер, например, частые желудочковые и суправентрикулярная экстрасистолии часто обусловлены воспалительным поражением сердечной мышцы – вирусным миокардитом. Очевидно, что новая коронавирусная инфекция COVID-19 вызывает повреждение миокарда, будь то прямой миокардит или косвенное повреждение из-за системной воспалительной реакции.

Некоторые формы аритмий встречаются у практически здоровых лиц, даже у людей с высокими функциональными возможностями, например, спортсменов [11].

Представленные в последних публикациях результаты исследований подчеркивают, что риск развития сердечных заболеваний высок даже у молодых и физически активных пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 [12], [13], [15].

У части людей сердечные аритмии приобретают клиническое значение. Нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся снижением сердечного выброса, являются одной из наиболее частых причин ишемии головного мозга. При многих аритмиях велика вероятность тромбоэмболических осложнений Медикосоциальное значение этой проблемы подчеркивается тем, что кардиоэмболический инсульт нередко ассоциируется с выраженными неврологическими нарушениями и существенно ухудшает качество жизни пациентов. Поэтому столь актуальны своевременное распознавание кардиальной причины инсульта и определение оптимальной стратегии профилактики этого грозного осложнения.

В опубликованном обзоре клинических анализов исследователи подтверждают концепцию, согласно которой патогенез тяжелого заболевания COVID-19 включает прямое вирусное повреждение нескольких органов, включая сердце и легкие, в сочетании с последствиями прокоагулянтного состояния с коагулопатией [16], что нельзя недооценивать у больных, страдающих аритмией!

Все вышеперечисленное определяет безусловную актуальность идентификации группы пациентов с нарушением ритма сердца, имеющих высокий риск развития тромбоэмболических осложнений. Своевременная диагностика и коррекция нарушений ритма и их осложнений – это основа индивидуализированной первичной и вторичной профилактики сосудистых событий.

Данной проблеме посвящено проведенное нами исследование.

Цель исследования

Определить частоту встречаемости сердечных аритмий на амбулаторно-поликлиническом этапе, выявить причины и пусковые факторы нарушений сердечного ритма и проводимости и предложить методику оптимального диспансерно-динамического наблюдения за пациентами, страдающими аритмией.

Материалы и методы

В течение двух лет к врачу-кардиологу консультативно-диагностического центра обратились 4373 пациента. Всем обратившимся было проведено электрокардиографическое исследование в день посещения. У 652 из них при обращении были выявлены нарушения сердечного ритма (зафиксированы при регистрации ЭКГ в день визита, а также на предыдущих электрокардиограммах и суточных исследованиях ЭКГ по Холтеру). Эти лица и были включены в исследование, что составило 14,9 % от числа обратившихся за медицинской помощью. У 545 человек при дальнейшем обследовании аритмии при суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру были значимыми, то есть количество желудочковых и наджелудочковых экстрасистол превышало допустимую норму по А. Дабровски и др. 1998 [17]. Лица до 31 года: допустимо 10 – 50/24 часа ЖЭ, в том числе полиморфные. Взрослые 31 – 40 лет: допустимо 50 –100/24 часа ЖЭ, в том числе полиморфные. Взрослые 41 – 60 лет: допустимо 50 – 100/24 часа ЖЭ, в том числе полиморфные и суправентрикулярная экстрасистолия 50 – 100/24 часа. Взрослые старше 60 лет: допустимо 100 – 500/24 часа ЖЭ, в том числе полиморфные и парные, суправентрикулярная экстрасистолия 100 – 1000/24 часа.

Средний возраст изучаемых лиц составил 66,6±15 лет. За пациентами с нарушением сердечного ритма вели активное наблюдение в течение 2 лет с ежемесячным посещением врача-кардиолога. Для контроля набрали группу – 159 человек без аритмии, которых наблюдали традиционно, то есть они обращались к врачу по требованию.

Пациенты изучаемых групп были сопоставимы по полу, возрасту и сопутствующей патологии (Таб. 1.).

