Наши журналы
Опубликовать статью Вход и регистрация
Расширенный поиск
Разделы статьи

ОПТИМИЗАЦИЯ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ II СТАДИИ В ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Научная статья
Макаров И.В.
Лукашова А.В.
Выпуск: № 8 (39), 2015
Опубликована:
2015/09/15
PDF

Макаров И.В.1, Лукашова А.В.2

1Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1; 2старший лаборант кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ОПТИМИЗАЦИЯ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ II СТАДИИ В ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Аннотация

В статье проанализированы результаты лечения 139 больных с хронической ишемией нижних конечностей II стадии в трёх параллельных группах. Первая группа (n=57) получала стандартную консервативную терапию в сочетании с озонотерапией; при этом группа была разделена на две подгруппы: больным подгруппы 1а  (n=28) осуществляли внутривенное введение озонированного физиологического раствора (ОФР), подгруппы 1б (n=29) – большую аутогемоозонотерапию (БАТ). Пациентам второй группы (n=62) проводилось комплексное лечение, включающее помимо медицинского озона гравитационную терапию (ГТ). В этой группе также были выделены две подгруппы: подгруппа 2а (n=31) – больные получали стандартную консервативную терапию в сочетании с ОФР и ГТ, подгруппа 2б (n=31) –  в сочетании с БАТ и ГТ. В третью группу, контрольную (n=20), вошли больные, получавшие только стандартную консервативную терапию. Наибольшая эффективность отмечена в подгруппе 2а. Отмечено статистически значимое увеличение дистанции безболевой ходьбы на 116,5%, лодыжечно-плечевого индекса – на 49,2%. В этой же подгруппе наблюдали наиболее выраженную положительную динамику показателей качества жизни пациентов, что подтверждалось максимально эффективной коррекцией шкал опросника SF 36: показатель физического компонента увеличился на 23,5%, показателя психического здоровья – на 22,14%.

Сочетанное применение озонированного физиологического раствора и гравитационной терапии в лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей II стадии способствует значительному увеличению дистанции безболевой ходьбы и лодыжечно-плечевого индекса, а также эффективно улучшает качество жизни пациентов.

Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз, озонотерапия, гравитационная терапия.

Makarov I.V.1, Lukashova A.V.2

1Doctor of medical sciences, professor, head of the department of surgical diseases No. 1;  2 senior laboratory assistant of the department of surgical diseases No. 1 State budget institution of higher education "Samara State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation

OPTIMIZATION NON-DRUG TREATMENT OF PATIENTS WITH ATHEROSCLEROSIS OBLITERANS OF LOWER LIMB ARTERIES STAGE II IN GENERAL SURGERY HOSPITAL

Abstract

The article considers results of the treatment in 139 patients with atherosclerosis obliterans stage II. Patients were divided into 2 groups. The first group (n = 57) received standard medical therapy in combination with ozone therapy; the group was divided into two subgroups: subgroup 1a patients (n = 28) was performed intravenous ozonated physiological solution, subgroup 1b (n = 29) - major ozonated autohemotherapy. Patients of the second group (n = 62) underwent a comprehensive treatment, including in addition to medical ozone gravitational therapy. In this group were also identified two subgroups: subgroup 2a (n = 31) - patients received standard medical therapy in combination with ozonated physiological solution and gravitational therapy, subgroup 2b (n = 31) - in conjunction with major ozonated autohemotherapy and gravitational therapy. The third group, the control (n = 20) included patients who received only standard medical therapy. The highest efficiency observed in the subgroup 2a. There was a statistically significant increase in pain-free walking distance at 116.5%, ankle-brachial index - to 49.2%. In the same subgroup observed the most expressed positive dynamics of indicators of quality of life of patients that was confirmed by the most effective correction of scales of a questionnaire of SF 36: the indicator of a physical component increased by 23,5%, an indicator of mental health – for 22,14%

Combined use of ozonated saline and gravitational therapy in the treatment of patients with atherosclerosis obliterans stage II contributes to a significant increase in pain-free walking distance and ankle-brachial index, and also effectively improves quality of life of patients.

