OSTEOGENIC SARCOMA OF THE SMALL INTESTINE IN CATS
OSTEOGENIC SARCOMA OF THE SMALL INTESTINE IN CATS
Abstract
The article presents material on osteogenic sarcoma, which is a highly malignant mesenchymal neoplasm occurring in internal organs or soft tissues, characterized by proliferation of mesenchymal cells producing bone tissue with no detectable connection to the skeletal system. Death of the animal when osteogenic sarcoma is diagnosed is usually due to local recurrence or distant metastases. These tumours are rarely diagnosed, so the aim of the study is to analyse a clinical case of osteogenic sarcoma of the small intestine. The research was carried out in the conditions of the veterinary clinic "Drug", Perm, using the following diagnostic techniques: examination, palpation, ultrasound diagnosis, histological studies, laparotomy. The work presents data on mesenchymal neoplasms, but more detailed information is given about osteogenic sarcoma, which can occur not only in the small intestine, but also in other organs. Ultrasound diagnostics showed voluminous formations of heterogeneous structure; hypertrophy of the wall of the small intestine loops; splenomegaly; hepatomegaly; diffuse changes in the right and left kidney. Histological preparations in the wall of the small intestine demonstrated the presence of a highly cellular invasive mesenchymal mass with foci of necrosis, consisting of spindle-shaped cells forming strands with scanty or moderately expressed fibrous stroma with inflammatory infiltration. Diagnostic laparotomy revealed a diffuse mass with metastases throughout the mesentery, with invasion into the pancreas and intestine. Osteogenic sarcoma of the small intestine is a very rare tumour in cats and dogs. The diagnosis and therapy of osteogenic sarcomas have not been thoroughly studied due to the rarity of its spread.
1. Введение
Саркомы (мезенхимальные новообразования) представляют собой группу злокачественных образований мезенхимального происхождения, которые могут возникать не только в костной ткани, но и в мышцах, сухожилиях, жировой, фиброзной и нервной тканях, синовиальных оболочках, кровеносных сосудах. Опухоли мягких тканей и костей характеризуются высокой степенью морфологической, молекулярной и клинической гетерогенности , . Всемирная организация здравоохранения классифицирует саркомы по гистологическим признакам более чем на 100 типов, из которых около 70% составляют саркомы мягких тканей . Система классификации сарком представляет собой развивающийся процесс, отражающий появление новых молекулярных, цитогенетических и иммуногистохимических методов диагностики, облегчающих идентификацию групп клеток саркомы, экспрессирующих опухолеспецифические маркеры. Эти методики играют ключевую роль в уточнении диагностики саркомы, которая в настоящее время основывается на морфологии опухоли, иммуногистохимии и клинико-патологическом взаимоотношении , , .
Целью исследования является анализ одного из клинических случаев остеогенной саркомы кишечника.
2. Методы и принципы исследования
Исследования проводились в условиях ветеринарной клиники «Друг» г. Пермь. Использовались следующие методы исследований: осмотр, пальпация, УЗИ-диагностика, гистологические исследования, лапаротомия по общепринятым методикам.
В исследованиях отдельных авторов выявлено, что преобладающими опухолями у кошек являются мезенхимальные, которые составляют 41,92% .
Мезенхимальные новообразования, возникающие из мезенхимальных типов клеток, могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Термин «саркома» обычно используется для обозначения злокачественных новообразований мезенхимального происхождения. Однако не все мезенхимальные опухоли возникают из мягких тканей, они могут возникать из хрящевой и костной тканей. Мезенхимальные опухоли, возникающие из мягких тканей, могут демонстрировать образование хрящей или кости (например, внескелетная хондросаркома или внескелетная остеосаркома (остеогенная саркома)) , , .
Экстраскелетная остеосаркома (остеогенная саркома) – это чрезвычайно редкое высокозлокачественное мезенхимальное новообразование, возникающее во внутренних органах или мягких тканях, характеризующееся пролиферацией мезенхимальных клеток, продуцирующих костную ткань без обнаруживаемой связи со скелетной системой. Исключением являются смешанные злокачественные опухоли молочной железы и щитовидной железы (карциносаркомы), где продукция остеоидов считается связанной с метаплазией стромы, ассоциированной с аденокарциномами. Остеогенная саркома зарегистрирована у различных видов животных , .
Чаще всего внескелетные остеосаркомы поражают желудочно-кишечный тракт, селезенку, печень, почки, мочевой пузырь, а также молочную железу, кожу и подкожную клетчатку. При постановке диагноза необходимы гистологические исследования для исключения смешанной мезенхимальной опухоли; образования злокачественного остеоида или кости , , .
Известно, что остеогенная саркома возникает спонтанно, однако, существует мнение, что воспаление может вызвать малигнизацию мезенхимальных клеток .
Смерть животного при диагностировании остеогенной саркомы, как правило, наступает в результате местного рецидива или отдаленных метастазов. Не доказано, коррелирует ли локализация первичной опухоли с общей выживаемостью пациентов, однако, предполагается, что остеогенные саркомы кожи и подкожной клетчатки имеют большую выживаемость в сравнении с опухолями других локализаций, из-за малого числа случаев статистический анализ не проводился , .
3. Основные результаты
В ветеринарной клинике «Друг» г. Перми, был зарегистрирован случай остеогенной саркомы тонкого отдела кишки.
Пациент: кошка абиссинской породы, 12 лет, живая масса 4,6 кг, содержание квартирное, не вакцинирована, от паразитов обрабатывают каждые полгода, кормление промышленным кормом эконом- и премиум класса (сочетание влажного и сухого корма). Владельцы обратились с жалобами на анорексию у животного в течение 4 дней, прогрессирующую вялость, отказ от питья, мочеиспускание и дефекация без изменений, рвота отсутствует.
При осмотре кошки выявили фебрильную лихорадку, слизистые оболочки бледно-розовые, блестящие. При пальпации брюшной стенки – резко выраженная болевая реакция, пальпируется объемное плотное образование диаметром около 8-10 см, в области тонкого отдела кишки.
При ультрасонографическом исследовании наблюдали ультразвуковые признаки:
- объемного образования неоднородной структуры диаметром до 6-8 см хорошо васкуляризированное, с трудно различимой органопринадлежностью, вероятно это связано с вовлечением в конгломерат петель кишки, лимфоузлов, поджелудочной железы (рис. 1);
- гипертрофию стенки петель тонкого кишечника, утолщение части петель кишечника мышечного слоя с трудной визуализацией;
- спленомегалии, визуализируются несколько гиперэхогенных образований без кровотока размером 0,22×0,22 см. (гранулемы, очаги фиброза);
- гепатомегалии, диффузные изменения печени, характерные для хронического процесса, билиарный сладж в желчном пузыре;
-диффузные изменения правой и левой почки, характерные для хронической нефропатии;
- наличие свободной жидкости в следовом количестве.
Рисунок 1 - Ультразвуковой снимок продольного сечения части петель тонкого одела кишки у кошки
В лабораторию для гистологического исследования был отправлен фрагмент тонкого отдела кишки с новообразованием и жировой тканью общим размером 14×9×5 см. Образование инвазирует в мышечную ткань, имеет четкие границы, волокнистое, белесоватого цвета, местами уплотненное, выделяется участок костной плотности, ярко-белого цвета.
В ходе микроскопического исследования, выявлено в стенке тонкого отдела кишки присутствие высококлеточного инвазивного мезенхимального образования с очагами некроза (рис. 2). Новообразование состоит из веретеновидных, неправильной формы клеток, образующих тяжи со скудной или умеренно выраженной фиброзной стромой с многоочаговой мононуклеарной и нейтрофильной воспалительной инфильтрацией. Опухолевые клетки имеют крупные овальные ядра с грубой структурой хроматина и 1-3 небольшими нуклеолами, цитоплазма эозинофильная, с нечеткими границами. Анизоцитоз и анизокариоз от умеренного до выраженного. Митозы встречаются с частотой до 3-4-х в поле зрения (рис. 3). В ткани новообразования присутствуют множественные очаги остеогенеза (рис. 4). Следовательно, согласно проведенному исследованию можно заключить, что в кишке кошки диагностирована остеогенная саркома.
Рисунок 2 - Микропрепарат фрагмента тонкого отдела кишки кошки очаг некроза новообразования, стрелка 1. Окраска гематоксилином и эозином
Примечание: увеличение х100
Рисунок 3 - Микропрепарат фрагмента тонкого отдела кишки кошки. Опухолевые клетки веретеновидной или неправильной формы с крупными овальными ядрами с грубой структурой хроматина и 1-3 небольшими нуклеолами, стрелка 1; Митоз неопластической клетки, стрелка 2. Окраска гематоксилином и эозином
Примечание: увеличение ×400
Рисунок 4 - Микропрепарат фрагмента тонкого отдела кишки кошки. Очаги остеогенеза, стрелка 1. Окраска гематоксилином и эозином
Примечание: увеличение ×40
4. Заключение
Таким образом, остеогенная саркома тонкого отдела кишки является очень редким новообразованием у кошек и собак, так как чаще она может поражать другие внутренние органы. Опухоль развивается из мезенхимальных клеток и имеет высокозлокачественное течение с рецидивированием и проявлением отдаленных метастаз. Вопросы диагностики и терапии остеогенных сарком еще не донца изучены ввиду редкости ее распространения.
Таким образом, остеогенная саркома тонкого отдела кишки является очень редким новообразованием у кошек и собак, так как чаще она может поражать другие внутренние органы. Опухоль развивается из мезенхимальных клеток и имеет высокозлокачественное течение с рецидивированием и проявлением отдаленных метастаз. Вопросы диагностики и терапии остеогенных сарком еще не донца изучены ввиду редкости ее распространения.