THE COST STRUCTURE OF DISPOSABLE HOUSEHOLD INCOME AS AN ECONOMIC DETERMINANT OF THE HEALTH OF THE POPULATION OF OLDER AGE GROUPS
THE COST STRUCTURE OF DISPOSABLE HOUSEHOLD INCOME AS AN ECONOMIC DETERMINANT OF THE HEALTH OF THE POPULATION OF OLDER AGE GROUPS
Abstract
Objective of the research: to analyse the significance of the cost structure of disposable household income as an economic determinant of the health of the population of older age groups. Materials and methods of the research. Primary information was obtained by anonymous questionnaire survey of 872 respondents of older age groups (60 years and older). The division into comparison groups was based on an evaluation of the share of income spent on food purchases in the household, i.e. the expenditure structure of disposable income was assessed. Three comparison groups were formed. Self-assessment of health for the purposes of this study was carried out on a five-point scale. Given the non-parametric distribution of the data, the non-parametric analogue of the correlation coefficient, the association coefficient, was used, and the c2 criterion of significance of differences was used to compare the groups. The reliability of negation of the ‘null’ hypothesis was accepted at the level of 95%. Results. There is a direct correlation between the level of income determined by the structure of expenditure (the specific weight of expenditure on food in the total structure of expenditure) and the level of self-assessment of health in the population of older age groups, because the higher the level of income, the higher the indicators of self-assessment of health. The critical value of the share of expenditure on food is half of the disposable income. If the share of expenditures is greater than this value, the indicators of self-assessed health are significantly reduced. A higher share of food expenditures in household expenditures is associated with a higher prevalence of chronic diseases, while the level of acute morbidity does not change. People with lower income levels seek medical care more often. The same data were obtained when analysing the influence of this attribute on the need for medical care of the working-age population. Conclusion. The obtained data give grounds to believe that for the population of older age groups, the economic situation does influence the level of health.
1. Введение
Наиболее актуальной задачей, стоящей перед современной системой охраны здоровья, является поиск механизмов управления здоровьем населения, как важнейшего и обязательного компонента социального развития общества
, , . Общая теория управления предполагает выделение социальных и экономических феноменов как элементов воздействия на процессы формирования здоровья и поиск, на следующем этапе, механизмов и способов воздействия на них. Так как большинство описанных на настоящий момент феноменов, способных повлиять на процессы формирования общественного здоровья, связаны с образом жизни человека, наибольшее внимание исследователей уделяется именно им , , . Естественно, что «сам человек, самостоятельно определяя для себя паттерны поведения, жизненные приоритеты, формируя определенный образ жизни, во многом способствует сохранению и укреплению собственного здоровья» , . Среди описанных феноменов экономические факторы такие как «уровень дохода, материальное благополучие, уровень потребления и другие, во многом определяют образ жизни человека, формируя структуру и объемы потребления материальных и нематериальных благ, определяя жилищные условия и качество жизни» , . Влияние таких комплексных факторов настолько многогранно, что их рассматривают не как отдельные факторы, а «детерминанты, оказывающие влияние на другие факторы, которые, в свою очередь, формируют показатели общественного здоровья» , . Несмотря на понимание важности экономических факторов как потенциальных детерминант здоровья, в научной литературе практически отсутствуют работы, посвященные исследованиям экономической детерминации здоровья населения старших возрастных групп.Так, в работе установлено, что 86,6% пенсионеров нуждается в дополнительной финансовой поддержке со стороны родственников для приобретения необходимых лекарственных и профилактических средств, реализации оздоровительных мер, однако характеристик, позволяющих оценить уровень экономического состояния семьи не приводится. Проведены исследования экономических факторов развития и прогрессирования отдельных заболеваний . Выявлены наиболее значимые социально-экономические факторы активного долголетия – «самосохранительное проведение, материальная обеспеченность населения, система здравоохранения, экология, эффективность которых зависит от специфики государственного управления и институциональных особенностей» . Показано, что «более тринадцати процентов уровня здоровья россиян объясняются социально-экономическими факторами, а следовательно, улучшение уровня жизни будет способствовать уменьшению уровня заболеваемости и увеличению продолжительности жизни» .
В данном контексте экономический фактор чаще рассматривается с точки зрения доступности медицинской помощи, однако система обязательного медицинского страхования позволяет снизить значимость этого фактора до определенного минимума. С другой стороны, здоровье (общественное здоровье) сложная категория, формирование которой определяется не только и не столько системой медицинского обслуживания, но целым набором факторов и детерминант. Экономические факторы и детерминанты могут оказывать существенное влияние, так как они определяют образ жизни во всех его проявлениях.
Цель исследования: выполнить анализ значимости структуры затрат располагаемого дохода домохозяйства как экономической детерминанты здоровья населения старших возрастных групп.
2. Методы и принципы исследования
Первичная информация была получена методом анонимного анкетирования 872 респондентов старших возрастных групп (60 лет и старше) с использованием авторской анкеты. Выборка формировалась случайным образом. Разделение на сравниваемые группы основывалось на оценке доли дохода, затрачиваемого на покупку продуктов питания в домохозяйстве, то есть оценивалась структура затрат располагаемого дохода. Было сформировано три группы сравнения. В первую (основную) группу были включены респонденты, доля затрат которых на покупку продуктов питания составляла более половины величины их располагаемого дохода (более 50%) – 198 человек (условно «бедные»). Во вторую группу (контрольная №1) были включены респонденты, доля затрат которых на покупку продуктов питания составляла больше чем четверть величины их располагаемого дохода, но менее чем его половина (от 25% до 50%) – 323 человека (условно «средний уровень материального благополучия»). В третью группу (контрольная №2) были включены респонденты, доля затрат которых на покупку продуктов питания составляла менее чем четверть величины их располагаемого дохода (менее 25%) – 351 человек (условно «обеспеченные»). Такой принцип распределения обоснован и подробно описан ранее .
С учетом непараметрического распределения данных использовали непараметрический аналог коэффициента корреляции – коэффициент ассоциации, а для сравнения групп использовали критерий достоверности различий c2. Достоверность отрицания «нулевой» гипотезы принималась на уровне 95%.
Самооценка здоровья в целях настоящего исследования проводилась по пятибалльной шкале, где 5 баллов – наивысший уровень здоровья, 1 балл – наименьший показатель здоровья. Рассчитывалась средняя величина оценки в группе и ошибка средней величины. Методологические подходы к использованию значения самооценки здоровья подробно описаны в предыдущих работах авторов , . Анализ острой и хронической заболеваемости проводился по классической схеме и включал число заболеваний за год, предшествующий исследованию (для острых заболеваний), наличие и тяжесть заболевания (для хронических заболеваний).
3. Основные результаты
Наиболее высокие значения самооценки наблюдались в контрольных группах (3,52±0,05 баллов в контрольной №1 и 3,49±0,06 баллов в контрольной №2). Между контрольными группами достоверных различий в величине самооценки здоровья не выявлялось (p>0,05). Минимальный уровень самооценки наблюдался в основной группе (3,36±0,06 баллов). Различия между величиной самооценки здоровья в основной группе и каждой из контрольных групп были достоверными (р<0,05).
В основной группе 42 из 100 опрошенных указала на наличие какого-либо хронического заболевания. В контрольных группах показатель распространенности хронических заболеваний был немного выше, однако достоверных различий между группами выявить не удалось (р>0,05). Полученные данные не совсем согласуются с различиями в самооценке здоровья, с учетом того, что наличие хронического заболевания достаточно сильно понижает субъективную оценку здоровья. Однако, в данном случае наиболее важным параметром является не сам факт наличия хронического заболевания, а степень беспокойства, которое оно вызывает. Так, в основной группе 64% тех, кто указал на наличие хронического заболевания указали на наличие беспокойства. В контрольной группе №1 таковых было меньше (61%), а в контрольной группе №2 их удельный вес был минимальным (56%). Полученные данные объясняют разницу в величинах самооценки здоровья, представленные ранее.
Острая заболеваемость оценивалась по среднему взвешенному количеству острых заболеваний в год (оценивался год, предшествующий исследованию). В основной группе среднее количество острых заболеваний (независимо от нозологической формы) составило 1,71 заболевания в год, в контрольной группе №1 1,62 заболеваний в год, а в контрольной группе №2 1,62 заболеваний в год. Достоверных различий по данному параметру между группами не выявлено (р>0,05).
Удельный вес часто болеющих (более 3х заболеваний в год) в основной группе составил 30%, в контрольной группе №1 28%, в контрольной группе №2 27%. Удельный вес не болеющих в течение последних двух лет острыми заболеваниями в основной группе составил 57%, в контрольной группе №1 61%, в контрольной группе №2 61%. Достоверных различий в отношении частоты острых заболеваний между сравниваемыми группами также не выявлено.