Keywords: аatherosclerosis obliterans, ozone therapy, gravitational therapy.

Облитерирующий атеросклероз остаётся одной из самых острых проблем современной медицины. Это обусловлено высокой и растущей распространенностью этого заболевания, сложностью профилактики и отсутствием методов лечения, способных эффективно противостоять прогрессированию патологического процесса [1, 2, 3].

Главной особенностью данной патологии является неуклонно прогрессирующее течение, характеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты и переходом ее в постоянный болевой синдром или гангрену, которая возникает у 15–20% больных [4,5].

Несмотря на большие достижения сосудистой хирургии лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, по-прежнему, остается актуальной проблемой. На современном этапе немедикаментозные консервативные методы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей неуклонно завоевывают ведущие позиции и могут быть даже более эффективными, по сравнению с хирургическим вмешательством, особенно у пациентов со II стадией заболевания [6, 7].

В настоящее время все большее практическое применение находит немедикаментозный способ лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей путём применения гравитационной терапии, обладающий выраженным влиянием на периферическое кровообращение. Однако для достижения стабильного клинического улучшения необходим длительный курс лечения (15-20 сеансов) и большая гравитационная нагрузка (более 2,5G) [8, 9].

Другим современным и перспективным методом лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей является использование медицинского озона. Противогипоксический эффект озонотерапии связан с улучшением микроциркуляции, вазодилятацией артериол и посткапиллярных венул, уменьшением связи гемоглобина с кислородом. Но особенностью данного метода является длительный курс лечения для достижения стойкого клинического эффекта (12-15 сеансов) и использование концентраций озонокислородной смеси до 30 мг/л, что совместно создаёт опасность истощения возможностей антиоксидантной защиты [10, 11].

Учитывая вышеизложенное, мы предположили, что сочетанное применение щадящих методик гравитационной терапии и озонотерапии в составе комплексного лечения облитерирующего атеросклероза окажет более значимый эффект в коррекции обменных процессов и нарушений микроциркуляции.

Целью настоящей работы явилось улучшение результатов комплексного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом II стадии путём применения немедикаментозных методов воздействия, сочетающих медицинский озон и гравитационную терапию.

Материалы и методы исследования. Было проведено проспективное рандомизиованное контролируемое исследование в трёх параллельных группах у 139 пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей IIА – IIБ стадиями, находившихся на плановом стационарном лечении в общехирургическом отделении НУЗ «ДКБ на станции Самара ОАО «РЖД».

Средний возраст пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей II стадии составлял 67,42±1,74 лет. Среди обследованных больных преобладали мужчины – 110 человек (79,1%), женщин было 29 (20,9%)

Все больные в зависимости от варианта проводимого лечения были разделены на три группы. Пациенты первой группы (n=57) получали стандартную консервативную терапию в сочетании с озонотерапией; при этом группа была разделена на две подгруппы: больным подгруппы 1а (n=28) осуществляли внутривенное введение озонированного физиологического раствора (ОФР), подгруппы 1б (n=29) – большую аутогемоозонотерапию (БАТ). Пациентам второй группы (n=62) проводилось комплексное лечение, включающее помимо медицинского озона гравитационную терапию (ГТ) на фоне стандартной консервативной терапии. В этой группе также были выделены две подгруппы: подгруппа 2а (n=31) – больные получали стандартную консервативную терапию в сочетании с ОФР и ГТ, подгруппа 2б (n=31) – больные получали стандартную консервативную терапию в сочетании с БАТ и ГТ. Кроме того, была выделена третья группа, контрольная (n=20), в которую вошли больные, получавшие только стандартную консервативную терапию.

Стандартная консервативная терапия во всех группах включала медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Для предотвращения истощения эндогенных антиоксидантов и исключения побочных эффектов при проведении  ОФР и БАТ использовались концентрации газовой смеси, не превышающие 20 мг/л, начиная с минимальных (5-10 мг/л) при первых двух процедурах, далее переходя на лечебные дозировки. При этом введение ОФР проводилось ежедневно, а БАТ – через день.