 

Таблица 1 – Основные клинические характеристики пациентов исследуемой и контрольной групп

Показатель Группы пациентов
Исследуемая группа (n=545) Контрольная группа (n=159)
Пол м-445 / ж-100 М-123 / ж-36
Возраст, годы 66,6±15 62,1±14
Масса тела, кг 81,3±1,6 78±1,5
Рост, см 172,2±1,0 170±1,9
Средний ФК стенокардии 1,3 1,4
ГБ, б-ные 454 134
ГБ, % 83,3 84,5
Средняя стадия АГ 1,9 2,1
СД, б-ные 80 22
СД, % 14,7 14
Cредний ФК ХСН 1,56 1,7
Средняя стадия ХСН 1,4 1,4
Средний риск ССЗ 3,2 3,3
 

Всех обследуемых определили в 3 группы в зависимости от преобладающего нарушения сердечного ритма.

В 1-ю группу вошли обследуемые с преимущественным нарушением ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии – 96 человек от 18 до 89 лет; во 2-ю группу – обследуемые с преимущественным нарушением ритма сердца по типу наджелудочковой экстрасистолии – 343 человека от 17 до 83 лет; в 3-ю группу – обследуемые с комбинированными нарушениями ритма сердца (наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия) – 106 человек от 18 до 87 лет. При первичном обращении по поводу аритмии, а также через 12 и 24 месяца после включения в исследование этим лицам проводили: полный врачебный осмотр с заполнением формализованной истории болезни; лабораторные исследования (клинический анализ крови, биохимическое исследование крови с определением уровня С-реактивного белка, фибриногена, калия, натрия, магния, хлора, глюкозы, липидного спектра, креатинина, общего белка, показателей свертывающей системы крови, гормонов щитовидной железы трийодтиронина Т3, тетрайодтиронина Т4, тиреотропного гормона ТТГ); инструментальные исследования (электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография).

Результаты и их обсуждение

По итогам проведённого исследования нами установлено, что ведущей причиной появления аритмий является ишемическая болезнь сердца (ИБС). У 59,6% обследованных лиц диагностирована ИБС с использованием нагрузочных проб и коронароангиографии. Главным фоновым заболеванием оказалась гипертоническая болезнь, она присутствовала у 83,3% изучаемых пациентов. Безусловным лидером среди пусковых факторов возникновения аритмии стал психоэмоциональный стресс. Более 80% обследованных лиц, переживали на момент обращения к кардиологу по поводу нарушения сердечного ритма сильное психоэмоциональное перенапряжение (Рис.1).

29-11-2021 12-06-33

Рис. 1 – Факторы, провоцирующие появление аритмии

Примечание: p < 0,05 — различия данных между пациентами исследуемых групп достоверны; 1 группа — пациенты с преимущественно желудочковыми нарушениями сердечного ритма; 2 группа — пациенты с преимущественно наджелудочковыми нарушениями сердечного ритма; 3 группа — пациенты с комбинацией желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма сердца

 

У 73 обследованных нами пациентов (13,4 %) причину нарушения сердечного ритма выявить не удалось. У них отсутствовали врождённые и приобретённые пороки сердца, явные признаки кардиомиопатии, аномалии проводящей системы (WPW-синдром), такие эндокринные расстройства, как гипо- и гипертиреоз, феохромоцитома, акромегалия, а также симптомы сердечной недостаточности. Этим лицам для выяснения причины аритмий провели дополнительное обследование – магнитно-резонансную томографию сердца с контрастным усилением гадолинием.

У 20 из 73 обследованных с использованием сердечной магнитно-резонансной томографии выявили признаки миокардита. При этом диагноз миокардит у этих лиц не рассматривался и явился случайной находкой.

