многолетняя динамика смертности и заболеваемости населения нижегородской области по классу болезней органов дыхания: региональные особенности

Болезни органов дыхания неинфекционного генеза (далее – БОД) представляют собой одну из актуальных проблем современного здравоохранения, что связано с их высокой распространенностью и существенным влиянием на качество жизни и социальное функционирование человека. Неинфекционные БОД – это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике заболеваний легких и бронхиального дерева, которые могут протекать без значительной бронхиальной обструкции, и не оказывать заметного влияния на витальный прогноз, однако способны нанести значительный экономический ущерб, связанный с временной утратой трудоспособности активной части населения

Одним из главных этиологических факторов в возникновении неинфекционных БОД является качество атмосферного воздуха (далее – АВ)

Нижегородская область (НО) – один из крупнейших промышленных регионов центральной России и Приволжского федерального округа, имеющий высокоразвитую и интенсивно используемую сеть автомобильных и железных дорог. Столица региона – город Нижний Новгород (НН) представляет собой мощную современную городскую агломерацию и относится к категории крупнейших городов нашей страны, занимая 6-ую строчку в общероссийском рейтинге, с населением 1 253 030 чел на 01.01.2023

Несмотря на широкое освещение в доступных литературных источниках проблемы хронических неинфекционных БОД с точки зрения ее медико-социальной значимости, суммарных данных системного ретроспективного статистического анализа заболеваемости и смертности в Нижегородской области нам обнаружить не удалось.

Цель настоящей работы: уточнить и детализировать региональные особенности динамики заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания неинфекционной природы среди населения Нижегородской области за многолетний период.

Материалы и методы. Первичным статистическим материалом для собственных аналитических расчетов послужили ежегодные официальные сведения Министерства здравоохранения Нижегородской области

Статистический анализ многолетней динамики смертности населения Нижегородской области от БОД неинфекционной природы обнаружил устойчивый позитивный тренд в связи со стабильным снижением коэффициента смертности, начиная с 1993-1994 годов (рис. 1).

Рисунок 1 - Динамика смертности всего населения Нижегородской области от злокачественных новообразований органов дыхания (ЗНО ОД) и болезней органов дыхания (БОД)

DOI:10.60797/IRJ.2024.150.139.1

Так, уровень смертности от ЗНО ОД снизился в 1,9* раза с 1993 года, а БОД – в 2,7* раза с 1994 года (далее по тексту все показатели, имеющие достоверные отличия, согласно коэффициенту Стьюдента (при значении р≤0,5 и менее), будут обозначаться знаком *). Среднегодовой темп убыли составил 0,96 и 2,14 на 100 000 в год соответственно.

На рисунке 2 показана динамика смертности от отдельных нозологий БОД: отмечается существенное снижение уровня смертности от пневмоний (с 22,5 до 5,6 на 100 тыс.) и от астмы (с 2,1 до 0,4 на 100 тыс.) – на фоне стабильного увеличения уровня смертности от хронических заболеваний нижних дыхательных путей (с 18,5 до 19,9 на 100 тыс.).

За все время наблюдения уровень смертности от БОД был достоверно выше среди мужчин, нежели среди женщин (рис. 3) – что объясняется более высокой распространенностью табакокурения и профессиональных вредностей в мужской когорте.

Таким образом, можно считать ситуацию со смертностью от БОД неинфекционного происхождения в Нижегородской области в целом благоприятной, со значительным снижением ее уровня за прошедшие 25 лет и преобладанием случаев смерти среди мужчин. Из негативных трендов следует отметить рост смертности от хронических болезней нижних дыхательных путей в последнее десятилетие.

Рисунок 2 - Динамика смертности всего населения Нижегородской области от отдельных нозологий класса болезней органов дыхания

DOI:10.60797/IRJ.2024.150.139.2

Рисунок 3 - Динамика смертности трудоспособного населения Нижегородской области (16-55) лет от болезней органов дыхания в зависимости от пола

DOI:10.60797/IRJ.2024.150.139.3

Анализ заболеваемости населения БОД за период с 1997 по 2022 год (всего – за двадцатипятилетний период) показал существенный рост всех показателей одновременно и в областном центре, и по области в целом, а также достоверное превышение областных значений по сравнению со среднероссийскими (рис. 4).