Пациентам 2а и 2б подгрупп дополнительно ежедневно с третьей процедуры ОФР и со второго сеанса БАТ, через 1 час после их окончания, проводили сеансы гравитационной терапии (всего 8-10 сеансов). Для оптимальной адаптации к перегрузкам гравитационную терапию начинали проводить в щадящем режиме с минимальной терапевтической дозы 1,5 G (32 об/мин) в течение 5-10 минут. В дальнейшем постепенно увеличивали время вращения до 10-15 минут и число оборотов до 36-38 об/мин с максимальной перегрузкой на уровне стоп до 2,5 G (Патенты РФ на изобретения: «Способ лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей» № 2475275 от 08.08.2011 г. и «Способ комплексного лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей» № 2523390 от 12.02.2013 г.).

Была проведена оценка клинической эффективности, использованных методов лечения путём исследования изменения дистанции безболевой ходьбы и ЛПИ до и после проведённого лечения. При проведении гравитационной терапии в условиях вращения центрифуги исследовали динамику системного и сегментарного артериального давления, с последующим расчётом ЛПИ. Кроме того, пациенты заполняли опросник качества жизни SF36.

Полученные результаты. У всех обследуемых пациентов до начала курса терапии была II стадия облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, при этом основная часть больных приходилась на IIБ стадию – 107 человек (77%), а на IIА – 32 пациента (23%).

При изучении дистанции безболевой ходьбы непосредственно после лечения произошло достоверное её увеличение на 166,51% в подгруппе 2а, и на 110,76% в подгруппе 2б. При этом в первой группе в подгруппах 1а и 1б показатель увеличился только на 55,22% и 48,95% соответственно. В группе контроля – только на 41,99% (табл. 1).

Таблица 1 - Изменение дистанции безболевой ходьбы до и после лечения

03-09-2015 11-27-04

Во всех исследуемых группах после проведённого курса лечения достоверно увеличился ЛПИ: в контрольной группе 3 – на 11,11%, в  подгруппе 1а – на 20,75%, в подгруппе 1б – на 22,45%. Максимальное увеличение ЛПИ произошло в подгруппе 2а – на 49,02% и 2б – на 48,94% (табл. 2).

Таблица 2 - Изменение ЛПИ до и после лечения

03-09-2015 11-27-19

При исследовании динамики изменения ЛПИ в процессе лечения выявлено резкое увеличение показателя на третьи сутки после добавления метода гравитационной терапии. Эффективность увеличения индекса в подгруппе 2а составила 13,73% после первого сеанса ОФР и 27,27% уже после третьего сеанса. В подгруппе 2б также наблюдалась подобная, но несколько менее выраженная тенденция – повышение ЛПИ на 12,77% после первого и на 23,53% после второго сеанса (третьи сутки от начала терапии). Эффект увеличения индекса в этих подгруппах сохранялся стабильно до конца курса лечения. Кумулятивное действие и устойчивость полученного результата оценивались по увеличению ЛПИ перед последним сеансом по сравнению с началом лечения. Выявлено более выраженное и достоверное повышение показателя в подгруппах 2а и 2б – на 19,61% и 19,13% соответственно, тогда как в подгруппах 1а и 1б – на 11,32% и 12,24% (табл. 3).

Таблица 3 - Динамика изменения ЛПИ до и после сеансов

03-09-2015 11-27-30

При мониторинге ЛПИ во время проведения гравитационной терапии у второй группы во время первого сеанса (третьи сутки после начала лечения) изменения макрогемодинамики в артериях нижних конечностях были незначительными, так как начинали гравитационные перегрузки в адаптационном режиме 1,5 G (32 об/мин) в течение 10 минут. ЛПИ возрастал на седьмой минуте вращения в подгруппе 2а на 24,14% с 0,58±0,05 до 0,72±0,09, в подгруппе 2б – на 18,18% с 0,55±0,04 до 0,65±0,06. В ходе следующих сеансов гравитационной терапии в режиме вращения 36-38 об/мин на седьмой минуте изменения ЛПИ были более выраженными, причём максимальное увеличение отмечали в подгруппе 2а – в среднем на 73,77% во время третьего сеанса, на 66,67% во время последнего, а в подгруппе 2б – на 64,91% и 59,68% соответственно (рис 1).

