ПАРАЗИТАРНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Постоянно испытывая влияние внешних факторов, организм регулярно активизирует свои механизмы защиты в ответ на различные вызывающие реакции элементы. Этот процесс приводит к появлению разнообразных симптомов, которые характеризуются при клиническом изображении инфекционных и паразитарных болезней

Сенсибилизация играет важную роль в возникновении патологических изменений в организме. Она повышает чувствительность организма к внешним аллергенам и усиливает его реактивность, особенно при воздействии раздражителей. Взаимодействие между паразитом и его хозяином в рамках «паразит-хозяин» отношений может иметь неблагоприятные последствия, приводящие к осложнениям

Лямблиоз является одной из наиболее распространенных патогенных кишечных простейших инфекций во всем мир, его распространенность выше в местах с плохими санитарными условиями

Из-за широкого распространения лямблиоза, изучение его различных проявлений находится в центре внимания. Каждый год до 200 миллионов случаев заразиться этим паразитическим заболеванием. Особенно дети подвержены высокому риску заражения, превышая в 4-8 раз уровень заражения взрослых. Качество диагностики, условия проживания и внимание медицинского персонала могут оказывать влияние на эти цифры

Бессимптомный характер лямблиоза у детей редок. Различия в симптоматике между людьми обусловлены разными факторами, такими как количество паразитов, продолжительность инфекции и индивидуальные характеристики организма. В начале заболевания появляются неприятные ощущения в кишечнике, а затем наступает тошнота и потеря аппетита. После этого возникают следующие симптомы: взрывная, плохо пахнущая диарея; выделение газов вызывает яркое бульканье и вздутие живота; возможно, отрыжка с неприятным привкусом

Верхняя или средняя часть эпигастрия может быть затронута спазмами, которые случаются время от времени. Встречаются редкие случаи обнаружения крови и слизи в стуле. Острая стадия, продолжающаяся 3 или 4 дня, может быть схожей с другими причинами диареи у путешественников и часто не признается как следствие лямблиоза. В то время как большинство пациентов имеют диарею в течение этого времени, другие симптомы проявляются реже

Возможными последствиями тяжелых случаев лямблиоза являются неврозы, судороги, депрессия, аллергические реакции и миокардит

Исследование стула обычно является основным критерием для диагностики, однако также может потребоваться анализ жидкости двенадцатиперстной кишки или проведение биопсии. Анализ антител к иммуноглобулинам M и G в сыворотке крови может помочь отличить недавнюю инфекцию от прошлой или выявить рецидив у пациентов, которые ранее получали лечение

Цель исследования: провести ретроспективный анализ клинических особенностей поражения желудочно-кишечного тракта, связанных с присутствием лямблий у лиц дошкольного возраста в результате инфекции.

Выполнен ретроспективный анализ заболеваемости лямблиозом на основании данных, предоставленных ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №3» и ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №5».

За 2022 год проведено обследование и лечение 131 ребенка с диагнозом «Лямблиоз». У всех пациентов наблюдались симптомы, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта, характерные для лямблиоза (болевой синдром, снижение аппетита, диарея и пр.)  Возрастной диапазон пациентов составил от 6 месяцев до 17 лет. В исследование включены данные лиц в возрасте от 2 до 7 лет.

Подтверждением диагноза «Ляблиоз» являлось положительная реакция выявленная копровоскопическим методом и иммуноферментным анализом с использованием тест-систем для обнаружения антител к антигенам лямблий класса G.

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью пакетов программ Statistica 10.0 и Microsoft Office Excel 2016.

Исследование охватило 131 ребенка в возрасте от 2 до 17 лет, что составляет 29,6% от общего числа обследованных. Интересно, что среди детей раннего возраста (2-7 лет) было обнаружено 53 человека, что составляет 40,5% от общего числа наблюдений. Это является серьезной проблемой, так как более 77% детей из этой группы оказались заражены лямблиозом. Большинство детей, находящихся под наблюдением, составляют дети в возрасте от 3 до 7 лет – это 70,7% от общего числа.

Дети в возрасте от 2 до 3 лет составляли 29,3% от общего числа. Интересно отметить, что 70,7% из них, которые были заражены лямблиозом, посещали разные организованные коллективы, такие как детские сады и школы. Это показывает, что такие учреждения могут быть источником распространения инфекции. Кроме того, следует отметить, что большинство детей, страдающих от лямблиоза, проживало в городе (95,1%), в то время как только 4,9% родились и проживали в Астраханской области. Это может указывать на то, что проблема лямблиоза может быть связана с неблагоприятными гигиеническими условиями или неполным контролем распространения инфекции.

Исследование, проведенное на выборке из 41 ребенка, показало, что практически все исследованные дети (97,6%) имели клинически выраженные поражения желудочно-кишечного тракта (Таблица 1).

Большинство детей, у которых выявлен диагноз лямблиоза, имеют реактивные изменения, которые характеризуются изменением эхогенности и увеличением размера органа, выявленных при помощи ультразвуковой диагностики. По статистике, эти изменения клинически проявляются следующим образом: в 36,6% случаев возникают болевые ощущения в животе, в 24,4% случаев наблюдается снижение аппетита, в 12,2% случаев имеются аллергические высыпания, в 9,8% случаев проявляется эмоциональная лабильность, а в 7,3% случаев дети испытывают чувство тошноты и жидкого стула. В свете этих факторов становится очевидной серьезность и важность диагностики и лечения лямблиоза у детей.