Важно отметить, что МР-исследования в нашей работе проводились в соответствии с рекомендациями, которые были выработаны на интернациональном съезде по МРТ диагностике миокардита «Lake-Louise Criteria» [18]. Рекомендации содержат МРТ признаки у пациентов с миокардитом, стандарты протоколов МРТ, терминологию для МРТ находок и диагностические МРТ-критерии миокардита (Lake Louise Criteria), которые включают: 1) локальное или диффузное усиление интенсивности Т2-сигнала; 2) увеличение отношения интенсивности раннего Т1-сигнала от миокарда к сигналу от скелетных мышц; 3) визуализацию как минимум одной зоны с повышенным накоплением гадолиния на отсроченных Т1-взвешенных изображениях, что может свидетельствовать о некротических или фибротических изменениях сердечной мышцы. Наличие не менее двух из этих критериев на фоне клинической симптоматики позволяет диагностировать миокардит. Изучение МРТ изображений в соответствии с вышеуказанными рекомендациями включает оценку наличия отёка миокарда, гиперемии, вследствие повышения проницаемости капилляров, некротических и фибротических изменений, а также комплексный анализ изображений в трёх режимах: Т2 взвешенном, раннем и отсроченном Т1 взвешенном, что повышает чувствительность методики до 78 %.

Ряд авторов указывают, что чувствительность и специфичность метода достигают 91% [19]. Очевидно, что магнитно-резонансная томография является высокоинформативным методом визуализации при воспалительных заболеваниях миокарда.

Наблюдение за участниками исследования велось в течение 2 лет. При этом лица с нарушением ритма сердца посещали кардиолога ежемесячно, а пациенты контрольной группы обращались к врачу по необходимости. Нами фиксировались кардиоваскулярные осложнения, возникающие у пациентов обеих групп, госпитализации в плановом порядке и по экстренным показаниям в связи с патологией системы кровообращения, а также летальные исходы.

Установлено, что у пациентов, страдающих аритмией ежемесячно посещающих врача-кардиолога, произошло достоверно меньше смертей от сердечно-сосудистых причин, потребовалось меньше госпитализаций по экстренным показаниям и возникло меньше несмертельных кардиоваскулярных осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоэмболия) по сравнению с пациентами, которые обращались к врачу-кардиологу только по необходимости. Статистика перечисленных событий, распределенная по изучаемым группам пациентов, представлена в таблице 2.

 

Таблица 2 – Кардиоваскулярные события, имевшие место у исследуемых больных в течение 2 лет с момента включения в исследование

Неблагоприятные события Группы пациентов
Активно наблюдаемая группа (N=545) Контрольная группа (N=159)
абс. ч. % абс. ч. %
Госпитализации по неотложным показаниям 74 13,57 17 10,69
Осложнения несмертельные (инфаркт, инсульт, эмболии) 13 2,38 15 9,43
Летальные исходы из-за сердечно-сосудистых болезней 8 1,46 1 0,62
Все неблагоприятные события (комбинированный критерий) 95 17,43 34 21,38
   

По данным нашего исследования наличие у пациентов нарушений сердечного ритма является предиктором развития сердечно-сосудистых событий в ближайший и отдалённый периоды наблюдения. Так у части пациентов имеющих такие незначительные по своему проявлению нарушения ритма как наджелудочковая экстрасистолия в течение 2 лет наблюдалась трансформация частой наджелудочковой экстрасистолии в фибрилляцию предсердий, одним из грозных осложнений которой являются системные тромбоэмболии. В общей сложности у 18 (3,3%) больных из 545 в течение двух лет наблюдения зафиксирована трансформация частой наджелудочковой экстрасистолии в фибрилляцию предсердий. Аналогичную ситуацию описали в своем исследовании наши соотечественники Еремеев А. Г., Добрых В. А., и Тен Т. К. Дальневосточные учёные зафиксировали переход частой и групповой суправентрикулярной экстрасистолии в фибрилляцию предсердий [20]. Часто этот переход остается незамеченным самим больным и лишь остро возникшие сердечно-сосудистые события заставляют постфактум дать оценку ведения такого пациента.

