АНТЕНАТАЛЬНЫЕ И ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ БЕРЕМЕННЫХ СО СКОЛИОЗОМ И ДЕФОРМАЦИЕЙ ТАЗА

Князева О.В.

Кандидат медицинских наук, Казанская государственная медицинская академия

АНТЕНАТАЛЬНЫЕ И ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ БЕРЕМЕННЫХ СО СКОЛИОЗОМ И ДЕФОРМАЦИЕЙ ТАЗА

Аннотация

В статье рассмотрены особенности течения беременности у женщин со сколиозом и деформацией таза. Патологическое течение беременности характеризовалось различными осложнениями в антенатальном и интранатальном периоде.

Ключевые слова: сколиоз, деформация таза, беременность, роды

Knyazeva O.V

Candidate of Medical Sciences, Kazan State Medical Academy

ANTENATAL AND INTRANATAL FACTORS PREGNANT PREGNANT WITH SCOLIOSIS AND MALFORMATION OF THE PELVIS

Abstract

The article describes the features of the course of pregnancy in women with scoliosis and deformity of the pelvis. Pathological pregnancy characterized by a variety of complications in the antenatal and intrapartum period.

Keywords: scoliosis, deformity of the pelvis, pregnancy, childbirth

Как известно, даже нормальная беременность вызывает физиологические изменения в организме беременной женщины, а при наличии различных сопутствующих заболеваний и патологических процессов та или другая система может не справиться с теми требованиями, которые предъявляются к организму в связи с беременностью (Алиева А.А., 2006; Башмакова Н.В., Кравченко Е.Н., Лопушанский В.Г., 2008). Проблема сколиоза является на сегодняшний день актуальной, так как это одно из частых изменений позвоночника (Хабиров Ф.А., Галиуллин Н.И., Хайбуллин Т.И., 2008, Ибрагимов Я.Х., 2010). Одной из причин различных отклонений в течение беременности и родов является сколиотическая деформация позвоночника беременной женщины, которая может быть и следствием деформации таза.

В результате обработки данных новорожденные были подразделены на 4 группы:

I группа (66 человек) – дети, рожденные от женщин со сколиозом.

II группа (88 человек) – дети, рожденные от женщин с деформацией таза (поперечносуженный таз, простой плоский таз, плоскорахитический таз, воронкообразный таз, узкий таз, общеравномерносуженный таз (ОРСТ), кососмещенный таз).

III группа (22 человека) – дети, рожденные от женщин, имеющих сочетание сколиоза с деформацией таза.

IV группа (48 человек) – контрольная группа, где у матерей не было выявлено патологических изменений со стороны позвоночника и таза.

Особенностью течения беременности у женщин исследуемых групп стало возникновение болей в области позвоночника, отмечавшихся чаще в I (53% - 35 случаев) и III (59,1% - 13 случаев) группах, P<0,05. Во II и IV группах этот показатель составил лишь 14,8% (13 случаев) и 12,5% (6 случаев). Что говорит о несомненном влиянии тяжести плода на позвоночник, особенно у женщин со сколиозом. Это подтверждает факт возникновения болей в течение всей беременности только в группах со сколиозом: I группа - 13,6% (9 случаев), III группа - 18,2% (4 случая), P<0,05. Женщины, носившие по рекомендации акушеров-гинекологов бандаж для поддержки живота и одновременно корригирующий корсет для поддержки мышц спины при сколиозе (10% - 11 случаев), отмечали значительное уменьшение болей в области позвоночника, P<0,05.

Патологическое течение беременности характеризовалось различными осложнениями, которые возникли уже в первую половину беременности: анемия - 54,5% (122 случая), токсикоз - 27,2% (61 случай), ОРВИ - 3,1% (7 случаев).

Установлено, что самым распространенным осложнением антенатального периода стала угроза прерывания беременности (36,6% - 82 случая), возникающая чаще в I триместре беременности в I группе исследования - 24,2%, (P<0,05). Угроза прерывания беременности во II и III триместрах преобладала в III группе исследования - 27,3% (6 случаев) и 22,7% (5 случаев), (P<0,05). Кроме того, были выявлены боли в спине, сопровождающиеся повышением тонуса матки только среди женщин I группы 15,2% (10 случаев), (P<0,05). Тонус матки менялся в зависимости от возникновения, характера и силы болевого синдрома.

Оперативное родоразрешение проводилось в 25% (56 случаев). Показанием к проведению кесарева сечения стали: слабость родовой деятельности у роженицы (8 случаев – 14,3%); тугое обвитие пуповины вокруг шеи и тела плода (13 случаев – 23,2%); случаи тазового предлежания плода (3 случая – 5,4%); наличие грубой степени сколиоза роженицы (7 случаев – 12,5%); деформация таза (14 случаев – 25%), за счет несоответствия головки плода и размеров таза; сколиоз, обусловленный деформацией таза (11 случаев – 19,%).