03-09-2015 11-27-45

Рис. 1 - Динамика изменения ЛПИ во время сеансов гравитационной терапии.

Полученные данные подтверждались после проведённого лечения уменьшением количества пациентов, имеющих IIБ стадию во всех группах. В первой группе указанные изменения произошли за счёт перехода стадии IIБ в стадию IIA. В подгруппе 1а количество пациентов со IIБ стадией снизилось на 14,2%, в подгруппе 1б – на 12,8%. Во второй группе в подгруппе 2б, получающей комплекс БАТ и ГТ, число больных, имеющих  IIБ стадию уменьшилось на 25,8%, а в подгруппе 2а, получающей ОФР и ГТ, – на 36,6%, причём не только за счёт перехода  IIБ стадии во IIA, но и в стадию I у 6,5% пациентов в обеих подгруппах.

Качество жизни пациентов согласно изученным данным из опросников SF 36 улучшалось во всех исследуемых группах, но наиболее выраженная эффективность комплексных методов лечения наблюдалась в группе, получающей медицинский озон и гравитационную терапию. В подгруппе 2а показатель физического компонента увеличился на 23,5%, в подгруппе 2б – на 16,4%. Подобная тенденция отмечалась и в изменении показателя психического здоровья (увеличение на 22,14% и 16,97% соответственно). Но максимально достоверные положительные изменения произошли в подгруппе 2а, что подтверждается наиболее эффективной коррекцией шкал: физическая работоспособность – увеличивалась на 42,32%, болевой синдром – на 20,95%, эмоциональное состояние – на 71,04%, психическое здоровье – на 68,56%.

Вывод. Учитывая полученные данные, можно утверждать, что сочетанное применение медицинского озона (ОФР или БАТ) и гравитационной терапии в составе комплексного лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом оказывает выраженное положительное влияние на течение заболевания за счёт стимуляции развития коллатерального периферического кровотока и микроциркуляции.

В результате сравнительного анализа наибольшую эффективность наблюдали в подгруппе пациентов, получающих сочетание ОФР и ГТ, где было отмечено увеличение дистанции безболевой ходьбы в 2,7 раза, ЛПИ – в 1,5 раза.

Предложенный способ, включающий сочетанное применение ОФР и ГТ, легко переносился пациентами, технически был легко выполним и позволял добиться хороших результатов в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом заболеваний артерий нижних конечностей II стадии, что позволяет рекомендовать его к широкому использованию в стационарах общехирургического профиля и амбулаторно-поликлинических условиях.

Литература

  1. Казанцев, А.В. Диагностика прогрессирующего течения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей на основе показателей эндотелиальной дисфункции [Текст] / А.В. Казанцев, Е.А. Корымасов // Медицинский вестник Башкортостана. – 2011. – № 1. – С.28–31.
  2. Пизова, Н.В. Атеросклеротическое поражение сонных артерий у пациентов молодого возраста [Текст] / Н.В. Пизова, Д.С. Дружинин // Клиницист. – 2014. - № 1. – С. 28.
  3. Винник, Ю.С. Качество жизни пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей по данным опросника SF-36 [Текст] / Ю.С. Винник, С.С. Дунаевская, Е.С. Подрезенко // Фундаментальные исследования. – 2015. - № 1-3. – С. 467-469.
  4. Жданов, В.С. Эпидемиологические морфологические исследования атеросклероза [Текст] / В.С. Жданов, И.П. Дробкова, И.Е. Галахов // Кардиологический вестник. – 2015. – № 1. – С. 52-57.
  5. Андожская, Ю. С. Состояние липидного обмена у больных с атеросклерозом в зависимости от фокальности поражения и тяжести ишемии нижних конечностей [Текст] / Ю.С. Андожская, В.Н. Солнцев  // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11: Медицина. – 2011. –  № . 3 – С.85-90.
  6. Поляков, П.И. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей у лиц старческого возраста [Текст] / П.И. Поляков, С.Г. Горелик, Е.А. Железнова // Вестник новых медицинских технологий. – 2013. - №1 – С. 98-101.
  7. Галкин, Р.А. Гравитационная терапия в лечении больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей [Текст] / Р.А. Галкин, И.В. Макаров. – Самара, 2006. – 198 с.
  8. Котельников, Г.П. Гравитационная терапия [Текст] / Г.П. Котельников, А.В. Яшков. – М. : Медицина, 2003. – 244 с.
  9. Костюченко, А.Л. Эфферентная терапия [Текст] / А.Л. Костюченко. – СПб. : Фолиант, 2003. – 432 с.
  10. Фармакологический профиль озона в процедурах большой аутогемоозонотерапии и внутривенной инфузии озонированного физиологического раствора [Текст] /Е.И. Назаров, В.Г. Вонгай, Т.А. Глухенькая [и др.] // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2012.- С.6-9.