При анализе лекарственной терапии данных пациентов, обращает на себя внимание либо отсутствие антиагрегантов и антикоагулянтов в лечении, либо использование этих препаратов в неадекватных дозах. Зафиксированы случаи тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и мелких её ветвей на фоне отмены тройной антиагрегантной и антикоагулянтной терапии, а также острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) как на фоне достаточной дозировки варфарина (МНО в диапазоне от 2 до 3), так и в случаях отсутствия контроля уровня МНО со стороны пациентов с высоким и очень высоким риском развития тромбоэмболий. В реальной клинической практике периодически возникает вопрос выбора между дезагрегантами и антикоагулянтами у пациентов с сочетанием стабильной ИБС и фибрилляцией предсердий. При вышеуказанном нарушении ритма в настоящее время приоритетным представляется терапия пероральными антикоагулянтами. В то же время наш анализ литературных данных выявил приверженность врачей к назначению, прежде всего, антиагрегантов, которые получают более 60 % больных. Наиболее часто проводится монотерапия аспирином, значительно реже — клопидогрелем и сочетанием этих двух дезагрегантов. В свою очередь, пероральные антикоагулянты получают только 48 % пациентов. У 28 % больных в лекарственных назначениях антитромботическая терапия не фигурирует [21]. Такие данные свидетельствуют о нацеленности практических врачей, прежде всего, на профилактику осложнений коронарного тромбоза и недооценку возможных тромбоэмболических осложнений, присущих фибрилляции предсердий.

Мы обнаружили, что решающими факторами для успешной профилактики неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у активно наблюдаемых больных с нарушением сердечного ритма служат: раннее выявление возникших осложнений и их корректировка, своевременное предупреждение возможных осложнений, а также более частая коррекция лекарственных назначений. Это повысило выживаемость данной категории больных и значительно снизило финансовые затраты государства на лечение сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с нарушениями ритма сердца.

Наглядное представление о различиях в прогнозе между пациентами изучаемых групп даёт моделирование «выживаемости» с помощью кривой Каплана-Мейера (рис. 2).

29-11-2021 12-06-49

Рис. 2 – «Выживаемость» больных в зависимости от избранной тактики наблюдения:

Group 1 – активно наблюдаемые больные с нарушением ритма; Group 0 – больные контрольной группы с обычным режимом наблюдения

 

Из рис. 2 следует, что, начиная с 6-го месяца наблюдения, частота неблагоприятных событий у больных контрольной группы становится существенно выше, чем у активно наблюдаемой группы пациентов с аритмией (кривая «выживаемости» опускается ниже). По критерию Кокса различие между прогнозом у пациентов 2-х рассматриваемых групп достоверно (Cox's F-Test: T1 = 9,056856; T2 = 6,943144; F(10, 20) = 2,61; P = 0,03258). Вероятность благоприятного исхода — отсутствия неблагоприятных событий у активно наблюдаемых больных составила 0,931±0,03 (риск неблагоприятных событий — 6,9 %), у больных контрольной группы — 0,825±0,05 (риск неблагоприятных событий — 17,5 %). Таким образом, совокупная вероятность неблагоприятных событий снизилась в среднем на 60,6 %.

Следовательно, тактика активного ежемесячного наблюдения у больных, страдающих аритмией, позволяет существенно уменьшить число неблагоприятных событий, таких как госпитализация по неотложным показаниям, инфаркт, инсульт и, наконец, смерть от сердечно-сосудистых причин.

Заключение Проведенное научное исследование позволило нам сделать следующие выводы:
  1. Частота встречаемости аритмий на амбулаторно-поликлиническом этапе достигает 15%.
  2. Частота госпитализаций по неотложным показаниям, несмертельных кардиоваскулярных осложнений и смертей от сердечно-сосудистых причин в течение 2 лет оказалась достоверно меньше у больных с нарушениями сердечного ритма ежемесячно посещающих врача по сравнению с пациентами, которых наблюдали традиционно (обращение к врачу при ухудшении самочувствия).
  3. Лиц с аритмиями необходимо наблюдать активно, планируя посещения врача-кардиолога ежемесячно, но не реже 1 раза в 3 месяца, так как это обеспечивает раннее выявление возникших осложнений и своевременную их коррекцию, что значимо повышает выживаемость данной категории больных.
  4. Частая наджелудочковая экстрасистолия с течением времени у 3,3 % больных трансформируется в фибрилляцию предсердий, опасную тромбоэмболическими осложнениями. Наличие частой суправентрикулярной экстрасистолии ассоциируется с развитием фибрилляции предсердий.
  5. В условиях всеобщей пандемии COVID-19 можно ожидать роста заболеваемости вирусным миокардитом. А поскольку частым клиническим проявлением миокардита являются нарушения сердечного ритма, то своевременным и целесообразным считаем рекомендовать использование МРТ сердца с контрастированием гадолинием у пациентов с идиопатическими нарушениями сердечного ритма по типу частой желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, особенно при подозрении на миокардит.
Конфликт интересов Не указан. Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

