СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ DOUBLE TRACT И РУ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОПРОСНИКА EORTC QLQ-C30 И МОДУЛЯ STO22
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ DOUBLE TRACT И РУ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОПРОСНИКА EORTC QLQ-C30 И МОДУЛЯ STO22
Аннотация
Цель исследования – сравнительная оценка параметров качества жизни у пациентов с раком желудка (РЖ) после гастрэктомии (ГЭ) с реконструкцией Double tract и Ру.
В исследование включены 55 пациентов с гистологически верифицированным РЖ, которым проведено хирургическое лечение в объеме ГЭ. Пациенты рандомизированы на 2 группы: I (29 пациентов) – выполнена ГЭ с восстановлением дуоденального пассажа методом Doble tract (DTR); II группа (26 пациентов) – ГЭ со стандартной реконструкцией по Ру. Для оценки КЖ использовали специализированный «Опросник качества жизни при онкологической патологии» (Quality of Life Questionnary – Core 30, EORTC QLQ-C30) и модуль QLQ-STO22, специфичный для пациентов с РЖ Для статистического анализа использовали программный пакет для статистической обработки данных IBM® SPSS Statistics 23.0 для Windows.
В исследовании показано, что динамика качества жизни по шкале EORTC QLQ-C30 с модулем STO22 у пациентов с РЖ в ранние сроки после операции (3 месяца) характеризуется резким снижением показателей суммарного КЖ и всех шкал функционирования и повышением значений по шкалам симптомов, вне зависимости от метода восстановления непрерывности пищеварительного тракта. В более поздние сроки (6 и 12 месяцев после операции) происходит трансформация параметров КЖ в сторону их улучшения, динамика восстановления параметров КЖ зависит от статуса дуоденального пассажа. В группе пациентов с реконструкцией Double tract отмечается более быстрая позитивная динамика восстановления показателей по шкалам функционирования и снижения симптоматических шкал, чем у пациентов с реконструкцией по Ру.
Таким образом, сохранение дуоденального пассажа при хирургическом лечении РЖ положительно влияет на динамику восстановления качества жизни пациентов с РЖ, обеспечивая позитивный вклад в качество и результаты противоопухолевого лечения.
1. Введение
Оценка качества жизни (КЖ) в настоящее время является важной составляющей для определения оптимальной терапии в программах как радикального, так и паллиативного лечения пациента с онкологическим заболеванием, в том числе с раком желудка (РЖ)
, , . Фактически, оптимальным методом лечением можно считать тот, который обеспечит максимальную общую выживаемость с наименьшей токсичностью (частотой осложнений) и наилучшим КЖ , . Важность оценки КЖ подчеркивается рандомизированным клиническим исследованием R.M. van Amelsfoort et al. (2022), в котором показано, что снижение показателей КЖ на исходном уровне были в значительной степени связаны с худшей бессобытийной и общей выживаемостью . Соответственно, на современном этапе отмечается возрастание требований к функциональным результатам хирургического лечения, что определяет научные поиски оптимальных с функциональной точки зрения методов реконструкции пищеварительного тракта при оперативном лечении РЖ. Одним из вариантов функционально-ориентированной хирургии при РЖ является операция с восстановлением, или сохранением, дуоденального пассажа, которая при гастрэктомии может реализовываться путем интерпозиции тонкой кишки, либо реконструкцией Double tract , , . При анализе имеющихся публикаций складывается впечатление, что восстановление дуоденального пассажа обеспечивает более быструю и полную адаптацию пищеварительной системы к потере желудка, вероятно, за счет сохранения интегрирующей дигестивной и регуляторной роли ДПК в физиологическом пищеварительном «конвейере», что, в итоге, выражается клинически улучшением послеоперационного КЖ пациентов , , . Тем не менее, данный вопрос недостаточно полно освещен в научных публикациях, что определяет актуальность дальнейших исследований методов реконструкции ЖКТ после ГЭ с сохранением дуоденального пассажа с позиций их влияния на КЖ. Цель исследования – сравнительная оценка параметров качества жизни у пациентов с РЖ после радикальной гастрэктомии с реконструкцией Double tract и Ру.2. Методы и принципы исследования
