THE PECULIARITIES OF THYROID STATUS IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME IN THE CLIMACTERIC PERIOD

Бериханова Р.Р.¹, Миненко И.А.²

¹Кандидат медицинских наук, ²профессор, доктор медицинских наук, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»

ВЛИЯНИЕ НЕГОРМОНАЛЬНОЙ КОМПЛЕКСНОЙ КОРРЕКЦИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОК С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ НА УРОВЕНЬ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ

Аннотация

Представлены результаты проспективного, рандомизированного исследования с участием 120 женщин, страдающих метаболическим синдромом (МС), в возрасте от 45 до 70 лет. Определялись уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола  в динамике на фоне применения различных комбинаций негормональных методов коррекции возрастных расстройств. По завершению шести месяцев терапии наиболее существенные изменения гормонального фона выявлены в основной группе  пациенток, применявших нелекарственный комплекс (диетотерапия, психотерапия, физиолечение, лечебная физкультура) и экстракт сухой красного клевера (Trifolium pratense): снижение уровня ФСГ на 22,5 %, ЛГ- на 30,3 % , повышение уровня эстрадиола на 23,4 %. Полученные результаты демонстрируют положительное влияние ассоциации альтернативных методов коррекции климактерических расстройств у пациенток с МС на гормональный профиль, что позволяет говорить о патогененетической обоснованности нелекарственной терапии.

Ключевые слова: Климактерический синдром, метаболический синдром (МС), фолликулостмулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол.

 

Berihanova R.R.¹, Minenko I.A.²

¹MD, ²professor, MD, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

THE PECULIARITIES OF THYROID STATUS IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME IN THE CLIMACTERIC PERIOD

Abstract

Are represented the results of the randomized study with the participation of 120 women, who suffer the metabolic syndrome (ms), in the age from 45 to 70 years. Were determined the levels of the follicle stimulating hormone (FSG), luteinizing hormone (LG), estradiol in the dynamics against the background of the application of different combinations of the nonhormonal methods of the correction of the disorders dependent on age. On the completion of six months of therapy substantial changes in the hormonal background are revealed in the basic group of patients, who used the nonhormonal complex (diet therapy, psychotherapy, fiziotherapy, the therapeutic exercise) and the extract of dry red clover (Trifolium of pratense): a decrease in the level FSG to 22,5%, LG- to 30,3%, raising the level of estradiol by 23,4%. The obtained results demonstrate the positive influence of the association of the alternative methods of the correction of climacteric disorders in patients with ms to the hormonal profile, which makes it possible to speak about the patogeneneticheskoy validity of the t nonmedicamental therapy. 

Keywords: Climacteric syndrome, metabolic syndrome (MS), follikulostmuliruyushchiy hormone (FSG), luteinizing hormone (LG), estradiol.

 

Введение

Проблема МС стоит на стыке специальностей и в настоящее время  является особенно актуальной [1]. Климактерический период сопряжен с изменением гормонального профиля, что выражается в дефиците эстрадиола, повышенном биосинтезе ФСГ и ЛГ, снижении продукции в печени глобулина, связывающего половые стероиды, усилении андрогенного влияния [2].   Отрицательное влияние инволюционных гормональных сдвигов проявляется в развитии ранних (вазомоторных и психоэмоциональных), средневременных (урогенитальных) и поздних (кардиоваскулярные заболевания, остеопороз) расстройств.  Формируется менопаузальный метаболический синдром, в основе которого лежит прогрессирующая инсулинорезистентность. Разбалансирование всех обменных процессов становится базисом порочного круга: метаболический синдром – климактерий.

Основным методом лечения возрастных страданий является менопаузальная  гормонотерапия  (МГТ) [3,4]. Однако зачастую наличие противопоказаний к МГТ или гормонофобия являются барьером для применения препаратов женских половых гормонов. Кроме того, стремление к демедикализации и снижению отрицательных эффектов полипрагмазии заставляют искать альтернативные пути коррекции климактерических расстройств у пациенток с метаболическим синдромом.

Цель работы: оценить влияние негормональной комплексной коррекции климактерических расстройств у пациенток с метаболическим синдромом на уровень половых гормонов

Материалы и методы

Проведено сравнительное клиническое исследование 120 женщин в возрасте 45-70 лет.

Критерии включения:

• женщины 45-70 лет в климактерическом периоде, страдающие метаболическим синдромом, установленным согласно критериям International Diabetes Federation (2005);
• отсутствие примение ЗГТ и фитотерапии в анамнезе.

Не включались в исследование женщины в следующих случаях:

• женщины, не отвечающие перечисленным критериям включения;
• наличие у женщины острых заболеваний или хронических заболеваний в стадии обострения, злокачественных новообразований, тяжелой органной недостаточности; индивидуальной непереносимости физических факторов; индивидуальной непереносимости экстракта сухого красного клевера.

Все пациентки выражали информированное добровольное согласие на участие в  исследовании.  Средний возраст женщин 48,5+(-)2,5 года. Сформированы 3 равные группы по 40 пациенток в каждой. Группы были сопоставимы по социальному статусу, уровню образования, возрасту, региону проживания, профилю эстрагенитальной патологии.

В основной группе использовался нелекарственный комплекс (диетотерапия, психотерапия, физиолечение, лечебная физкультура) и  перорально экстракт сухой красного клевера (Trifolium pratense). Пациентки первой группы сравнения применяли только нелекарственный комплекс. Во второй группе сравнения терапия сводилась к приему экстракта сухого красного клевера (Trifolium pratense).

