Medical and social aspects of damage to the dentofacial system in SMO participants: issues of rehabilitation and adaptation

Повреждения зубочелюстной системы, возникающие в результате участия в специальной военной операции (СВО), представляют собой комплексную медико-социальную проблему, требующую всестороннего изучения и разработки эффективных стратегий реабилитации и адаптации пострадавших. Данная работа посвящена анализу медико-социальных аспектов этих повреждений, включая их распространенность, структуру, факторы риска, а также влиянию на качество жизни участников СВО.

Целью исследования является разработка научно обоснованных рекомендаций по оптимизации системы оказания стоматологической помощи и медико-социальной поддержки данной категории пациентов. Актуальность исследования обусловлена значительным количеством военнослужащих, получивших травмы зубочелюстной области в зоне боевых действий, и необходимостью обеспечения их полноценной реабилитации и интеграции в общество

Новизна работы заключается в комплексном подходе к изучению проблемы, объединяющем клинические, психологические и социальные аспекты повреждений зубочелюстной системы у участников СВО. Теоретическая значимость исследования состоит в расширении научных представлений о патогенезе травм зубочелюстной области в условиях военных действий и о взаимосвязи физического и психического здоровья у данной категории пациентов

Настоящее исследование медико-социальных аспектов повреждений зубочелюстной системы у участников СВО, а также вопросов их реабилитации и адаптации, проводилось в период с января 2023 года по декабрь 2024 года на базах реабилитационных центров России.

Исследование носило комплексный характер и включало в себя ретроспективный анализ медицинских карт участников СВО, проходивших реабилитацию в указанных учреждениях, а также проведение анкетирования с пациентами. Ретроспективный анализ медицинских карт проводился для сбора данных о характере и степени тяжести повреждений зубочелюстной системы и проведенных реабилитационных мероприятиях. В выборку вошли 250 медицинских карт участников СВО, получивших ранения и травмы в период с февраля 2022 года по декабрь 2023 года. Критериями включения являлось наличие повреждений зубочелюстной системы любой степени тяжести, а также добровольное согласие на участие в исследовании. Исключались карты пациентов с врожденными аномалиями развития зубочелюстной системы и онкологическими заболеваниями полости рта. Анкетирование проводилось с целью оценки субъективного восприятия пациентами своего состояния, уровня болевого синдрома, функциональных нарушений, эстетической удовлетворенности и качества жизни. В анкетировании приняли участие 180 пациентов, отобранных методом случайной выборки из общей группы. При обработке данных использовались методы статистического анализа, включая описательную статистику, корреляционный анализ и дисперсионный анализ.

Результаты ретроспективного анализа 250 медицинских карт участников СВО показали, что повреждения зубочелюстной системы являются распространенной проблемой среди военнослужащих. Более 67% участников СВО каждого реабилитационного центра имели какие-либо повреждения или последствия от ранений, включая травмы костей черепа и позвоночника, разрывы мягких тканей, а также повреждения нервов зубочелюстной системы. Принявшие участие в исследовании (250) были разделены на несколько групп в зависимости от характера и степени тяжести повреждений: повреждения 1 степени (58 случаев (23%)): переломы нижней челюсти, резорбтивные расстройства зубов; повреждения 2 степени (114 случаев (46%)): переломы верхней челюсти, частичное удаление части костной ткани; повреждения 3 степени (78 случаев (31%)): полное удаление зубов, множественные переломы костей челюсти.

При лечении повреждений 1 степени были выявлены следующие основные методики: консервативное лечение, включающее использование слепков и накладывание шин; при лечении повреждений 2 степени — косметическое и функциональное протезирование, хирургические процедуры с использованием имплантатов; при лечении повреждений 3 степени — полное восстановление функций и косметического вида, комплексные хирургические операции с использованием трансплантацией костной ткани.

По результатам анкетирования были выявлены основные факторы, вливающие на качество жизни участников СВО:

1) функциональные нарушения (89%): повреждения, которые могут вызывать ограниченность в движении и функционировании различных зон челюсти, что затрагивает способность к приему пищи, говорению, и даже дыханию;

2) боль (100%): болевой синдром является одним из ключевых факторов, влияющих на качество жизни. Боль может быть постоянной или прерывистой, и ее интенсивность может существенно влиять на повседневную жизнь пациента;

3) эстетическая удовлетворенность (94%): участники исследования часто выражали обеспокоенность внешним видом своих зубов и лица из-за дефектов или отсутствия зубов.

