ATYPICAL FORMS OF BASAL CELL SKIN CARCINOMA: THE IMPORTANCE OF DERMATOSCOPY IN PRIMARY DIAGNOSIS (CLINICAL OBSERVATIONS)
ATYPICAL FORMS OF BASAL CELL SKIN CARCINOMA: THE IMPORTANCE OF DERMATOSCOPY IN PRIMARY DIAGNOSIS (CLINICAL OBSERVATIONS)
Abstract
Introduction. Basal cell carcinoma (BCC) is a malignant tumour of the skin that originates from epithelial cells — basal cells of the skin epidermis and/or the epidermis of hair follicles. It is the most common malignant tumour of the skin.
Materials and methods. A retrospective analysis of medical records and photo archives of two cases of atypical forms of BCC skin was conducted.
The article describes clinical cases of rare forms of BCC of the skin, illustrating the difficulties of verifying the disease in the absence of typical clinical symptoms. The clinical examples provided may be of interest to dermatologists, oncologists, therapists, and geriatricians, as they are relatively rare, characterised by atypical clinical manifestations, and difficult to diagnose.
Conclusion. Early detection of malignant skin tumours reduces the risk of metastasis and recurrence of the neoplastic process. For the early detection of malignant skin tumours, interdisciplinary cooperation between dermatologists and oncologists is necessary, using dermatoscopy as a tool for the primary diagnosis of skin tumours.
1. Введение
Базалиома (базальноклеточный рак кожи (БКР), базальноклеточная карцинома) — злокачественная опухоль кожи, происходящая из эпителиальных клеток — базальных клеток эпидермиса кожи и/или эпидермиса волосяных фолликулов. Является наиболее частой злокачественной опухолью кожи в мире
. В 2022 году показатель заболеваемости (оба пола) всеми немеланомными злокачественными эпителиальными опухолями кожи составил 54,12 на 100 000 населения . Базалиома кожи редко метастазирует, но может приобретать значительные размеры, прорастать в подлежащие ткани и рецидивировать , . В настоящее время наиболее значимым фактором риска базальноклеточного рака кожи считают воздействие на кожу ультрафиолетового излучения типа В и типа А. Шансы заболеть БКР кожи возрастают при длительности кумулятивного солнечного воздействия в 30 000 часов , , . Отсутствие настороженности поликлинических врачей на злокачественные новообразования кожи является одной из причин позднего выявления рака кожи , . Немаловажную роль в выявлении опухолей кожи в настоящее время играют врачи-дерматовенерологи, имеющие возможность проводить дерматоскопическую диагностику новообразований кожи , . Цель работы: представить атипичные варианты базальноклеточного рака кожи в практике врача-дерматовенеролога и показать важность дерматоскопической диагностики при выявлении злокачественных новообразований кожи.2. Методы и принципы исследования
Проведен ретроспективный анализ медицинской документации и фотоархива двух случаев БКР кожи. Объект исследования: пациенты амбулаторного звена Нижневартовского кожно-венерологического диспансера. Материалы исследования: медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у), выписки из амбулаторных карт (форма 027/у), фотоархив, литературный поиск источников в базах данных eLIBRARY.RU, PubMed. Дерматоскопическое обследование пациентов проводилось с использованием портативного дерматоскопа HEINE DELTA 20Т с 10-кратным увеличением и поляризацией. Методы исследования: ретроспективный анализ представленной медицинской документации и фотоархива.
3. Основные результаты
Проведённые наблюдения подтверждают высокую диагностическую значимость дерматоскопии в выявлении атипичных вариантов базальноклеточного рака (БКР) на этапе первичного амбулаторного приёма
, . Во всех случаях именно дерматоскопические критерии — сине-серые овоидные структуры, древовидные телеангиэктазии, листовидные структуры, участки изъязвления — стали ключевыми признаками, позволившими заподозрить злокачественную природу новообразования при отсутствии выраженной клинической специфичности.Клиническая маскировка под хроническую язву (случай 1) и доброкачественные новообразования на фоне множественных себорейных кератом (случай 2) могла привести к диагностическим ошибкам, если бы оценка ограничивалась визуальным осмотром. Это подчёркивает необходимость обязательного использования дерматоскопии в первичном звене дерматологической службы.
Отмечена высокая распространённость запущенных случаев, что связано с длительным бессимптомным течением БКР и низким уровнем онкологической настороженности среди населения: период от появления первых симптомов до обращения превышал 5 и 10 лет
, , , . Это приводило к локально-распространённым опухолям с изъязвлением и формированием инфильтрата.Во всех описанных наблюдениях предварительная дерматоскопическая диагностика была подтверждена патогистологическим исследованием, что подчёркивает необходимость морфологической верификации как единственного окончательного критерия диагноза.
