1. Введение

Кроме клинической значимости, данные о количестве прооперированных пациентов, и доле конкретных операций в общей выборке, могут быть использованы при планировании бюджета и распределении ресурсов в амбулаторной хирургии. Это позволяет оптимизировать использование доступных ресурсов и обеспечить эффективное функционирование хирургических отделений. Знание количества операций и их распределения помогает в определении требуемого объема ресурсов, таких как хирургические инструменты, персонал и время, что может способствовать улучшению планирования и качества предоставляемой медицинской помощи. В настоящее время доброкачественные новообразования кожи и ее придатков являются актуальной проблемой, привлекающей внимание медицинского сообщества, включая дерматологов, дермато-косметологов и хирургов, требующей повышенного внимания в связи с увеличением числа случаев появления различных клинических форм и морфологических особенностей этих новообразований, а также в связи с приростом числа пациентов, обращающихся за медицинской помощью по их удалению по медицинским или эстетическим показаниям [3], [8], [9], [14] и др.

2. Методы и принципы исследования

Цель исследования выявить виды и частоту встречаемости доброкачественных новообразований в отделении центральной амбулаторной хирургии. Задачи исследования анализ данных о проведенных оперативных вмешательствах по удалению доброкачественных новообразований в профильном отделении: центр амбулаторной хирургии. Для этого исследования были взяты пациенты из когорты взрослых мужчин и женщин, поступивших в отделение центр амбулаторной хирургии СПБ ГБУЗ «Городской Мариинской больницы», за 12 месяцев 2019 года. Для анализа данных использованы статистические и графические методы.

3. Основные результаты

За двенадцать месяцев 2019 года общее число прооперированных в профильном отделении: центр амбулаторной хирургии СПБ ГБУЗ «Городской Мариинской больницы» пациентов составило 1173 человека, среди них 1018 пациентов (86,79% от общего числа) обратились по поводу новообразований. У 957 пациентов (81,59% от общего числа обращений) были диагностированы и удалены путем оперативного вмешательства доброкачественные дермальные и эпидермальные опухоли.

Частота встречаемости новообразований в процентах представлены на рис. 1. 

Наиболее частым поводом обращения пациентов в Центр амбулаторной хирургии было обнаружение новообразований, диагностированных как эпидермальная киста. Эпидермальные кисты являются одними из наиболее распространенных доброкачественных кистозных образований кожи, вызванных блокировкой выводного протока сальной железы с последующим нарушением выведения сального секрета [21]. Согласно научным исследованиям, кистозные образования по коже встречаются с частотой у 5-10% населения [4], [16], [18], [21]. В течение исследуемого периода было произведено удаление эпидермальных кист у 376 пациентов. При этом среди прооперированных пациентов женщин было 221 чел (23,09%), что в 1,4 раза больше, чем мужчин – 155 чел. (16,20%).

Другим распространенным поводом обращения пациентов были образования липом. Новообразования мягких тканей могут возникать из любой клетки мезодермального происхождения, но чаще всего из клеток жировой ткани, поэтому липома является одной из самых распространенных доброкачественных новообразований мягких тканей, на долю которых приходится от 30 до 40% [1], [2], [5], [7] и др. Всего было произведено удаление липом у 309 пациентов, среди которых 176 чел.(18,39%) – женского пола, 133 чел. (13,90%) – мужского пола, их соотношение составило 1,3:1 соответственно.

Значительную долю составили следующие новообразования: папилломы – у 88 пациентов (9,2%); фибромы – у 64 пациентов (6,69%), невусы – у 50 пациентов (5,22%). Важно отметить, что невусы (доброкачественные кожные образования, состоящие из сгруппированных клеток меланоцитов, ответственных за выработку пигмента и расположенных между дермой и эпидермисом) являются наиболее распространенными кожными образованиями и наблюдаются более чем у 80% населения [19]. Тем не менее, несмотря на их высокую распространенность, как указывают представленные данные, они редко становятся поводом обращений пациентов по вопросу их хирургического удаления.

Для более глубокого анализа данных о проведенных операциях по удалению новообразований нами была произведена выборка с разбивкой пациентов по возрастным группам с учетом половой принадлежности, которая представлена в таблице 1.

