1. Введение
Базалиома (базальноклеточный рак кожи (БКР), базальноклеточная карцинома) — злокачественная опухоль кожи, происходящая из эпителиальных клеток — базальных клеток эпидермиса кожи и/или эпидермиса волосяных фолликулов. Является наиболее частой злокачественной опухолью кожи в мире
[1][1][2][3][1][4][5][6][7][8][9]
2. Методы и принципы исследования
Проведен ретроспективный анализ медицинской документации и фотоархива двух случаев БКР кожи. Объект исследования: пациенты амбулаторного звена Нижневартовского кожно-венерологического диспансера. Материалы исследования: медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у), выписки из амбулаторных карт (форма 027/у), фотоархив, литературный поиск источников в базах данных eLIBRARY.RU, PubMed. Дерматоскопическое обследование пациентов проводилось с использованием портативного дерматоскопа
HEINE DELTA 20Т
3. Основные результаты
Проведённые наблюдения подтверждают высокую диагностическую значимость дерматоскопии в выявлении атипичных вариантов базальноклеточного рака (БКР) на этапе первичного амбулаторного приёма
[1][7]
Клиническая маскировка под хроническую язву (случай 1) и доброкачественные новообразования на фоне множественных себорейных кератом (случай 2) могла привести к диагностическим ошибкам, если бы оценка ограничивалась визуальным осмотром. Это подчёркивает необходимость обязательного использования дерматоскопии в первичном звене дерматологической службы.
Отмечена высокая распространённость запущенных случаев, что связано с длительным бессимптомным течением БКР и низким уровнем онкологической настороженности среди населения: период от появления первых симптомов до обращения превышал 5 и 10 лет
[1][2][6][11]
Во всех описанных наблюдениях предварительная дерматоскопическая диагностика была подтверждена патогистологическим исследованием, что подчёркивает необходимость морфологической верификации как единственного окончательного критерия диагноза.
Дополнительно выявлен социально значимый аспект — отказ от лечения у пациентов старшего возраста (случай 2). Данная проблема требует анализа причин (когнитивные нарушения, страх хирургического вмешательства, низкая информированность, социальная изоляция) и разработки междисциплинарных алгоритмов сопровождения пожилых пациентов
[7][11]
4. Результаты и обсуждение
Пациентка С., 1961 г.р., обратилась в ноябре 2023 г. по настоянию родственников. Первые изменения кожи (эритематозное пятно в височной области) отмечала более 5 лет назад. В течение последних месяцев наблюдалось прогрессирование: увеличение очага, образование незаживающей эрозии. Самостоятельное применение топических ГКС не дало эффекта.
Локальный статус: язвенный дефект округлой формы 3,0 × 1,5 см с подрытыми краями, участками геморрагических корок и пальпируемым инфильтратом по периферии.
Пациентка С. Язвенная форма базальноклеточного рака кожи лица в левой височной области
Пациентка С. Дерматоскопическая картина язвенной формы базальноклеточного рака кожи лица в левой височной области
– множественные сине-серые овоидные структуры;
– крупные древовидные телеангиэктазии;
– участки изъязвления;
– отсутствие пигментной сети (немеланоцитарный характер).
Предварительный диагноз: Базальноклеточный рак кожи щеки слева.
Гистология: метатипичная карцинома с изъязвлением, позитивные края резекции.
Пациентка была своевременно направлена к онкологу и получила хирургическое лечение с последующей химиотерапией. Ведётся диспансерное наблюдение.
4.1.2. Клинический случай №2
Пациентка Г., 1941 г.р., обратилась в январе 2024 г. Очаг на волосистой части головы существует более 10 лет, ранее не обследовалась. На фоне себорейных кератом по всему телу самостоятельно травмировала элементы.
Локальный статус: узловое образование 2,0 × 2,0 см плотной консистенции.
Пациентка Г. Узловая форма базальноклеточного рака кожи волосистой части головы в теменной области
Пациентка Г. Дерматоскопическая картина узловой формы базальноклеточного рака кожи волосистой части головы в теменной области
– сине-серые овоидные гнёзда;
– серо-голубые глобулы;
– древовидно-ветвящиеся телеангиэктазии.
На коже спинки носа выявлен отдельный очаг с листовидными структурами и телеангиэктазиями, что также соответствует БКР.
Гистология: базальноклеточный рак с инвазией в сосочковый слой, позитивные края резекции (оба очага).
Пациентка отказалась от лечения, что представляет важный клинико-социальный аспект. Взята под диспансерное наблюдение.
Приведённые клинические наблюдения подтверждают необходимость высокой онконастороженности в практике дерматовенеролога первичного звена. Несмотря на доступность для визуальной оценки, БКР нередко проявляется атипично, что приводит к поздней диагностике.
Дерматоскопия является обязательным инструментом, позволяющим повысить диагностическую точность, особенно при неспецифичных клинических проявлениях. В работе продемонстрировано, что своевременное выполнение дерматоскопии меняет маршрутизацию пациента, ускоряет верификацию диагноза и начало специализированного лечения.
Отдельного внимания заслуживает проблема отказов от лечения пожилыми пациентами. В исследовании отмечены факторы, которые требуют анализа: недостаточная информированность, страх оперативного вмешательства, низкая приверженность лечению, отсутствие сопровождения. В дальнейшем необходимо включить в маршрутизацию пациентов участие психологов, социальных работников и мультидисциплинарной команды.
5. Заключение
1. Дерматоскопия является высокоинформативным методом первичной диагностики БКР, особенно его атипичных и клинически «маскированных» форм.
2. Морфологическая верификация остаётся золотым стандартом подтверждения диагноза.
3. Ранняя диагностика возможна только при тесном взаимодействии дерматовенерологов и онкологов, с чёткой маршрутизацией пациента.
4. Необходимы образовательные программы для населения и врачей с целью повышения онкологической настороженности.
5. Отказ пациентов пожилого возраста от лечения требует разработки медико-социальных стратегий, включающих психологическую поддержку и сопровождение.