Дополнительно выявлен социально значимый аспект — отказ от лечения у пациентов старшего возраста (случай 2). Данная проблема требует анализа причин (когнитивные нарушения, страх хирургического вмешательства, низкая информированность, социальная изоляция) и разработки междисциплинарных алгоритмов сопровождения пожилых пациентов
, .
4. Результаты и обсуждение
4.1. Результаты
4.1.1. Клинический случай №1
Пациентка С., 1961 г.р., обратилась в ноябре 2023 г. по настоянию родственников. Первые изменения кожи (эритематозное пятно в височной области) отмечала более 5 лет назад. В течение последних месяцев наблюдалось прогрессирование: увеличение очага, образование незаживающей эрозии. Самостоятельное применение топических ГКС не дало эффекта.
Локальный статус: язвенный дефект округлой формы 3,0 × 1,5 см с подрытыми краями, участками геморрагических корок и пальпируемым инфильтратом по периферии.
Рисунок 1 - Пациентка С. Язвенная форма базальноклеточного рака кожи лица в левой височной области
Примечание: дерматоскопически: визуализируется немеланоцитарное образование (язва), с подрытым дном, «изъедеными краями», в центре и по периферии сине-серые овоидные гнезда, изъязвления
Рисунок 2 - Пациентка С. Дерматоскопическая картина язвенной формы базальноклеточного рака кожи лица в левой височной области
– множественные сине-серые овоидные структуры;
– крупные древовидные телеангиэктазии;
– участки изъязвления;
– отсутствие пигментной сети (немеланоцитарный характер).
Предварительный диагноз: Базальноклеточный рак кожи щеки слева.
Гистология: метатипичная карцинома с изъязвлением, позитивные края резекции.
Пациентка была своевременно направлена к онкологу и получила хирургическое лечение с последующей химиотерапией. Ведётся диспансерное наблюдение.
4.1.2. Клинический случай №2
Пациентка Г., 1941 г.р., обратилась в январе 2024 г. Очаг на волосистой части головы существует более 10 лет, ранее не обследовалась. На фоне себорейных кератом по всему телу самостоятельно травмировала элементы.
Локальный статус: узловое образование 2,0 × 2,0 см плотной консистенции.
Рисунок 3 - Пациентка Г. Узловая форма базальноклеточного рака кожи волосистой части головы в теменной области
Примечание: дерматоскопическая картина: очаг на коже волосистой части головы: визуализируются «овоидные гнезда», множественные серо-голубые глобулы, древовидно ветвящиеся телеангиоэктазии
Рисунок 4 - Пациентка Г. Дерматоскопическая картина узловой формы базальноклеточного рака кожи волосистой части головы в теменной области
– сине-серые овоидные гнёзда;
– серо-голубые глобулы;
– древовидно-ветвящиеся телеангиэктазии.
На коже спинки носа выявлен отдельный очаг с листовидными структурами и телеангиэктазиями, что также соответствует БКР.
Гистология: базальноклеточный рак с инвазией в сосочковый слой, позитивные края резекции (оба очага).
Пациентка отказалась от лечения, что представляет важный клинико-социальный аспект. Взята под диспансерное наблюдение.
4.2. Обсуждение
Приведённые клинические наблюдения подтверждают необходимость высокой онконастороженности в практике дерматовенеролога первичного звена. Несмотря на доступность для визуальной оценки, БКР нередко проявляется атипично, что приводит к поздней диагностике.
Дерматоскопия является обязательным инструментом, позволяющим повысить диагностическую точность, особенно при неспецифичных клинических проявлениях. В работе продемонстрировано, что своевременное выполнение дерматоскопии меняет маршрутизацию пациента, ускоряет верификацию диагноза и начало специализированного лечения.
Отдельного внимания заслуживает проблема отказов от лечения пожилыми пациентами. В исследовании отмечены факторы, которые требуют анализа: недостаточная информированность, страх оперативного вмешательства, низкая приверженность лечению, отсутствие сопровождения. В дальнейшем необходимо включить в маршрутизацию пациентов участие психологов, социальных работников и мультидисциплинарной команды.
5. Заключение
1. Дерматоскопия является высокоинформативным методом первичной диагностики БКР, особенно его атипичных и клинически «маскированных» форм.
2. Морфологическая верификация остаётся золотым стандартом подтверждения диагноза.
3. Ранняя диагностика возможна только при тесном взаимодействии дерматовенерологов и онкологов, с чёткой маршрутизацией пациента.
4. Необходимы образовательные программы для населения и врачей с целью повышения онкологической настороженности.
5. Отказ пациентов пожилого возраста от лечения требует разработки медико-социальных стратегий, включающих психологическую поддержку и сопровождение.