  1. Huikuri, H.V. Sudden death due to cardiac arrhythmias / H.V. Huikuri [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2001. – Vol. 345, № 20. – Р. 321–323.
  2. Вишневский, А.И. Смертность от болезней системы кровообращения и продолжительность жизни в России / А.И. Вишневский и др. // Демографическое обозрение. – 2016. – Том 3, № 1. – С. 6–34.
  3. Брянцева, О.В. Аритмический синдром как клиническое проявление процессов преждевременного старения / О.В. Брянцева // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 2. – С. 263–266.
  4. Макаров, Л.М. Холтеровское мониторирование (3-е издание) / Л.М. Макаров. – М.: Медпрактика. – М, 2008. – 456 с.
  5. Бокерия, Л.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологических изменений миокарда некоронарогенного характера у детей и подростков с желудочковой экстрасистолией / Л.А. Бокерия, В.Н. Макаренко, Л.А. Юрпольская // Анналы аритмологии. – 2013. – Т. 10, № 3. – С. 124–131.
  6. Aliot, E.M. EHRA/HRS expert consensus on catheter ablation of ventricular arrhythmias / E.M. Aliot [et al.] // Europace. – 2009. – Vol. 1. – Р. 771–817.
  7. Макаров, Л.М. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике / Л. М. Макаров. – М., 2013. – 198 с.
  8. Kihel, J. Long-termefficacyand safety of radiofrequency ablation in elderly patients with atrioventricular nodal re-entrant tachycardia / J. Kihel [et al.] // Europace. – 2006. – Vol. 8. – Р. 416–420.
  9. Falco, C.N. Successful improvement of frequency and symptoms of premature complexes after oral magnesium administration / C.N. Falco [et al.] // Arg. Bras. Cardiol. – 2012 Jun. – Vol. 98, № 6. – Р. 480–487.
  10. Манак, Н.А. Руководство по кардиологии / Н.А. Манак и др. // Мн.: Беларусь, 2003. – 624 с.
  11. Гаврилова, Е.А. Физические нагрузки и ЭКГ. Современный взгляд / Е.А. Гаврилова // Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 50-летию кафедры спортивной медицины «Лечебная физкультура и спортивная медицина: достижения и перспективы развития». 22–23 мая 2019. Отв. ред. А.Б. Мирошников, Т.В. Новикова. – М.: РГУФКСМиТ. – С. 176–185.
  12. Guzik T.J. COVID-19 and the cardiovascular system: implications for risk assessment, diagnosis, and treatment options / T.J. Guzik, S.A. Mohiddin, A. Dimarco et al. // Cardiovasc Res2020;
  13. Tavazzi G. Myocardial localization of coronavirus in COVID-19 cardiogenic shock / G. Tavazzi, C. Pellegrini, M. Maurelli et al. // Eur J Heart Fail2020;22:911–915.
  14. Doyen D. Myocarditis in a patient with COVID-19: a cause of raised troponin and ECG changes / D. Doyen, P. Moceri, D. Ducreux et al. // Lancet2020;395:1516.
  15. Wichmann D. Autopsy findings and venous thromboembolism in patients with covid-19: a prospective cohort study / D. Wichmann, J.P. Sperhake, M. Lutgehetmann et al. // Ann Intern Med2020; DOI:10.7326/M20-2003.
  16. Wenzel, P. Evidence of SARS-CoV-2 mRNA in endomyocardial biopsies of patients with clinically suspected myocarditis tested negative for COVID-19 in nasopharyngeal swab / P. Wenzel, et al. // Cardiovasc Res. 2020 Aug 1;116(10):1661-1663. DOI: 10.1093/cvr/cvaa160.PMID:32562489
  17. Дабровски А. Суточное мониторирование ЭКГ / А. Дабровски, Б. Дабровски, Р. Пиотрович. М.: Медпрактика. – 1998.– 208 с.
  18. Voigt A. Cardiac magnetic resonance imaging in dilated cardiomyopathy in adults--towards identification of myocardial inflammation / A. Voigt et al. // Eur. Radiol.– 2011.– Vol. 21, № 5.– P. 925–935.
  19. Röttgen R. Magnetic resonance imaging findings in acute myocarditis and correlation with immunohistological parameters / R. Röttgen et al. // Eur. Radiol.– 2011.– Vol. 21, № 6.– P. 1259–1266.
  20. Добрых В. А. Хронобиологические характеристики наджелудочковой экстрасистолии предшествующей пароксизму фибрилляции предсердий / В. А. Добрых, А. Г. Еремеев, Т. К. Тен и др. // Дальневосточный медицинский журнал. – 2014.– № 1.– С. 6.
  21. Dewide W. For the WOEST studi investigators. Use of clopidogrel with of without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and under going percutaneous coronary intervention: an open-label, randomized, controlled trial / W. Dewide, T. Oirbans, F. Verheugt et al. // Lancet. – 2013. – Vol. 381. – P. 1107–1115.