В исследование включены 55 пациентов с гистологически верифицированным раком желудка, которым проведено хирургическое лечение в объеме гастрэктомии (ГЭ). Пациенты, согласно дизайну исследования, рандомизированы на 2 группы: I (29 пациентов) – выполнена ГЭ с восстановлением дуоденального пассажа методом Doble tract (DTR); II группа (26 пациентов) – выполнена ГЭ со стандартной реконструкцией по Ру. Статистически значимых различий по гендерному составу, возрасту, ИМТ, локализации и стадиям опухолевого процесса по TNM между пациентами обеих групп не отмечалось. Для оценки КЖ использовали специализированный «Опросник качества жизни при онкологической патологии» (Quality of Life Questionnary – Core 30, EORTC QLQ-C30) , , включающий 30 вопросов и состоящий из полипозиционных функциональных шкал и из отдельных показателей:
1) шкала глобального состояния здоровья/качества жизни (quality of life, QL);
2) пять функциональных шкал – физическое (physical functioning, PF), ролевое (role functioning, RF), эмоциональное (emotional functioning, EF), когнитивное (cognitive functioning, CF) и социальное (social functioning, SF) функционирование;
3) три шкалы симптомов – утомляемость (fatigability, FA), тошнота и рвота (nausea, vomiting, NV), боль (pain, PA);
4) шесть отдельных пунктов – одышка (dyspnea, DY), нарушения сна (sleep disorder, SL), потеря аппетита (appetite loss, AP), запоры (constipations, CO), диарея (diarrhea, DI), финансовые трудности (financial difficulties, FI).
В дополнение к основному опроснику использовали также модуль QLQ-STO22 – валидированный инструмент оценки КЖ, специфичный для пациентов с РЖ , состоящий из 22 пунктов и, в основном, сфокусированный на специфичных для РЖ симптомах: изменение внешности (STOBI), дисфагия (STODYS), боль (STOPAIN), симптомы рефлюкса (STORFX), ограничения в питании (STOEAT), тревожность (STOANX) сухость во рту (STODM), изменение вкуса (STOTA), выпадение волос (STOHL). Подсчет оценок по шкалам производили на основании официального руководства «EORTC QLQ-C30 Scoring Manual» . В результате процедуры подсчета все шкалы и меры по отдельным пунктам варьировали от 0 до 100 баллов. Статистический анализ проведен с применением методов: анализ четырехпольных и многопольных произвольных таблиц сопряженности с использованием критерия хи-квадрат (χ2) Пирсона, H-критерий Краскела-Уоллиса, t-тест для независимых выборок, t-тест для парных выборок. Пороговым критерием статистической значимости принято значение p<0,05. Для статистического анализа использовали программный пакет для статистической обработки данных IBM® SPSS Statistics 23.0 для Windows (IBM, США).
3. Основные результаты
Динамика параметров КЖ по опроснику EORTC QLQ-C30 у больных в ранние сроки после ГЭ (через 3 месяца) выражались в значительном снижении средних значений всех функциональных шкал и повышении значений шкал симптомов и отдельных пунктов опросника относительно исходных. Эти изменения касались обеих групп в равной степени, статистически значимых различий ни по одной из шкал не отмечалось (рис. 1). По модулю опросника QLQ-STO22 отмечена аналогичная тенденция, выражающаяся в резком росте значений шкал симптомов, в равной степени выраженного у пациентов обеих групп, что говорит о снижении КЖ (рис. 2).
