Анализ заболеваемости менингококковой инфекцией в Астраханской области за последние 50 лет
Анализ заболеваемости менингококковой инфекцией в Астраханской области за последние 50 лет
Аннотация
Менингококковая инфекция (МИ) до настоящего времени продолжает оставаться смертельно опасной инфекционной патологией, что обуславливает необходимость постоянного мониторинга за уровнем заболеваемости и состоянием специфического иммунитета среди населения. В настоящем исследовании проведен ретроспективный анализ заболеваемости менингококковой инфекцией на территории Астраханской области за последние 50 лет. Отражена цикличность эпидемических подъемов и периодов снижения заболеваемости МИ, выявлена смена преимущественных этиологических факторов, способствующих изменению эпидемической ситуации на территории. Показана эффективность применения выборочной иммунопрофилактики и динамика формирования факторов специфического иммунитета в ответ на введение полисахаридной вакцины. Определены перспективные направления мониторинга и профилактики менингококковой инфекции.
1. Введение
Менингококковая инфекция (МИ) – это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, поражающее центральную нервную систему, суставы, сердечную мышцу и нередко являющееся причиной инфекционно-токсического шока. Возбудитель болезни – Neisseria meningitides, заразность у менингококка низкая, поэтому вспышки заболевания возникают редко, в основном при условии скученности и тесного контакта в организованных коллективах (детские сады, школы, казармы, дома-интернаты). Болеют менингококковой инфекцией преимущественно дети и молодые люди до 30-ти лет, однако тяжелее всего заболевание протекает у младенцев до года и у лиц старше 60-ти лет. Порой симптомы заболевания развиваются настолько быстро, что отдельно выделяют молниеносную форму МИ.
Вакцинопрофилактика МИ проводится: в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С среди детей и взрослых, в эндемичных регионах, в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С и среди лиц, подлежащих призыву на военную службу . Иммунизация против менингококковой инфекции полисахаридной вакциной приводит к быстрому (1-2 недели) нарастанию специфических антител, невосприимчивость сохраняется у детей в течение не менее 2 лет, у взрослых после вакцинации антитела сохраняются до 10 лет, повторная вакцинация проводится не ранее, чем через 3 года .
Цель исследования: выявить особенности и закономерности развития эпидемиологической ситуации в отношении менингококковой инфекции на территории Астраханской области для формирования стратегии по недопущению резкого роста заболеваемости.
2. Методы и принципы исследования
Оценку эпидемической ситуации в отношении менингококковой инфекции на территории Астраханской области за период с 1970 по 2021 годы проводили на основании ретроспективного и текущего анализа заболеваемости по методике, в основу которой была положена схема эпидемиологического анализа, рекомендованная И.Л. Шаханиной (1987) на основании интенсивных и экстенсивных показателей. При этом использовали данные официальной статистики. Анализ клинического течения МИ проведен на основании изучения 2357 карт стационарного больного. Влияние вакцинации на распространение носительства менингококков изучали среди курсантов двух закрытых коллективов юношей 15-16 лет, численностью по 650 человек в каждом. Бактериологическое исследование проводили до вакцинации, через 1 неделю и 1 месяц после вакцинации полисахаридной вакциной группы А, производства МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского. Для изучения состояния факторов местного и гуморального иммунитета в ответ на вакцинацию использовали методы иммуно-ферментного анализа (ИФА) и реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА). Всего в иммунологических реакциях было изучено 628 проб сыворотки крови и проведено более 3500 серологических исследований.
3. Основные результаты
Рисунок 1 - Динамика заболеваемости МИ в Астраханской области в период с 1973 по 1992 гг
Давая характеристику генерализованным формам МИ (ГФМИ), необходимо отметить, что гнойные менингиты в среднем регистрировались у 53,0% больных манифестными формами МИ, менингит в сочетании с менингококцемией – у 25,6%, менингококцемией без поражения мозговых оболочек – у 18,4% и прочие ГФМИ – у 3% заболевших .
В период 1993 – 2010 гг. заболеваемость МИ характеризовалась умеренными колебаниями в пределах 2,0-8,3 на 100 тыс. населения. Максимумы заболеваемости приходились на 1997 (7,7), 2002 (6,6), 2006 (7,1) и 2008 (8,3) годы. Эпидемиологическая ситуация в этот период, на фоне предыдущих лет, в целом характеризовалась как относительно благополучная. В структуре клинических форм преобладали (до 67%) генерализованные формы МИ. Локализованные формы и здоровое носительство регистрировались относительно редко (33-41%).
Заметную сглаженность имели сезонные колебания. Осенние и осенне-зимние пики сезонного распределения заболеваемости оставались характерными лишь для локализованных форм менингококковой инфекции. По-прежнему максимальное число заболевших регистрировалось в возрастной группе детей до 3 лет (до 41%). Среди взрослых наибольшее число пациентов приходилось на лиц, объединенных в организованные коллективы (курсанты, военнослужащие и пр.).
Начиная с 2011 года до настоящего времени на территории Астраханской области наблюдается период эпидемического благополучия . Показатели заболеваемости регистрируются в пределах 1,0 на 100 тыс. населения. Несмотря на умеренные показатели в целом, периодически отмечались пики заболеваемости, характеризующиеся ростом числа больных в 2-2,5 раза. Так, например, показатель заболеваемости в 2014 году составил 0,2 на 100 тыс. населения, в 2015 г. отмечался рост в 2,5 раза, а к 2017 г. (относительно 2014 г.) прирост составил 400%. Регистрировались также и периоды спада. В 2020 г. было отмечено снижение показателей в 2,5 раза, а в 2021 г. показатели вновь вернулись на уровень 2020 г. Подобная ситуация наблюдалась по многим регионам РФ и вероятно напрямую связана с противоэпидемическими мероприятиями в отношении новой короновирусной инфекции (НКВИ). Массовое применение индивидуальных средств защиты органов дыхания (маски, респираторы) и строгое соблюдение социальной дистанции, особенно в общественных местах, оказало ощутимое влияние на эпидпроцесс инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, в том числе и менингококковой инфекции.
Проведенные исследования показали, что эпидемический процесс МИ в Астраханской области характеризовался свойственными для данной инфекции закономерностями, отличаясь высоким уровнем заболеваемости ЛФМИ среди городских жителей, преимущественным поражением манифестными формами инфекции детей первого года жизни, а локализованными – лиц молодого возраста 15-29 лет, особенно в период эпидемического неблагополучия. Профилактическое применение менингококковой полисахаридной вакцины группы А в закрытых коллективах предотвращало возникновение ГФМИ и способствовало значительному снижению заболеваемости менингококковым назофарингитом. Результаты серологических исследований выявили зависимость между исходным уровнем антител к ПСА и кратностью нарастания титров специфических антител после вакцинации. При исходном уровне антител 1:5 и ниже процент сероконверсий достигал 88,9%, а при титре 1:40 и выше – только 16,7%. Эффективность вакцинации подтверждает достоверное нарастание антител класса IgM в крови и секреторных антител класса IgА в слюне вакцинированных , .
4. Заключение
Таким образом, полученные результаты подтверждают тезис о том, что мониторинг за заболеваемостью МИ и совершенствование подходов к вопросам иммунопрофилактики, особенно среди отдельных групп населения, сохраняет свою актуальность, тем более в условиях почти тридцатилетнего эпидемического благополучия и снижения уровня коллективного иммунитета в отношении менингококков.