STUDY OF INDIVIDUAL AND TYPOLOGICAL CHARACTERISTICS OF HYPERTENSION ON THE BORDER OF NORMAL AND PATHOLOGY IN YOUNG WOMEN

В настоящее время на фоне чрезвычайно высокой распространенности артериальной гипертензии (АГ) среди населения прослеживается устойчивая тенденция к увеличению доли лиц молодого возраста в структуре АГ [1], [3], [6], [10].

АГ не только одно из самых распространенных, но и одно из наименее диагностируемых заболеваний. Особенностью, затрудняющей диагностику АГ на ранних стадиях у молодых людей, является транзиторный характер повышения артериального давления (АД). Практикующему врачу не всегда удается зарегистрировать АД в моменты его повышения у молодых людей с преходящими и кратковременными подъемами АД. Между тем известно, что редкие эпизоды повышения АД могут привести к внезапным сердечно-сосудистым осложнениям [6], [10].

Другой важной особенностью начальных этапов АГ является длительный бессимптомный период, в связи с чем молодые люди долгое время не знают о наличии заболевания, редко обращаются к врачу и не склонны к самостоятельному контролю АД, даже в периоды плохого самочувствия.

Однако именно в период, когда наблюдается низкая готовность пациентов к обследованию и выполнению врачебных рекомендаций, диагностика и лечение эссенциальной АГ особенно эффективны.

Не подлежит сомнению факт более высокой эффективности профилактики и лечения АГ на ранних этапах ее становления, т.е. в юношеском возрасте, а не на стадии стабилизации и органных повреждений [2], [5].

В то же время открытым остается вопрос о влиянии интегральных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на оптимальный уровень АД у молодого поколения. Изучение этих влияний также может послужить основой для определения приоритетных направлений профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у лиц юношеского возраста с разным уровнем нормального АД [4], [9].

Известно, что АД – это один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Нормальным считается показатель АД 120/80 мм. рт. ст. В последнее время установлено, что оптимальный уровень АД для каждого человека различен, т.к. зависит от его индивидуально-типологических характеристик. Учитывая это, каждый человек должен знать свое оптимальное давление. Тогда легко можно будет уловить отклонение от нормы [1], [7].

Кроме этого, научно доказано, что АД один из более чем 300 физиологических процессов в организме, который подчиняется сезонным и суточным колебаниям. Артериальное давление может меняться не только в течение суток, но даже в пределах нескольких минут [5], [10].

Установлено также, что уровень АД может изменяться и под влиянием многих факторов.

В настоящее время известно более 200 факторов риска, которые оказывают значительное влияние на уровень АД (алкоголь, курение, абдоминальное ожирение, гиперлипидемия (высокое содержание холестерина в крови), стрессы, малоподвижный образ жизни, избыточное потребление поваренной соли, генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, сахарный диабет, мужской пол) [3], [6].

В исследовании принимало участие 90 здоровых девушек - студенток Тамбовского государственного университета имени Г.Р. Державина юношеского возраста (от 19 до 21 года), имевших АД в пределах нормы (120-139/80-89 мм рт. ст.) (ВНОК, 2004). Испытуемым проводилось СМАД с помощью автоматического монитора «МДП-НС-01» (ООО «ДМС Передовые Технологии», Москва) в течение 26 часов. Интервал между измерениями составлял 15 мин. в период активного бодрствования (с 7 до 23 ч.) и 30 мин - в период сна (с 23 до 7 ч). Испытуемые вели индивидуальные дневники, где фиксировали свою активность в дневное время, качество ночного сна и время пробуждения. Регистрируемые показатели СМАД обрабатывались программой, разработанной РКНПК МЗ РФ – «ДМС» (ООО «ДМС Передовые Технологии», Москва). Статистическая обработка проводилась при помощи программы “STATISTICA 6.0” (Statsoft) с использованием дескриптивной статистики с расчётом средних значений анализируемых показателей (М), их стандартного отклонения (SD). Достоверность различий оценивалась по t-критерию Стьюдента. Достоверными считали различия при р ≤ 0,05.