Число прооперированных за 2019 год пациентов мужского пола составило 374 чел. (39,08%), пациентов женского пола – 583 чел. (60,92%).

Женщины оперировались чаще, чем мужчины, в соотношении 1,6:1.

4. Обсуждение

Выявление различных видов новообразований охватывает весь возрастной диапазон пациентов, однако большая часть обращений приходится на возрастной интервал от 30 до 69 лет. В целом женщины более подвержены появлению новообразований с большим гистологическим разнообразием видов, чем мужчины. Наиболее часто эпидермальные кисты у женщин встречались в возрасте 60-69 лет, тогда как мужчины наиболее подвержены их образованию в более раннем возрасте 30-49 лет.  У женщин пик образования липом приходится на возрастной интервал 50-69 лет, тогда как у мужчин не наблюдается явного возрастного пика, у них, с примерно одинаковой частотой липомы наблюдаются в возрастном интервале от 30 до 69 лет. У женщин максимальное число обращений по поводу образования папиллом приходится на незначительно более ранний возраст (50-69 лет), а у мужчин наибольшее число обращений приходится на более поздний возрастной интервал (60-79 лет). Полученные данные подтверждают наличие связи между возрастом и повышенным риском развития папиллом. Анализ показывает, что с возрастом вероятность появления папиллом возрастает, следовательно, возраст можно считать одним из предрасполагающих факторов, способствующих формированию и развитию папиллом. Наиболее частое появление кератом и кератопапиллом, как у мужчин, так и у женщин приходится на пожилой возраст от 60 лет и старше, при этом женщины более подвержены образованию кератом и кератопапиллом, чем мужчины в соотношении 1,8:1. У пациентов женского пола в 3,6 раза чаще наблюдалось появление фибром, чем у пациентов мужского пола. Диагностирование фибром у женщин охватывало полный возрастной диапазон от 26 лет до 82 лет, у мужчин фибромы наблюдались в более позднем возрасте от 35 лет и до единичного случая в возрасте 74 лет. Число обращений по поводу удаления невусов среди пациентов женского пола также более часто, чем число обращений пациентов мужского пола в соотношении 3,2:1. Следует отметить, что число обращений по поводу удаления невусов не велико, относительно того, что они наблюдаются более чем у 80% людей [6], [20]. Выявление гемангиом у женщин пришлось на возрастной интервал от 30 до 60 лет, тогда как мужчины подвержены образованию гемангиом в более зрелом возрасте 50-79 лет. У женщин выявлено несколько случаев образования гигром и кист, тогда как среди мужчин встретился единичный случай выявления гигромы и единичный случай выявления кисты.

В 2019 году в амбулаторной хирургии отмечены несколько случаев обращений, связанных с оперативным удалением редких доброкачественных опухолей. Среди них было три случая диагностирования гранулем: два из них локализовались на стопе и были обнаружены у мужчины 40 лет и женщины 47 лет, а третий случай - на туловище у женщины 37 лет. Кроме того, было также три случая диагностирования неврином у пациенток женского пола. Две из них, в возрасте 54 и 68 лет, имели невриному голени, а у третьей пациентки, 34-летней женщины, невринома была обнаружена на стопе.

5. Заключение

Проведенный анализ указывает на большое гистологическое разнообразие доброкачественных опухолей, требующих хирургического вмешательства, выполняемого амбулаторными хирургами. Сведения о количестве операций по удалению доброкачественных опухолей в определенном регионе могут быть полезны для сравнения с данными других регионов с целью выявления возможных зависимостей между возникновением опухолей и различными факторами (климатическими, географическими и т.п.). Сравнительный анализ данных из разных регионов может помочь выявить возможные различия в распространенности и характеристиках доброкачественных опухолей. Изучение частоты и распространенности определенных видов опухолей способствует выявлению потенциальных причин и факторов риска, провоцирующих их появление. Информация может быть использована для проведения дополнительных исследований с целью разработки профилактических мер, направленных на снижение рисков возникновения опухолей и разработки эффективных методов лечения.

The additional file for this article can be found as follows: