1. Введение
Саркомы (мезенхимальные новообразования) представляют собой группу злокачественных образований мезенхимального происхождения, которые могут возникать не только в костной ткани, но и в мышцах, сухожилиях, жировой, фиброзной и нервной тканях, синовиальных оболочках, кровеносных сосудах. Опухоли мягких тканей и костей характеризуются высокой степенью морфологической, молекулярной и клинической гетерогенности [10], [13]. Всемирная организация здравоохранения классифицирует саркомы по гистологическим признакам более чем на 100 типов, из которых около 70% составляют саркомы мягких тканей [14]. Система классификации сарком представляет собой развивающийся процесс, отражающий появление новых молекулярных, цитогенетических и иммуногистохимических методов диагностики, облегчающих идентификацию групп клеток саркомы, экспрессирующих опухолеспецифические маркеры. Эти методики играют ключевую роль в уточнении диагностики саркомы, которая в настоящее время основывается на морфологии опухоли, иммуногистохимии и клинико-патологическом взаимоотношении [5], [8], [11].
Целью исследования является анализ одного из клинических случаев остеогенной саркомы кишечника.
2. Методы и принципы исследования
Исследования проводились в условиях ветеринарной клиники «Друг» г. Пермь. Использовались следующие методы исследований: осмотр, пальпация, УЗИ-диагностика, гистологические исследования, лапаротомия по общепринятым методикам.
В исследованиях отдельных авторов выявлено, что преобладающими опухолями у кошек являются мезенхимальные, которые составляют 41,92% [1].
Мезенхимальные новообразования, возникающие из мезенхимальных типов клеток, могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Термин «саркома» обычно используется для обозначения злокачественных новообразований мезенхимального происхождения. Однако не все мезенхимальные опухоли возникают из мягких тканей, они могут возникать из хрящевой и костной тканей. Мезенхимальные опухоли, возникающие из мягких тканей, могут демонстрировать образование хрящей или кости (например, внескелетная хондросаркома или внескелетная остеосаркома (остеогенная саркома)) [2], [9], [12].
Экстраскелетная остеосаркома (остеогенная саркома) – это чрезвычайно редкое высокозлокачественное мезенхимальное новообразование, возникающее во внутренних органах или мягких тканях, характеризующееся пролиферацией мезенхимальных клеток, продуцирующих костную ткань без обнаруживаемой связи со скелетной системой. Исключением являются смешанные злокачественные опухоли молочной железы и щитовидной железы (карциносаркомы), где продукция остеоидов считается связанной с метаплазией стромы, ассоциированной с аденокарциномами. Остеогенная саркома зарегистрирована у различных видов животных [7], [4].
Чаще всего внескелетные остеосаркомы поражают желудочно-кишечный тракт, селезенку, печень, почки, мочевой пузырь, а также молочную железу, кожу и подкожную клетчатку. При постановке диагноза необходимы гистологические исследования для исключения смешанной мезенхимальной опухоли; образования злокачественного остеоида или кости [4], [3], [6].
Известно, что остеогенная саркома возникает спонтанно, однако, существует мнение, что воспаление может вызвать малигнизацию мезенхимальных клеток [3].
Смерть животного при диагностировании остеогенной саркомы, как правило, наступает в результате местного рецидива или отдаленных метастазов. Не доказано, коррелирует ли локализация первичной опухоли с общей выживаемостью пациентов, однако, предполагается, что остеогенные саркомы кожи и подкожной клетчатки имеют большую выживаемость в сравнении с опухолями других локализаций, из-за малого числа случаев статистический анализ не проводился [3], [5].
3. Основные результаты
В ветеринарной клинике «Друг» г. Перми, был зарегистрирован случай остеогенной саркомы тонкого отдела кишки.
Пациент: кошка абиссинской породы, 12 лет, живая масса 4,6 кг, содержание квартирное, не вакцинирована, от паразитов обрабатывают каждые полгода, кормление промышленным кормом эконом- и премиум класса (сочетание влажного и сухого корма). Владельцы обратились с жалобами на анорексию у животного в течение 4 дней, прогрессирующую вялость, отказ от питья, мочеиспускание и дефекация без изменений, рвота отсутствует.