При оценке показателей СМАД и суточного профиля АД учитывались следующие индивидуально-типологические факторы девушек:

конституциональные – соматотип;

психосоматические - свойства темперамента, уровень эмоциональной возбудимости;

биоритмологические - фазы ОМЦ, рабочие и выходные дни;

социальные факторы – табакокурение.

По результатам нашего исследования было установлено, что АД выше у курящих девушек (118/75 мм рт. ст.) по сравнению с некурящими (115/70 мм рт. ст.) (р≤0,05). Кроме того, у курящих девушек выше индекс вариабельности дневного диастолического АД (ИВДАД) (7%), т.к. у некурящих – ИВДАД составлял всего 3,3% (р≤0,05). Наибольшее количество измерений АД > 140/90 мм рт. ст. днем и АД > 120/80 мм рт. ст. ночью также выявили у курящих девушек (18,5%), поскольку у некурящих составляло 8,8% (р≤0,05).

В ходе своего исследования подтвердили и тот факт, что наследственность по АГ в значительной степени влияет на оптимальный уровень АД у девушек в возрасте 21±2 года.

Вышеперечисленные факторы риска развития АГ являются наиболее изученными и распространенными среди здорового населения [6], [9].

В настоящее время выделяют индивидуально-типологические факторы, которые не только влияют на динамику АД, но и определяют его индивидуальные нормы. К ним относят: конституцию (соматотип), психофизиологию (тип темперамента), образ жизни (рабочие, выходные дни, стресс), среди девушек - фазы овариально-менструального цикла. Данные факторы вызывают большой интерес среди ученых и врачей, поскольку их влияние на динамику уровня АД у человека изучено мало [7], [10].

В последнее время учеными установлено, что уровень АД зависит от типа телосложения, т.е. соматотипа человека.

Так, например, показатели АД у юношей брюшного типа значительно выше, чем у юношей грудного и мускульного типа. Таким образом, брюшной тип телосложения можно рассматривать как один из факторов риска развития АГ [2].

По результатам исследований Дж. Теннера известно, что у девушек стенопластического типа АД выше, чем у девушек – пикнического соматотипа [8]. По данным исследований Wyss J.M. et al. отмечался более высокий уровень АД среди тучных людей (эндоморфов), по сравнению с эктоморфами и мезоморфами [8].

В нашем исследовании, при анализе зависимости АД от соматотипа у девушек достоверно (р≤0,05) более высокие показатели максимального САД определялись у мезоморфов (155,31±18,5 мм рт.ст.), а минимального - у эндоморфов (142,85±13,3 мм рт.ст.).

У мезоморфов было выявлено наибольшее количество измерений с АД>140/90 мм рт.ст. днем и с АД>120/80 мм рт.ст. ночью (14,4±8,5% и 25,6±9,9%) (р≤0,05). Кроме этого, в группе мезоморфов степень ночного снижения САД была самой низкой (6,7±2,9%).

У эктоморфов было зарегистрировано наименьшее количество измерений с АД>140/90 мм рт.ст. днем и с АД>120/80 мм рт.ст. ночью (7,2±3,7% и 1,7±0,5%) (р≤0,05), а также степень ночного снижения ДАД у них оказалась самой высокой (17,45±6,7%).

Еще одним индивидуально-типологическим фактором риска развития АГ, является тип темперамента. В плане прогноза аномальной гипертензивной реакции наметилась тенденция к пересмотру психологической классификации, выделяющей личности типа А и В. Она связана с появившимися данными о том, что к развитию АГ более склонны не вспыльчивые, экстравертированные личности типа А, а, напротив – скрывающие свой гнев, интровертированные, формально подчиняемые личности типа В. Такой тип реактивности нервной системы связан с повышенным уровнем норадреналина и ренина плазмы, большей частотой сердечно-сосудистых заболеваний и большей смертностью [3], [5], [10].