Список литературы на английском языке / References in English

  1. Huikuri, H.V. Sudden death due to cardiac arrhythmias / H.V. Huikuri [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2001. – Vol. 345, № 20. – Р. 321–323.
  2. Vishnevskijj, A.I. Smertnost' ot boleznejj sistemy krovoobrashhenija i prodolzhitel'nost' zhizni v Rossii [Deathrate of circulatory diseases and life expectancy in Russia] / A.I. Vishnevskijj et al. // Demograficheskoe obozrenie. [Demographic review] – 2016. – Vol. 3, № 1. – p. 6–34. [in Russian]
  3. Brjanceva, O.V. Aritmicheskijj sindrom kak klinicheskoe projavlenie processov prezhdevremennogo starenija [Cardiac arrhythmia syndrome as clinical implications of premature aging] / O.V. Brjanceva // Fundamental'nye issledovanija. [Fundamental research] – 2012. – № 2. – P. 263–266. [in Russian]
  4. Makarov, L.M. Kholterovskoe monitorirovanie [Holter monitoring] (3rd edition) / L.M. Makarov. – M.: Medpraktika. [Medical experience]– M, 2008. – 456 p. [in Russian]
  5. Bokerija, L.A. Magnitno-rezonansnaja tomografija v diagnostike patologicheskikh izmenenijj miokarda nekoronarogennogo kharaktera u detejj i podrostkov s zheludochkovojj ehkstrasistoliejj [Magnetic resonance imaging in diagnosing pathological changes of the non-coronary myocardium of the children and adolescents with ventricular extrasystole] / L.A. Bokerija, V.N. Makarenko, L.A. Jurpol'skaja // Annaly aritmologii [Annals of Arrhythmology ] – 2013. – Vol. 10, № 3. – p. 124–131. [in Russian]
  6. Aliot, E.M. EHRA/HRS expert consensus on catheter ablation of ventricular arrhythmias / E.M. Aliot [et al.] // Europace. – 2009. – Vol. 1. – Р. 771–817.
  7. Makarov, L.M. Nacional'nye rossijjskie rekomendacii po primeneniju metodiki kholterovskogo monitorirovanija v klinicheskojj praktike [National Russian recommendations to Holter monitoring in medical practice] / L. M. Makarov. // – M., 2013. – 198 p. [in Russian]
  8. Kihel, J. Long-termefficacyand safety of radiofrequency ablation in elderly patients with atrioventricular nodal re-entrant tachycardia / J. Kihel [et al.] // Europace. – 2006. – Vol. 8. – Р. 416–420.
  9. Falco, C.N. Successful improvement of frequency and symptoms of premature complexes after oral magnesium administration / C.N. Falco [et al.] // Arg. Bras. Cardiol. – 2012 Jun. – Vol. 98, № 6. – Р. 480–487.
  10. Manak, N.A. Rukovodstvo po kardiologii [Сardiology guide] / N.A. Manak et al. Mn.: Belarus', 2003. – 624 p. [in Russian]