Рисунок 1 - Динамика качества жизни по шкалам опросника EORTC QLQ-C30 у пациентов после ГЭ в зависимости от способа реконструкции через 3 месяца после операции:
QL – глобальное состояние здоровья / качества жизни; PF – физическое функционирование; RF – ролевое функционирование; EF – эмоциональное функционирование; CF – когнитивное функционирование; SF – социальное функционирование; FA – утомляемость; NV – тошнота и рвота; PA – боль; DY – одышка; SL – нарушения сна; AP – потеря аппетита; CO – запоры; DI – диарея; FI – финансовые трудности
Примечание: I группа – с сохранением дуоденального пассажа; II группа – с реконструкцией по Ру
Рисунок 2 - Динамика показателей КЖ по шкалам модуля QLQ-STO22 у пациентов после ГЭ в зависимости от способа реконструкции через 3 месяца после операции:
STOBI – изменение внешности; STODYS – дисфагия; STOPAIN – боль; STORFX – симптомы рефлюкса; STOEAT – ограничения в питании; STOANX – тревожность; STODM – сухость во рту; STOTA – изменение вкуса; STOHL – выпадение волос
Примечание: I группа – с сохранением дуоденального пассажа; II группа – с реконструкцией по Ру
Рисунок 3 - Динамика качества жизни по шкалам опросника EORTC QLQ-C30 у пациентов после ГЭ в зависимости от способа реконструкции через 6 месяцев после операции:
QL – глобальное состояние здоровья / качества жизни; PF – физическое функционирование; RF – ролевое функционирование; EF – эмоциональное функционирование; CF – когнитивное функционирование; SF – социальное функционирование; FA – утомляемость; NV – тошнота и рвота; PA – боль; DY – одышка; SL – нарушения сна; AP – потеря аппетита; CO – запоры; DI – диарея; FI – финансовые трудности
Примечание: I группа – с сохранением дуоденального пассажа; II группа – с реконструкцией по Ру
Рисунок 4 - Динамика показателей КЖ по шкалам модуля QLQ-STO22 у пациентов после ГЭ в зависимости от способа реконструкции через 6 месяцев после операции:
STOBI – изменение внешности; STODYS – дисфагия; STOPAIN – боль; STORFX – симптомы рефлюкса; STOEAT – ограничения в питании; STOANX – тревожность; STODM – сухость во рту; STOTA – изменение вкуса; STOHL – выпадение волос
Примечание: I группа – с сохранением дуоденального пассажа; II группа – с реконструкцией по Ру .
Рисунок 5 - Динамика качества жизни по шкалам опросника EORTC QLQ-C30 у пациентов после ГЭ в зависимости от способа реконструкции через 12 месяцев после операции:
QL – глобальное состояние здоровья / качества жизни; PF – физическое функционирование; RF – ролевое функционирование; EF – эмоциональное функционирование; CF – когнитивное функционирование; SF – социальное функционирование; FA – утомляемость; NV – тошнота и рвота; PA – боль; DY – одышка; SL – нарушения сна; AP – потеря аппетита; CO – запоры; DI – диарея; FI – финансовые трудности
Примечание: I группа – с сохранением дуоденального пассажа; II группа – с реконструкцией по Ру
Рисунок 6 - Динамика показателей КЖ по шкалам модуля QLQ-STO22 у пациентов после ГЭ в зависимости от способа реконструкции через 12 месяцев после операции:
STOBI – изменение внешности; STODYS – дисфагия; STOPAIN – боль; STORFX – симптомы рефлюкса; STOEAT – ограничения в питании; STOANX – тревожность; STODM – сухость во рту; STOTA – изменение вкуса; STOHL – выпадение волос
Примечание: I группа – с сохранением дуоденального пассажа; II группа – с реконструкцией по Ру
4. Заключение
Динамика качества жизни по шкале EORTC QLQ-C30 с модулем STO22 у пациентов с РЖ в ранние сроки после операции (3 месяца) характеризуется резким снижением показателей суммарного КЖ и всех шкал функционирования и повышением значений по шкалам симптомов, вне зависимости от метода восстановления непрерывности пищеварительного тракта. В более поздние сроки (6 и 12 месяцев после операции) происходит трансформация параметров КЖ в сторону их улучшения, динамика восстановления параметров КЖ зависит от статуса дуоденального пассажа. В группе пациентов с реконструкцией Double tract отмечается более быстрая позитивная динамика восстановления показателей по шкалам функционирования и снижения симптоматических шкал, чем у пациентов с реконструкцией по Ру.
Таким образом, сохранение дуоденального пассажа при хирургическом лечении РЖ положительно влияет на динамику восстановления качества жизни пациентов с РЖ, обеспечивая позитивный вклад в качество и результаты противоопухолевого лечения.