С помощью автоматического иммуноферментного анализатора «NexGen» («ADALTIS», Италия) в сыворотке крови с использованием набора реактивов «Алкор Био» (Россия) определялись уровни ФСГ, ЛГ. Уровень эстрадиола исследовался с применением диагностических ИФА-наборов «ELISA's» («DRG», Германия).  Исследование проводилось до начала и по истечению шести месяцев терапии.

Статистический анализ результатов исследования был проведен с использованием, стандартного пакета программ Microsoft Office 2010 (Microsoft Excel) и «STATISTICA® for Windows 6.0». Количественные параметры отражены в работе в виде М±m, где М – среднее арифметическое, m - его стандартное отклонение. Достоверность различий между группами оценивалась по t-критерию Стьюдента. Рассчитывался коэффициент корреляции (г). статистически значимым считалось значение p <0,05.

Результаты исследования

Исходные уровни ФСГ в основной группе, первой и второй группах сравнения были равны соответственно 100,0±25,65мМЕ/мл, 101,2±26,43мМЕ/мл и 101,1±25,56мМЕ/мл. По истечению шести месяцев терапии в основной группе отмечено снижение уровня ФСГ до 77,54±21,55мМЕ/мл, то есть на 22,46мМЕ/мл (22,5% от исходного) (p <0,05). Наименее значимое уменьшение данного показателя зафиксировано в первой группе сравнения- до 89,58±22,45 мМЕ/мл, что составило 11,6мМЕ/мл (11,5% от исходного) (p <0,05). Во второй группе сравнения уровень ФСГ по прошествии шести месяцев лечения оказался равным 83,24±20,36 мМЕ/мл, то есть регрессировал на 17,86 (на 17,7 % от исходного) (p <0,05).

Начальные уровни ЛГ в основной группе, первой и второй группах сравнения были также сопоставимы: 43,5±11,55мМЕ/мл, 42,4±11,02мМЕ/мл и 43,1±11,43мМЕ/мл. Через шесть месяцев негормонального воздействия данный показатель максимально снизился в основной группе до 30,3±8,55мМЕ/мл, то есть на 13,2 мМЕ/мл (30,3% от исходного) (p <0,05). В первой группе сравнения по истечению шести месяцев терапии уровень ЛГ уменьшился до 35,4±9,02мМЕ/мл, то есть на 7,0мМЕ/мл (16,5% от исходного). Во второй группе сравнения указанный параметр через шесть месяцев приема экстракта красного клевера снизился до 33,2±8,58мМЕ/мл, то есть на 9,9мМЕ/мл (23,0% от исходного) (p <0,05).

Отправные уровни эстрадиола  в основной группе, первой и второй группах сравнения составили 20,3±8,56пмоль/л, 20,9±8,91пмоль/л и 21,1±8,98пмоль/л соответственно. После шести месяцев негормонального лечения в основной группе отмечено повышение уровня эстрадиола более чем в два раза по сравнению с исходным - до 41,3±9,57пмоль/л, то есть на 21,0 пмоль/л (p <0,05). При этом в первой группе сравнения данный показатель увеличился до 33,4±7,87пмоль/л, то есть на 12,5пмоль/л (37,4% от исходного). Во второй группе сравнения уровень эстрадиола прогрессировал до 37,3±8,37пмоль/л, то есть на 16,2 пмоль/л ( на 76,8% от исходного) (p <0,05).

Обсуждение

Результаты исследования свидетельствуют о позитивном влиянии альтернативных способов коррекции на гормональный фон женщин с МС в климактерии, что выражается в достоверном снижении уровней ФСГ и ЛГ, повышении уровня эстрадиола. Комплексный подход, включающий  применение немедикаментозного лечения в сочетании с приемом  экстракта сухого красного клевера, является наиболее эффективным в сравнении с изолированным применением данных методов.

Выводы 

Немедикаментозное воздействие в сочетании с приемом экстракта сухого красного клевера оказывает положительное регулирующее влияние на гормональный профиль женщин с МС в климактерическом периоде, что особенно значимо при невозможности прибегнуть к МГТ.

Литература

1. Santos A.C., Severo M., Barros H. Incidence and risk factors for the metabolic syndrome in an urban South European population // Prev. Med.- 2010. – Vol.50.-№3.-P.99-105.
2. Кузьмина –Крутецкая С.Р., Репина М.А. Метаболический синдром у женщин/ Методические рекомендации.-Санкт-Петрбург.-ИЗДАТЕЛЬСТВО Н-Л.- 2011.-С.43-47.
3. Н.М.Подзолкова, И.В.Кузнецова, В.В. Коренная. Гормональная терапия в пери- и постменопаузе: руководство для врачей/М.-ГЭОТАР-Медиа.-2012.-112 с.
4. Ольховская М.А., Сметник А.А.Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов//. Акуш и гин.- 2011.-№6.- С.31-35.

References

1. Santos A.C., Severo M., Barros H. Incidence and risk factors for the metabolic syndrome in an urban South European population // Prev. Med.- 2010. – Vol.50.-№3.-P.99-105.
2. Kuz'mina –Kruteckaja S.R., Repina M.A. Metabolicheskij sindrom u zhenshhin/ Metodicheskie rekomendacii.-Sankt-Petrburg.-IZDATEL''STVO N-L.- 2011.-S.43-47.
3. N.M.Podzolkova, I.V.Kuznecova, V.V. Korennaja. Gormonal'naja terapija v peri- i postmenopauze: rukovodstvo dlja vrachej/M.-GJeOTAR-Media.-2012.-112 s.
4. Ol'hovskaja M.A., Smetnik A.A.Selektivnye moduljatory jestrogenovyh receptorov//. Akush i gin.- 2011.-№6.- S.31-35.