  11. Gavrilova, E.A. Fizicheskie nagruzki i EhKG. Sovremennyjj vzgljad [Physical exercise and electrocardiography. Modern view] / E.A. Gavrilova // Materialy VIII Vserossijjskojj nauchno-prakticheskojj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, posvjashhennojj 50-letiju kafedry sportivnojj mediciny «Lechebnaja fizkul'tura i sportivnaja medicina: dostizhenija i perspektivy razvitija». [Materials VII All-Russia scientific and practical conference with international participation dedicated to the 50th anniversary of Sports Medicine Department «Exercise therapy and sports medicine: achievements and possibilities»] 22–23 May 2019. Edited by A.B. Miroshnikov, T.V. Novikova – М.: Russian State University Of Physical Education, Sport, Youth And Tourism (Scolipe). – pp. 176–185. [in Russian]
  12. Guzik T.J. COVID-19 and the cardiovascular system: implications for risk assessment, diagnosis, and treatment options / T.J. Guzik, S.A. Mohiddin, A. Dimarco et al. // Cardiovasc Res2020;
  13. Tavazzi G. Myocardial localization of coronavirus in COVID-19 cardiogenic shock / G. Tavazzi, C. Pellegrini, M. Maurelli et al. // Eur J Heart Fail2020;22:911–915.
  14. Doyen D. Myocarditis in a patient with COVID-19: a cause of raised troponin and ECG changes / D. Doyen, P. Moceri, D. Ducreux et al. // Lancet2020;395:1516.
  15. Wichmann D. Autopsy findings and venous thromboembolism in patients with covid-19: a prospective cohort study / D. Wichmann, J.P. Sperhake, M. Lutgehetmann et al. // Ann Intern Med2020; DOI:10.7326/M20-2003.
  16. Wenzel, P. Evidence of SARS-CoV-2 mRNA in endomyocardial biopsies of patients with clinically suspected myocarditis tested negative for COVID-19 in nasopharyngeal swab / P. Wenzel, et al. // Cardiovasc Res. 2020 Aug 1;116(10):1661-1663. DOI: 10.1093/cvr/cvaa160.PMID: 32562489
  17. Dabrovski A. Sutochnoe monitorirovanie EhKG [24-hour Holter monitoring] / A. Dabrovski, B. Dabrovski, R. Pitorovish // M.: Medical Experience.– 1998.– 208 p. [in Russian]
  18. Voigt A. Cardiac magnetic resonance imaging in dilated cardiomyopathy in adults--towards identification of myocardial inflammation / A. Voigt et al. // Eur. Radiol.– 2011.– Vol. 21, № 5.– P. 925–935.
  19. Röttgen R. Magnetic resonance imaging findings in acute myocarditis and correlation with immunohistological parameters / R. Röttgen et al. // Eur. Radiol.– 2011.– Vol. 21, № 6.– P. 1259–1266.
  20. Dobrykh V. A. Khronobiologicheskie kharakteristiki nadzheludochkovojj ehkstrasistolii predshestvujushhejj paroksizmu fibrilljacii predserdijj [Chronobiological characteristics of supraventricular arrhythmia preceding paroxysm of atrial fibrillation ] / V. A. Dobrykh, A. G. Eremeev , T. K. Ten et al. // Dal'nevostochnyjj medicinskijj zhurnal. [Far East Medical Journal] – 2014.– № 1.– P. 6. [in Russian]
  21. Dewide W. For the WOEST studi investigators. Use of clopidogrel with of without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and under going percutaneous coronary intervention: an open-label, randomized, controlled trial / W. Dewide, T. Oirbans, F. Verheugt et al. // Lancet. – 2013. – Vol. 381. – P. 1107–1115.