Рисунок 4 - Динамика заболеваемости всего населения болезнями органов дыхания (БОД) в г. Нижнем Новгороде (НН) и Нижегородской области (НО)

DOI:10.60797/IRJ.2024.150.139.4

Так, прирост первичной заболеваемости по НО составил 88,0% (р≤0,005)*, а прирост распространенности – 74,64%*. Распространенность БОД в г. Нижнем Новгороде выросла еще более существенно – на 107,36%*, достоверно обогнав рост аналогичного показателя в НО*. В Российской Федерации в целом (далее – РФ) эти коэффициенты также выросли, однако темпы роста оказались заметно отличимы, как по первичной заболеваемости, так и по распространенности – 32,64%* и 25,4%* соответственно. То есть рост распространенности БОД в РФ шел почти в 2 раза медленнее – по сравнению с НО и в 3,5 раза – по сравнению с НН. В 2022 году все показатели, характеризующие заболеваемость населения БОД и в области, достоверно превысили таковые по России, достигнув следующих уровней: распространенность БОД в НН составила 528,40, в НО – 431,16 – против 275,73 на 1000 населения*. Учитывая существующую динамику, можно прогнозировать дальнейший устойчивый рост заболеваемости БОД на ближайшие 5-10 лет, с темпом прироста в среднем 2-4% ежегодно.

Обнаруженную неблагоприятную тенденцию подтверждает анализ динамики доли заболеваемости БОД в структуре первичной заболеваемости и распространенности по всем классам болезней среди населения (рис. 5). За десятилетний период относительное увеличение доли БОД составило от 7,17% (распространенность) до 11,96% (первичная заболеваемость), выведя изучаемую патологию на 1-2 места в заболеваемости по обращаемости, оттеснив, таким образом, травмы, отравления и несчастные случаи и злокачественные новообразования.

Рисунок 5 - Динамика доли класса болезней органов дыхания (БОД) в структуре заболеваемости по обращаемости всего населения Нижегородской области

DOI:10.60797/IRJ.2024.150.139.5

Рассмотрев подробнее динамику распространенности отдельных нозологий среди БОД, следует отметить, что с 2011 года произошел существенный спад уровней хронического бронхита и эмфиземы легких – на фоне одновременного подъема уровней хронических пневмоний и особенно бронхиальной астмы (рис. 6). Показатель распространенности бронхиальной астмы вырос почти в 2 раза – с 8,38 до 15,13 на 100 тыс. населения НО и с 9,06 до 16,86 на 100 тыс. населения НН (в обоих случаях разница достоверна), а прирост составил 80,54% и 86,09% соответственно*. И вновь, город Нижний Новгород достоверно «обогнал» по темпу роста область: 7,82% в год – против 7,32% в год, соответственно*.

Распространенность хронических пневмоний имела аналогичную общую негативную динамику – с двукратным повышением показателя за последние 8 лет с 2,95 до 5,41 (или на 83,38%, НН) и с 3,62 до 6,20 (или на 71,27%, НО)*. Темп прироста составил от 6,40% до 7,58% ежегодно, с существенным превалированием уровня города – в сравнении с областью. Нестандартные пики распространенности пневмоний 2020 и 2021 года, несомненно, связаны с пандемией COVID, и эта нозология, пожалуй, единственная, по которой различия город-область не так существенно выражены, как по другим мониторируемым нозологическим единицам. Не следует забывать, что этиология неинфекционных пневмоний в меньшей степени, чем у бронхиальной астмы и хронического бронхита, связана с загрязняющими компонентами вдыхаемого воздуха, и, скорее, обусловлена качеством оказываемой медицинской помощи и состоянием собственного иммунитета пациента. Этот факт и объясняет, по-видимому, близкую синхронизацию двух самых нижних кривых на рисунке 6.