По результатам нашего исследования было отмечено, что среди девушек достоверно (р£0,05) более высокое дневное систолическое АД (САД) определяется у флегматиков (168,83±26,5мм рт.ст.) и холериков (155,52±16,6мм рт.ст.). Наибольшее количество измерений с АД>140/90 мм рт.ст. днем и с АД>120/80 мм рт.ст. ночью было обнаружено в группе холериков (14,8±8,8% и 22,5±8,5%). У холериков также определялись наибольшие значения САД в период с 600 до 1200 (149,47±17,2 мм рт.ст).

Среди меланхоликов было отмечено наименьшее количество измерений с АД>140/90 мм.рт.ст днем (4,1±2,3%). Помимо этого у меланхоликов наблюдалось достоверное (р£0,05) снижение скорости утреннего подъема САД (-3,55±0,64 мм рт.ст./ч) и наиболее выраженное (р£0,05) ночное снижение диастолического АД (ДАД) (18,5±5,42%).

У сангвиников наблюдалось наименьшее количество измерений с АД>120/80 мм рт.ст. ночью (7,4±3,9%), а также наиболее низкое ночное снижение ДАД (12,58±6,7%) (р£0,05).

Согласно данным литературы это объясняется большей активацией симпатической нервной системы (СНС), гипофизарно-надпочечниковых механизмов и системы ренин-ангиотензин-альдостерон у холериков и флегматиков [4], [7].

Считается, что АД зависит и от социальных факторов, связанных с недельной организацией трудовой жизни. Поэтому у нормотоников выявлены различия в АД между рабочими и выходными днями. В рабочие дни АД значительно выше, чем в выходные [7], [8].

В своем исследовании мы установили эту закономерность у девушек в возрасте 21±2 года. Оказалось, что в рабочие дни АД у девушек гораздо выше (125/80 мм рт. ст.), чем в выходные – (117/73 мм рт. ст.). Большее число измерений АД >140/90 мм рт. ст. днем и АД >120/80 мм рт. ст. ночью, также было выявлено в рабочие дни (соответственно 13% и 22,4%) по сравнению с выходными - (9,11% и 13%).

Эмоциональный стресс и чрезмерная умственная нагрузка тоже приводят к повышению АД, которое может сохраняться дольше действия самого стимула. Артериальное давление может повышаться более чем на 20 мм. рт. ст. и сохраняется повышенным в течение 15 минут и более [1], [3].

Исследования Ghiadoni L et al. показали, что короткие эпизоды умственного напряжения могут вызывать транзиторную (продолжительностью до 4 ч) эндотелиальную дисфункцию у здоровых молодых людей, особенно у студентов [6].

В ходе исследования нами было установлено влияние степени эмоциональной возбудимости на уровень АД у девушек в возрасте 21±2 года. Так, среди девушек с высокой эмоциональной возбудимостью АД преобладало (131/85 мм рт. ст.), по сравнению с группой девушек с низкой эмоциональной возбудимостью (121/76 мм рт. ст.) (р≤0,05). Величина утреннего подъема САД и ДАД у девушек с высокой эмоциональной возбудимостью составляла (соответственно 44,6 мм рт. ст. и 32,64 мм рт. ст.), а у девушек с низкой эмоциональной возбудимостью – (соответственно 21,57 мм рт. ст. и 16,28 мм рт ст). Количество измерений АД >140/90 мм рт. ст. днем и АД >120/80 мм рт. ст. ночью оказалось больше также в группе девушек с высокой эмоциональной возбудимостью (соответственно 18% и 20,24%), т.к. у девушек с низкой эмоциональной возбудимостью составило – (соответственно 8% и 14,45%).

По данным Manuck S.B.et al. 1994 г чрезмерное повышение АД в ответ на стресс развивается у 25% лиц. Известно, что среди здоровых лиц, к такой гиперреактивности юноши склонны больше, чем девушки. В группу повышенного риска входят молодые лица африканской национальности, у которых кроме повышенной склонности к вазоконстрикции наблюдается другая патологическая реакция на стресс – задержка Na‾ и воды [5], [9].

