BENIGN SKIN NEOPLASMS IN OUTPATIENT SURGERY: A STUDY OF PREVALENCE AND DIVERSITY OF TYPES

Кроме клинической значимости, данные о количестве прооперированных пациентов, и доле конкретных операций в общей выборке, могут быть использованы при планировании бюджета и распределении ресурсов в амбулаторной хирургии. Это позволяет оптимизировать использование доступных ресурсов и обеспечить эффективное функционирование хирургических отделений. Знание количества операций и их распределения помогает в определении требуемого объема ресурсов, таких как хирургические инструменты, персонал и время, что может способствовать улучшению планирования и качества предоставляемой медицинской помощи. В настоящее время доброкачественные новообразования кожи и ее придатков являются актуальной проблемой, привлекающей внимание медицинского сообщества, включая дерматологов, дермато-косметологов и хирургов, требующей повышенного внимания в связи с увеличением числа случаев появления различных клинических форм и морфологических особенностей этих новообразований, а также в связи с приростом числа пациентов, обращающихся за медицинской помощью по их удалению по медицинским или эстетическим показаниям

Цель исследования выявить виды и частоту встречаемости доброкачественных новообразований в отделении центральной амбулаторной хирургии. Задачи исследования анализ данных о проведенных оперативных вмешательствах по удалению доброкачественных новообразований в профильном отделении: центр амбулаторной хирургии. Для этого исследования были взяты пациенты из когорты взрослых мужчин и женщин, поступивших в отделение центр амбулаторной хирургии СПБ ГБУЗ «Городской Мариинской больницы», за 12 месяцев 2019 года. Для анализа данных использованы статистические и графические методы.

За двенадцать месяцев 2019 года общее число прооперированных в профильном отделении: центр амбулаторной хирургии СПБ ГБУЗ «Городской Мариинской больницы» пациентов составило 1173 человека, среди них 1018 пациентов (86,79% от общего числа) обратились по поводу новообразований. У 957 пациентов (81,59% от общего числа обращений) были диагностированы и удалены путем оперативного вмешательства доброкачественные дермальные и эпидермальные опухоли.

Частота встречаемости новообразований в процентах представлены на рис. 1. 

Рисунок 1 - Частота встречаемости новообразований

DOI:10.23670/IRJ.2024.139.153.1

Наиболее частым поводом обращения пациентов в Центр амбулаторной хирургии было обнаружение новообразований, диагностированных как эпидермальная киста. Эпидермальные кисты являются одними из наиболее распространенных доброкачественных кистозных образований кожи, вызванных блокировкой выводного протока сальной железы с последующим нарушением выведения сального секрета

[21]

. Согласно научным исследованиям, кистозные образования по коже встречаются с частотой у 5-10% населения

[4]

,

[16]

,

[18]

,

[21]

. В течение исследуемого периода было произведено удаление эпидермальных кист у 376 пациентов. При этом среди прооперированных пациентов женщин было 221 чел (23,09%), что в 1,4 раза больше, чем мужчин – 155 чел. (16,20%).

Другим распространенным поводом обращения пациентов были образования липом. Новообразования мягких тканей могут возникать из любой клетки мезодермального происхождения, но чаще всего из клеток жировой ткани, поэтому липома является одной из самых распространенных доброкачественных новообразований мягких тканей, на долю которых приходится от 30 до 40%

Значительную долю составили следующие новообразования: папилломы – у 88 пациентов (9,2%); фибромы – у 64 пациентов (6,69%), невусы – у 50 пациентов (5,22%). Важно отметить, что невусы (доброкачественные кожные образования, состоящие из сгруппированных клеток меланоцитов, ответственных за выработку пигмента и расположенных между дермой и эпидермисом) являются наиболее распространенными кожными образованиями и наблюдаются более чем у 80% населения

Для более глубокого анализа данных о проведенных операциях по удалению новообразований нами была произведена выборка с разбивкой пациентов по возрастным группам с учетом половой принадлежности, которая представлена в таблице 1.

Число прооперированных за 2019 год пациентов мужского пола составило 374 чел. (39,08%), пациентов женского пола – 583 чел. (60,92%).

Женщины оперировались чаще, чем мужчины, в соотношении 1,6:1.

Выявление различных видов новообразований охватывает весь возрастной диапазон пациентов, однако большая часть обращений приходится на возрастной интервал от 30 до 69 лет. В целом женщины более подвержены появлению новообразований с большим гистологическим разнообразием видов, чем мужчины. Наиболее часто эпидермальные кисты у женщин встречались в возрасте 60-69 лет, тогда как мужчины наиболее подвержены их образованию в более раннем возрасте 30-49 лет.  У женщин пик образования липом приходится на возрастной интервал 50-69 лет, тогда как у мужчин не наблюдается явного возрастного пика, у них, с примерно одинаковой частотой липомы наблюдаются в возрастном интервале от 30 до 69 лет. У женщин максимальное число обращений по поводу образования папиллом приходится на незначительно более ранний возраст (50-69 лет), а у мужчин наибольшее число обращений приходится на более поздний возрастной интервал (60-79 лет). Полученные данные подтверждают наличие связи между возрастом и повышенным риском развития папиллом. Анализ показывает, что с возрастом вероятность появления папиллом возрастает, следовательно, возраст можно считать одним из предрасполагающих факторов, способствующих формированию и развитию папиллом. Наиболее частое появление кератом и кератопапиллом, как у мужчин, так и у женщин приходится на пожилой возраст от 60 лет и старше, при этом женщины более подвержены образованию кератом и кератопапиллом, чем мужчины в соотношении 1,8:1. У пациентов женского пола в 3,6 раза чаще наблюдалось появление фибром, чем у пациентов мужского пола. Диагностирование фибром у женщин охватывало полный возрастной диапазон от 26 лет до 82 лет, у мужчин фибромы наблюдались в более позднем возрасте от 35 лет и до единичного случая в возрасте 74 лет. Число обращений по поводу удаления невусов среди пациентов женского пола также более часто, чем число обращений пациентов мужского пола в соотношении 3,2:1. Следует отметить, что число обращений по поводу удаления невусов не велико, относительно того, что они наблюдаются более чем у 80% людей

В 2019 году в амбулаторной хирургии отмечены несколько случаев обращений, связанных с оперативным удалением редких доброкачественных опухолей. Среди них было три случая диагностирования гранулем: два из них локализовались на стопе и были обнаружены у мужчины 40 лет и женщины 47 лет, а третий случай - на туловище у женщины 37 лет. Кроме того, было также три случая диагностирования неврином у пациенток женского пола. Две из них, в возрасте 54 и 68 лет, имели невриному голени, а у третьей пациентки, 34-летней женщины, невринома была обнаружена на стопе.

Проведенный анализ указывает на большое гистологическое разнообразие доброкачественных опухолей, требующих хирургического вмешательства, выполняемого амбулаторными хирургами. Сведения о количестве операций по удалению доброкачественных опухолей в определенном регионе могут быть полезны для сравнения с данными других регионов с целью выявления возможных зависимостей между возникновением опухолей и различными факторами (климатическими, географическими и т.п.). Сравнительный анализ данных из разных регионов может помочь выявить возможные различия в распространенности и характеристиках доброкачественных опухолей. Изучение частоты и распространенности определенных видов опухолей способствует выявлению потенциальных причин и факторов риска, провоцирующих их появление. Информация может быть использована для проведения дополнительных исследований с целью разработки профилактических мер, направленных на снижение рисков возникновения опухолей и разработки эффективных методов лечения.