Рисунок 6 - Динамика распространенности отдельных нозологий класса болезней органов дыхания (БОД) среди всего населения г. Нижнего Новгорода (НН) и Нижегородской области (НО)

DOI:10.60797/IRJ.2024.150.139.6

Анализ десятилетней динамики повозрастной заболеваемости БОД среди детей в возрасте 0-14 лет и подростков (рис. 7) обнаружил:

1) существенное превышение уровней в городе – в сравнении с областью;

2) тенденцию к повышению показателей в обеих возрастных группах после относительно «благополучного» 2020 года;

3) неуклонный и достоверный рост распространенности БОД среди подростков с ежегодным темпом роста показателя 2,5% (НО) – 4,25 % (НН): с 1010,04‰ до 1295,53‰ (НО) и с 957,47‰ до 1405,22‰ (НН).

Изучение многолетней динамики первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями органов дыхания (ЗНО ОД) обнаружило существенное превышение ее уровня среди населения НО в сравнении с РФ за все время наблюдения (рис. 8).

Рисунок 7 - Динамика повозрастной заболеваемости детского населения по классу болезней органов дыхания в г. Нижнем Новгороде (НН) и Нижегородской области (НО)

DOI:10.60797/IRJ.2024.150.139.7

Рисунок 8 - Динамика первичной заболеваемости всего населения Нижегородской области (НО) и РФ по классу злокачественных новообразований органов дыхания (ЗНО ОД): трахеи, бронхов, легких

DOI:10.60797/IRJ.2024.150.139.8

Без сомнения, весьма позитивным следует признать факт общего снижения показателя: с 50,8 до 47,9* на 100 тыс. населения НО и с 44,9 до 38,6* на 100 тыс. населения РФ. Совершенно очевидно, что большýю, если не решающую, роль в этом вопросе сыграло принятие комплекса государственных мер антитабачной и здоровьесберегающей направленности, в частности – ФЗ №15-ФЗ от 23 февраля 2013 года «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий табака или потребления никотинсодержащей продукции», с многочисленными изменениями и дополнениями. И вместе с тем нельзя не отметить два негативных обстоятельства, а именно: первое – существенное, примерно на четверть – превышение уровня НО над уровнем РФ на всем периоде наблюдения, и второе – неуклонный рост первичной заболеваемости ЗНО ОД как в целом по России, так и в НО. Окончательные выводы можно будет сделать позже – на основе последующих наблюдений, которые покажут, насколько связана эта тенденция с пандемией и чем может быть объясним этот подъем, равно как и подъем 2017 года.

Итак, суммируя результаты многолетних наблюдений, отметим следующие региональные особенности заболеваемости БОД неинфекционной природы в Нижегородской области:

• За последние 25 лет уровень смертности от болезней органов дыхания неинфекционной природы достоверно снизился – в первую очередь за счет снижения числа смертей от астмы и пневмоний. Смертность же от хронических заболеваний нижних дыхательных путей, напротив, существенно выросла за последнее десятилетие, особенно среди мужчин.

• Уровень заболеваемости болезнями органов дыхания существенно вырос, заняв лидирующее место в структуре заболеваемости по обращаемости. Существующие темпы роста (от 2% до 7% по разным нозологиям) не позволяют предположить спад заболеваемости БОД в ближайшие годы.

• Наименее благоприятной можно охарактеризовать динамику уровня заболеваемости БОД городской популяции – в сравнении с областью и Российской Федерацией в целом, с высокой степенью достоверности различий, особенно по бронхиальной астме и хроническим пневмониям.

• Подростков города Нижнего Новгорода можно рассматривать как возрастную группу наибольшего риска, имеющую негативный потенциал в плане заболеваемости БОД – в связи с неблагоприятным трендом показателей заболеваемости по обращаемости за последние 10 лет.

• Несмотря на позитивный факт достоверного снижения уровня первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями органов дыхания в целом по области за последние 25 лет, отметим: областной тренд существенно превышал таковой по РФ в целом весь период наблюдения.

Таким образом, проведенное исследование позволило дать региональную медико-статистическую характеристику здоровья населения Нижегородской области в разрезе болезней органов дыхания неинфекционной природы, которая может быть использована органами управления здравоохранением и государственного надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения для планирования комплексных профилактических программ – в целях сохранения и укрепления здоровья граждан.