Анкетирование 180 пациентов позволило выявить эффективность различных методов реабилитации:

1) хирургическая коррекция: эффективность хирургического вмешательства с высокой степенью достоверности была отмечена у 63% участников;

2) пластическая хирургия и протезирование: пациенты, прошедшие пластическую хирургию и получившие протезирование, отметили значительное улучшение в эстетической удовлетворенности (81%) и функциональных способностях (79%);

3) физиотерапия: физиотерапевтические методы оказались эффективными для снятия боли и улучшения общего состояния при дефектах мягких тканей (96%);

4) ментальная терапия и психологическая поддержка: психологическая поддержка была важна для снижения стресса и тревоги, связанных с повреждениями и процессами реабилитации (100%).

Результаты исследования подчеркивают необходимость разработки и внедрения комплексных программ медико-социальной реабилитации и адаптации для данной категории лиц, учитывающих специфику полученных повреждений. Необходимо совершенствование протоколов оказания медицинской помощи:

1) оптимизация алгоритмов диагностики — выявление наиболее информативных методов диагностики, позволяющих быстро и точно определять характер и степень повреждений зубочелюстной системы. Это, в свою очередь, сократит время постановки диагноза и начала лечения;

2) улучшение хирургических техник: анализ клинических случаев позволит выявить наиболее эффективные и безопасные хирургические методы лечения различных видов повреждений зубочелюстной области, включая переломы челюстей, повреждения мягких тканей и височно-нижнечелюстного сустава;

3) разработка новых схем лекарственной терапии: выявление необходимости применения специфических лекарственных препаратов для ускорения заживления, снижения воспаления и предотвращения осложнений после травм и хирургических вмешательств;

4) создание унифицированных стандартов лечения: на основе полученных данных разработка четких и последовательных протоколов лечения, которые будут применяться во всех медицинских учреждениях, оказывающих помощь участникам СВО. Это обеспечит единообразный и качественный подход к лечению.

Также необходимы эффективные программы реабилитации и адаптации:

1) индивидуализированные программы физиотерапии: определение наиболее эффективных методов физиотерапии для восстановления функций жевания, речи и мимики после повреждений зубочелюстной системы (с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента);

2) психологическая поддержка: повреждения лица оказывают значительное влияние на психологическое состояние человека, необходимо выявлять наиболее распространенные психологические проблемы и разработать эффективные методы психологической поддержки и адаптации к новым условиям жизни;

3) реконструктивные операции: анализ клинических случаев позволит оптимизировать подходы к проведению реконструктивных операций, направленных на восстановление эстетического вида и функциональности зубочелюстной системы;

4) протезирование и имплантация: выявление наиболее подходящих материалов и методов протезирования и имплантации для участников СВО с учетом характера и степени повреждений;

5) повышение качества жизни участников СВО, перенесших повреждения зубочелюстной системы;

6) улучшение функциональности: восстановление функций жевания, речи и мимики позволит участникам СВО вернуться к полноценной жизни и профессиональной деятельности;

7) повышение самооценки: восстановление эстетического вида лица поможет улучшить самооценку и уверенность в себе, что положительно скажется на социальной адаптации;

8) снижение болевого синдрома: эффективное лечение и реабилитация помогут снизить или устранить болевой синдром, связанный с повреждениями зубочелюстной системы;

9) социальная адаптация: разработка и внедрение программ социальной адаптации помогут участникам СВО успешно интегрироваться в общество и вернуться к нормальной жизни.

В целом, практическая значимость исследования заключается в возможности внести существенный вклад в улучшение качества оказания медицинской помощи участникам СВО с повреждениями зубочелюстной системы, способствуя их скорейшему восстановлению, адаптации и возвращению к полноценной жизни. Полученные результаты могут быть использованы как врачами-стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами, так и психологами, реабилитологами и другими специалистами, занимающимися оказанием помощи данной категории пациентов.

Представленное исследование всесторонне рассматривает медико-социальную проблему повреждений зубочелюстной системы, возникших в результате участия в СВО. Актуальность и цель исследования, а также примененные методы, обеспечивают комплексный подход к анализу распространенности, структуры, факторов риска и влияния данных повреждений на качество жизни участников СВО. Новизна работы заключается в объединении клинических, психологических и социальных аспектов изучаемой проблемы, а теоретическая значимость — в расширении представлений о патогенезе травм зубочелюстной области в условиях военных действий и взаимосвязи физического и психического здоровья у данной категории пациентов. Практическая значимость подтверждается возможностью использования полученных результатов для оптимизации системы оказания стоматологической помощи, разработки программ реабилитации и адаптации, а также повышения качества жизни участников СВО.