При работе, сопряженной с активной стереотипной нагрузкой и умственным напряжением, происходит активация b – адренорецепторов. Это сопровождается увеличением сердечного выброса, ЧСС и силы сокращений миокарда. Такое состояние связано с активацией симпато-адреналовой системы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что в свою очередь приводит к быстрому повышению АД. В настоящее время чрезмерные нервно-психические нагрузки стали едва ли не «нормой жизни» наиболее трудоспособной части населения. Это привело к распространению и омоложению проблемы стресс-индуцированной АГ [3], [7].

На уровень АД у девушек помимо всех выше перечисленных факторов оказывают влияние гормональные изменения, сопровождающие менструальный цикл.

Известно, что у девушек ЧСС и АД выше в лютеиновую фазу, чем в фолликулярную. Это объясняется тем, что в лютеиновую фазу менструального цикла усиливается влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы на деятельность сердечно-сосудистой системы. В норме, в фазу овуляции имеется склонность к повышению исходных цифр АД на 15-20 мм. рт. ст., по сравнению с постовуляторной фазой, когда отмечается минимальное значение как систолического, так и диастолического АД. Во время овуляции резко возрастает продуцирование прогестерона, в результате чего возрастает уровень АД [4], [9].

В ходе нашего исследования были получены следующие результаты. У девушек в овуляторную фазу ИВСАД ночного (16,52%) и ИВДАД ночного (7,5%) был значительно выше по сравнению с фолликулярной (соответственно 8,33% и 1,9%) и лютеиновой (8,8% и 1,5%) фазой. Скорость утреннего подъема САД (17,27 мм рт. ст./ч) и ДАД (19,75 мм рт. ст./ч) оказалась выше в лютеиновую фазу, чем в фолликулярную (соответственно 8,8 мм рт. ст./ч и 12,07 мм рт. ст./ч) и овуляторную (7,85 мм рт. ст./ч и 9,18 мм рт. ст./ч) (р≤0,05). Наибольшее значение АД с 6ººдо 12ºº регистрировалось в фолликулярную (141/86 мм рт. ст.) и лютеиновую фазу (141/90 мм рт. ст.) менструального цикла.

В последние годы ученые на основании научных исследований выявили еще ряд интересных факторов, определяющих уровень АД у здорового человека.

Ученые из Чикагского университета, проводившие исследование с участием 229 американцев в возрасте от 20 до 38 лет пришли к выводу, что одинокие люди более склонны к гипертонии, чем их ровесники, имеющие семью или друзей. Доктор Heidemarie Wende и ее коллеги (Федеральное Агентство состояния окружающей среды, Институт Роберта Коха), изучали эффект уличного шума, обследовав 1700 жителей Берлина. Оказалось, что люди, живущие в районах с ночным уровнем шума 55 децибел, в два раза чаще страдают повышенным АД (АГ), чем те, кто живет в более спокойных районах, с уровнем шума до 50 децибел. «Шумовое загрязнение» повышает АД и приводит к долгосрочным неблагоприятным последствиям для здоровья населения [3], [5], [9].

Таким образом, данное исследование позволило констатировать распространенность среди девушек молодого возраста наиболее значимых факторов риска АГ, связанных с особенностями их психотипа, соматотипа, фазами ОМЦ, образом жизни и выделить группу риска развития АГ, нуждающихся в углубленном обследовании и коррекции выявленных нарушений на раннем этапе.

Только эффективная первичная профилактика, основанная на приоритете здорового образа жизни, может способствовать реальному снижению заболеваемости и смертности от ССЗ (в том числе и АГ) и сможет повлиять на продолжительность и качество жизни у этих лиц при переходе их в старшие возрастные группы [2], [4], [10].

Поэтому такие профилактические мероприятия как, активная пропаганда здорового образа жизни, эффективный контроль ФР, ранняя диагностика АГ, разработка программ по предупреждению развития ГБ, являются важной научной и практической проблемой в настоящее время [3], [6], [9].