Самым распространенным осложнением интранатального периода стало абдоминальное родоразрешение - 25% (56 случаев), возникающее чаще в III группе исследования - 59,1% (13 случаев) (P<0,05). Женщинам исследуемых групп чаще проводилось плановое родоразрешение, преимущественно в III группе исследования - 40,9% (P<0,05). Операция экстренное кесарево сечение проводилась после начала родовой деятельности, и после вхождения плода в родовые пути, что привело к  более частому возникновению повреждений нервной системы. Просчитав процент возникновения неврологической патологии среди детей, рожденных путем экстренного кесарева сечения, выявилось возникновение большого количества неврологических нарушений (60±7,4%). Среди детей, рожденных путем планового абдоминального родоразрешения, встречается меньше неврологической патологии (42,8±6,1%), P<0,05.

При сравнении групп исследования с естественным - 75% (168 случаев) и абдоминальным - 25% (56 случаев) родоразрешением, выявилось преобладание осложненного течения беременности среди женщин с кесаревым сечением - 35,7% (20 случаев), чем при естественном родоразрешении - 23,8% (40 случаев), P<0,05. Плановое абдоминальное родоразрешение проводилось преимущественно в III группе исследования - 40,9% (P<0,05). Но, несмотря на осложненное течение беременности, абдоминальное родоразрешение в данной ситуации является более благоприятным, поскольку в этой группе не отмечалось механических повреждений в родах. Возникающая впоследствии неврологическая патология нервной системы была менее значительна у детей, рожденных путем абдоминального родоразрешения (39,3±2,8%), чем в группе детей, рожденных через естественные родовые пути (43,2±3,1%), P<0,05.

Недоношенность различной степени составила 21,6% (48 случаев). Самой частой причиной недоношенности стала угроза прерывания беременности. Дети с I–II степенью недоношенности рождались во всех группах исследования с равной частотой: I группа – 12,1% (8 случаев), II группа – 10,2% (9 случаев), III группа – 9,1% (2 случая), IV группа – 9,4% (4 случая). Дети с недоношенностью III-IV степени рождались только у женщин I и III групп исследования – 4,5% (3 случая) и 9,1% (2 случая), соответственно (P<0,05), угроза прерывания в этих случаях отмечалась в течение всей беременности. Среди недоношенных детей выявлено 62,9±7,4% неврологических нарушений.

Кроме того, при сравнении I и III исследуемых групп с различными степенями сколиоза, были получены выводы о том, что значительное количество возникающей угрозы прерывания беременности (28,6% случаев) и недоношенность плода (12,4% случаев) возникает у женщин с I-II степенью сколиоз. Следствием этого является дискоординация родовой деятельности (32,7% случаев) и отсюда патология новорожденного - (48,1±4,1% случаев), P<0,05. Более грубая (III-IV) степень сколиоза женщины оказывает меньшее влияние на течение беременности (21,5% случаев), но родоразрешение проводится путем кесарева сечения (83,4% случаев), чаще в плановом порядке. Это снижает риск развития осложнений в родах и неврологическая патология у новорожденного развивается реже - (32,4±2,9% случаев), P<0,05.

Отмечается высокая частота возникновения болевого синдрома в позвоночнике у женщин I (53,0%) и III (59,1%) исследуемых групп во время беременности, сопровождающегося повышением тонуса матки, возникновением угрозы прерывания беременности.

 Литература

1. Алиева А.А. Влияние качества жизни матери, страдающих анемией, на инвалидизацию детей, рожденных с перинатальным поражением ЦНС и задержкой внутриутробного развития / А.А. Алиева, Х.М. Алиева // Вопросы современной педиатрии, 2006, Т.5, № 1. –С. 19.
2. Башмакова Н.В. Роль прогнозирования интранатальных факторов риска / Н.В. Башмакова, Е.Н. Кравченко, В.Г. Лопушанский // Акушерство и гинекология, № 3, 2008. – С. 57–61.
3. Ибрагимов Я.Х. Сколиотическая болезнь / Я.Х. Ибрагимов // Практическая медицина, № 2, 2010 – С. 63 – 67.
4. Князева О.В. Неврологические нарушения у детей, рожденных матерями со сколиозом и деформацией таза / О.В. Князева // Неврологический вестник - 2009, т. ХLI, вып.1, с.44-48.
5. Хабиров Ф.А. Вертеброгенные болевые синдромы: принципы терапии / Ф.А. Хабиров, Н.И. Галиуллин, Т.И. Хайбуллин // Вертеброневрология, № 1-2, 2008. – С. 11 – 15.

References

1. Aliyev AAInfluence of quality of life of the mother, anemia, disability on children born with perinatal CNS and intrauterine growth retardation / AAAliyev, JMAliyev // Current Pediatrics, 2006, v.5, № 1. C. 19.
2. Bashmakova NVThe role of risk factors predicting intrapartum / NVBashmakova, ENKravchenko, VG Lopushansky // Obstetrics and Gynecology, № 3, 2008. - P. 57-61.
3. Ibragimov YA.H.Scoliosis / YA.H.Ibragimov // practice of medicine, number 2, 2010 - S. 63 – 67.
4. OV KnyazevaNeurological disorders in children born to mothers with scoliosis and deformity of the pelvis / OVKnyazev // Neurological Gazette - 2009 m. XLI, Issue 1, P. 44-48.
5. FA HabirovVertebral pain syndromes: treatment principles / FAHabirov, NIGaliullin, TI Khaibullin // vertebroneurology, № 1-2, 2008. - p. 11 - 15.