References

  1. Kazancev, A.V. Diagnostika progressirujushhego techenija obliterirujushhego ateroskleroza arterij nizhnih konechnostej na osnove pokazatelej jendotelial'noj disfunkcii [Tekst] / A.V. Kazancev, E.A. Korymasov // Medicinskij vestnik Bashkortostana. – 2011. – № 1. – S.28–31.
  2. Pizova, N.V. Ateroskleroticheskoe porazhenie sonnyh arterij u pacientov molodogo vozrasta [Tekst] / N.V. Pizova, D.S. Druzhinin // Klinicist. – 2014. - № 1. – S. 28.
  3. Vinnik, Ju.S. Kachestvo zhizni pacientov s obliterirujushhim aterosklerozom sosudov nizhnih konechnostej po dannym oprosnika SF-36 [Tekst] / Ju.S. Vinnik, S.S. Dunaevskaja, E.S. Podrezenko // Fundamental'nye issledovanija. – 2015. - № 1-3. – S. 467-469.
  4. Zhdanov, V.S. Jepidemiologicheskie morfologicheskie issledovanija ateroskleroza [Tekst] / V.S. Zhdanov, I.P. Drobkova, I.E. Galahov // Kardiologicheskij vestnik. – 2015. – № 1. – S. 52-57.
  5. Andozhskaja, Ju. S. Sostojanie lipidnogo obmena u bol'nyh s aterosklerozom v zavisimosti ot fokal'nosti porazhenija i tjazhesti ishemii nizhnih konechnostej [Tekst] / Ju.S. Andozhskaja, V.N. Solncev  // Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Ser. 11: Medicina. – 2011. –  № . 3 – S.85-90.
  6. Poljakov, P.I. Obliterirujushhij ateroskleroz nizhnih konechnostej u lic starcheskogo vozrasta [Tekst] / P.I. Poljakov, S.G. Gorelik, E.A. Zheleznova // Vestnik novyh medicinskih tehnologij. – 2013. - №1 – S. 98-101.
  7. Galkin, R.A. Gravitacionnaja terapija v lechenii bol'nyh obliterirujushhimi zabolevanijami arterij nizhnih konechnostej [Tekst] / R.A. Galkin, I.V. Makarov. – Samara, 2006. – 198 s.
  8. Kotel'nikov, G.P. Gravitacionnaja terapija [Tekst] / G.P. Kotel'nikov, A.V. Jashkov. – M. : Medicina, 2003. – 244 s.
  9. Kostjuchenko, A.L. Jefferentnaja terapija [Tekst] / A.L. Kostjuchenko. – SPb. : Foliant, 2003. – 432 s.
  10. Farmakologicheskij profil' ozona v procedurah bol'shoj autogemoozonoterapii i vnutrivennoj infuzii ozonirovannogo fiziologicheskogo rastvora [Tekst] /E.I. Nazarov, V.G. Vongaj, T.A. Gluhen'kaja [i dr.] // Vestnik fizioterapii i kurortologii. – 2012.- S.6-9.