Несоблюдение правил личной гигиены становится все более распространенной проблемой среди детей. Так, анализ эпидемиологического анамнеза показал, что 23 детей, что составляет 56,1% от общего числа исследуемых, не придерживаются необходимых мер по поддержанию гигиены. 

Некоторые дети или их родители упомянули о близком взаимодействии с домашними животными, включая собак (6 человек или 14,6%) и кошек (10 человек или 24,4%). В отдельных случаях были обнаружены две вредные привычки: геофагия (потребление земли) у 7 человек или 17,1% и онигофагия (грызение ногтей) у 8 человек или 19,5%. Однако некоторые дети не имели вредных привычек – 9 человек или 22,0%.

Это весьма тревожная статистика, которая требует внимания и принятия соответствующих мер. Необходимо обращение к родителям и образовательным учреждениям, с целью повышения внимания к данной проблеме. Ведь соблюдение правил личной гигиены не только способствует сохранению здоровья детей, но и является важной составляющей их общей социализации.

Для диагностики лямблиоза основой являлись эпиданамнез, жалобы пациента и клинические проявления заболевания, а также обнаружение цист лямблий в каловых массах. Обнаружение цист лямблий проводилось в соответствии с Методическими указаниями МУ 3.2.1882-04 «Профилактика лямблиоза». Диагноз лямблиоза всегда ставился на основании лабораторного подтверждения наличия цист. Иммуноферментный анализ в виде серологических тестов использовался лишь в некоторых отдельных случаях и всегда подтверждался микроскопическим исследованием. Большинство детей (80,5% или 33 человека) имело нормальные показатели общего анализа крови. Были также выявлены некоторые незначительные отклонения: у 9,8% (4 человек) детей была эозинофилия, у 2,4% (1 ребенка) наблюдалась анемия, и у 7,3% (3 человек) был выявлен лейкоцитоз.

Дети, прошедшие лабораторное исследование крови, прошли курс химиотерапии с использованием противопаразитарных препаратов, таких как альбендазол и макмирор. Альбендазол назначался детям в дозировке 12 мг/кг для детей от 2 до 12 лет и 400 мг для детей старше 12 лет, в течение 7 дней после еды. Макмирор применялся в дозировке 15–30 мг/кг массы тела, в течение 7 дней, 2–3 раза в день. В результате, 56,1% детей (n=23) получали макмирор, в то время как 43,9% детей (n=18) получали альбендазол.

Все завершавшиеся курсы химиотерапии подвергались двойной лабораторной проверке для подтверждения итоговых результатов. Вне зависимости от прошедших исследований, в обоих случаях было подтверждено полное отсутствие патологических изменений.

Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности химиотерапии с использованием альбендазола и макмирора у детей. Оба препарата успешно справились с задачей и показали полное отсутствие патологических изменений после завершения курса лечения. Это говорит о том, что данные противопаразитарные препараты могут быть эффективными средствами борьбы с паразитарными инфекциями у детей.

Проведен ряд исследований, посвященных оценке эффективности препарата Макмирор. В частности, авторы Мочалова А.А., Ершова И.Б., Карпенко И.Н. и Черкасова С.Н. в своих работах сообщают о том, что у пациентов, получивших лечение с использованием Макмирора, наблюдалось полное устранение эозинофилии, а у 6,8% обследованных не выявлено повторного инфицирования лямблиями после курса терапии данным препаратом

В других исследованиях, проведенных Беляевой Л.М., Микульчик Н.В. и Панулиной Н.И., акцентируется внимание на высокой эффективности и хорошей переносимости Макмирора. Указанные авторы отмечают, что препарат обладает рядом преимуществ по сравнению с альтернативными лекарственными средствами, включая ограниченное количество побочных эффектов и эффективность при лечении смешанных микробно-протозойных инфекций. Эффективность Макмирора в отношении эрадикации лямблий достигает 98%. Кроме того, в данных исследованиях рассматривается потенциал применения альбендазола в терапии лямблиоза

1. Лямблиоз является распространенным заболеванием на территории Астраханской области и должен рассматриваться как вероятный диагноз заболевания желудочно-кишечного тракта у ребенка в возрасте до 7 лет с диареей и болью в животе.

2. Чаще всего лямблиоз регистрировался у детей в возрасте от 3 до 7 лет, которые посещали организованные коллективы.

3. Одной из ключевых причин возникновения лямблиоза заключалось в систематическом пренебрежении правилами личной гигиены, с особой акцентировкой на непосредственном контакте с домашними животными. 

4. У детей, страдающих от лямблиоза, наблюдались несколько характерных симптомов, таких как потеря аппетита, боли в животе, повышенная раздражительность, тошнота и частые поносы.

5. Большинство детей, у которых выявлен диагноз лямблиоза, имеют реактивные изменения, которые характеризуются изменением эхогенности и увеличением размера органа, выявленных при помощи ультразвуковой диагностики.