При осмотре кошки выявили фебрильную лихорадку, слизистые оболочки бледно-розовые, блестящие. При пальпации брюшной стенки – резко выраженная болевая реакция, пальпируется объемное плотное образование диаметром около 8-10 см, в области тонкого отдела кишки.
При ультрасонографическом исследовании наблюдали ультразвуковые признаки:
- объемного образования неоднородной структуры диаметром до 6-8 см хорошо васкуляризированное, с трудно различимой органопринадлежностью, вероятно это связано с вовлечением в конгломерат петель кишки, лимфоузлов, поджелудочной железы (рис. 1);
- гипертрофию стенки петель тонкого кишечника, утолщение части петель кишечника мышечного слоя с трудной визуализацией;
- спленомегалии, визуализируются несколько гиперэхогенных образований без кровотока размером 0,22×0,22 см. (гранулемы, очаги фиброза);
- гепатомегалии, диффузные изменения печени, характерные для хронического процесса, билиарный сладж в желчном пузыре;
-диффузные изменения правой и левой почки, характерные для хронической нефропатии;
- наличие свободной жидкости в следовом количестве.
Ультразвуковой снимок продольного сечения части петель тонкого одела кишки у кошки
В ходе диагностической лапаротомии было обнаружено диффузное образование с метастазами по всей брыжейке, с инвазией в поджелудочную железу и кишку.
В лабораторию для гистологического исследования был отправлен фрагмент тонкого отдела кишки с новообразованием и жировой тканью общим размером 14×9×5 см. Образование инвазирует в мышечную ткань, имеет четкие границы, волокнистое, белесоватого цвета, местами уплотненное, выделяется участок костной плотности, ярко-белого цвета.
В ходе микроскопического исследования, выявлено в стенке тонкого отдела кишки присутствие высококлеточного инвазивного мезенхимального образования с очагами некроза (рис. 2). Новообразование состоит из веретеновидных, неправильной формы клеток, образующих тяжи со скудной или умеренно выраженной фиброзной стромой с многоочаговой мононуклеарной и нейтрофильной воспалительной инфильтрацией. Опухолевые клетки имеют крупные овальные ядра с грубой структурой хроматина и 1-3 небольшими нуклеолами, цитоплазма эозинофильная, с нечеткими границами. Анизоцитоз и анизокариоз от умеренного до выраженного. Митозы встречаются с частотой до 3-4-х в поле зрения (рис. 3). В ткани новообразования присутствуют множественные очаги остеогенеза (рис. 4). Следовательно, согласно проведенному исследованию можно заключить, что в кишке кошки диагностирована остеогенная саркома.
Микропрепарат фрагмента тонкого отдела кишки кошки очаг некроза новообразования, стрелка 1. Окраска гематоксилином и эозином
Микропрепарат фрагмента тонкого отдела кишки кошки. Опухолевые клетки веретеновидной или неправильной формы с крупными овальными ядрами с грубой структурой хроматина и 1-3 небольшими нуклеолами, стрелка 1; Митоз неопластической клетки, стрелка 2. Окраска гематоксилином и эозином
Микропрепарат фрагмента тонкого отдела кишки кошки. Очаги остеогенеза, стрелка 1. Окраска гематоксилином и эозином
4. Заключение
Таким образом, остеогенная саркома тонкого отдела кишки является очень редким новообразованием у кошек и собак, так как чаще она может поражать другие внутренние органы. Опухоль развивается из мезенхимальных клеток и имеет высокозлокачественное течение с рецидивированием и проявлением отдаленных метастаз. Вопросы диагностики и терапии остеогенных сарком еще не донца изучены ввиду редкости ее распространения.
Таким образом, остеогенная саркома тонкого отдела кишки является очень редким новообразованием у кошек и собак, так как чаще она может поражать другие внутренние органы. Опухоль развивается из мезенхимальных клеток и имеет высокозлокачественное течение с рецидивированием и проявлением отдаленных метастаз. Вопросы диагностики и терапии остеогенных сарком еще не донца изучены ввиду редкости ее распространения.