При оценке потребности в медицинской помощи в сравниваемых группах получены следующие данные. В основной группе среднее число посещений поликлиники в год составило 3,84±0,05 случаев, тогда как в контрольной группе №1 2,7±0,03 случая в год, а в контрольной группе №2 3,6±0,04 случая в год. Различия были достоверны между всеми сравниваемыми группами (р<0,05). Полученные данные не совсем однозначно показывают зависимость между исследуемым экономическим фактором и уровнем потребности в медицинской помощи. Наименьший уровень потребности наблюдался среди респондентов, удельный вес затрат на покупку продуктов питания которых находился в диапазоне 26–50%. Такие уровни потребности наблюдались несмотря на то, что распространенность хронических заболеваний у представителей этой группы наибольшая. Это может свидетельствовать о неадекватности поведения (медицинской активности), тогда как представители контрольной группы №2, имея более высокую частоту посещения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, реже имеют поводы для обращения за стационарной и скорой медицинской помощью. Удельный вес часто обращающихся за медицинской помощью подтвердил выше приведенные данные. Так, удельный вес часто обращающихся (5 и более обращений в год), составил в основной группе 31%, в контрольной группе №1 –16%, в контрольной группе №2 – 32% (различия достоверны между первой контрольной группой и остальными сравниваемыми группами, р<0,05). Различий между основной и контрольной группой №2 не выявлено (р>0,05). Наибольший удельный вес редко обращающихся за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, наблюдался в контрольной группе №1 – 31%. В основной и второй контрольной группах удельный вес таких представителей был меньше (24% в основной группе и 26% во второй контрольной группе). Различий между этими двумя группами не наблюдалось (р<0,05).
Средневзвешенное число госпитализаций в стационар круглосуточного пребывания в основной группе составило в основной группе 1,05±0,06 случаев в год, в контрольной группе №1 – 1,03±0,04 случая в год, в контрольной группе №2 – 1,29±0,04 случаев в год (различия достоверны между основной и второй контрольной группами, р<0,05).
Средневзвешенная частота обращений в скорую медицинскую помощь в основной группе составила 1,28±0,04 вызовов в год, в контрольной группе №1 – 1,24±0,03 вызовов в год, в контрольной группе №2 – 1,14±0,03 вызовов в год. В данном случае достоверные различия наблюдались только между основной и контрольной группой №2.
4. Заключение
Между уровнем дохода, определенным по структуре расхода (удельный вес затрат на продукты питания в общей структуре расходов) и уровнем самооценки здоровья у населения старших возрастных групп существует прямая зависимость, так как чем выше уровень дохода, тем выше показатели самооценки здоровья. Критической величиной удельного веса расходов на продукты питания является половина от величины располагаемого дохода. Если удельный вес расходов больше этой величины, то показатели самооценки здоровья достоверно снижаются. Если удельный вес расходов меньше этой величины, то достоверных изменений в величине самооценки не происходит, несмотря на изменения величины удельного веса расходов на покупку продуктов питания.
Более высокий удельный вес затрат на покупку продуктов питания в структуре расходов домохозяйства сопряжен с более высоким уровнем распространения хронических заболеваний, тогда как уровень острой заболеваемости не изменяется. Также можно отметить тенденцию к нарастанию тяжести хронического заболевания (степень беспокойства и снижение качества жизни) у лиц с пониженным уровнем дохода. Критическим порогом, который следует использовать при разделении на группы высокого и низкого дохода следует считать удельный вес затрат на покупку продуктов питания в размере половины располагаемого дохода.
При разделении населения старших возрастных групп по признаку «удельный вес затрат на покупку продуктов питания от величины располагаемого дохода» выявляется разница в частоте обращений за амбулаторной, стационарной и скорой медицинской помощью. Лица, имеющие более низкий уровень дохода, чаще обращаются за медицинской помощью. Такие же данные получены и при анализе влияния этого признака на потребность в медицинской помощи населения трудоспособного возраста.
Выявленные результаты позволяют обосновать не только социальную политику, которая направлена на повышение уровня благосостояния населения и рассматривать это как сверхзадачу, но и как элемент планирования мероприятий медицинского характера. Если взять за основу структуру экономического обеспечения группы населения (популяции), то можно использовать ее как базу для определения объемов востребованной медицинской помощи. В целом такой подход должен стать основанием комплексного подхода в реализации социальной политики государства.
Вывод:
Полученные данные дают основание считать, что и для населения старших возрастных групп экономическое положение действительно оказывает влияние на уровень здоровья.