1. Введение

Оценка качества жизни (КЖ) в настоящее время является важной составляющей для определения оптимальной терапии в программах как радикального, так и паллиативного лечения пациента с онкологическим заболеванием, в том числе с раком желудка (РЖ)

[1][2][3][4][5][6][7][8][9][8][9][10]

2. Методы и принципы исследования

В исследование включены 55 пациентов с гистологически верифицированным раком желудка, которым проведено хирургическое лечение в объеме гастрэктомии (ГЭ). Пациенты, согласно дизайну исследования, рандомизированы на 2 группы: I (29 пациентов) – выполнена ГЭ с восстановлением дуоденального пассажа методом Doble tract (DTR); II группа (26 пациентов) – выполнена ГЭ со стандартной реконструкцией по Ру. Статистически значимых различий по гендерному составу, возрасту, ИМТ, локализации и стадиям опухолевого процесса по TNM между пациентами обеих групп не отмечалось. Для оценки КЖ использовали специализированный «Опросник качества жизни при онкологической патологии» (Quality of Life Questionnary – Core 30, EORTC QLQ-C30) [11], [12], включающий 30 вопросов и состоящий из полипозиционных функциональных шкал и из отдельных показателей:

1) шкала глобального состояния здоровья/качества жизни (quality of life, QL);

2) пять функциональных шкал – физическое (physical functioning, PF), ролевое (role functioning, RF), эмоциональное (emotional functioning, EF), когнитивное (cognitive functioning, CF) и социальное (social functioning, SF) функционирование;

3) три шкалы симптомов – утомляемость (fatigability, FA), тошнота и рвота (nausea, vomiting, NV), боль (pain, PA);

4) шесть отдельных пунктов – одышка (dyspnea, DY), нарушения сна (sleep disorder, SL), потеря аппетита (appetite loss, AP), запоры (constipations, CO), диарея (diarrhea, DI), финансовые трудности (financial difficulties, FI).

В дополнение к основному опроснику использовали также модуль QLQ-STO22 – валидированный инструмент оценки КЖ, специфичный для пациентов с РЖ [13], состоящий из 22 пунктов и, в основном, сфокусированный на специфичных для РЖ симптомах: изменение внешности (STOBI), дисфагия (STODYS), боль (STOPAIN), симптомы рефлюкса (STORFX), ограничения в питании (STOEAT), тревожность (STOANX) сухость во рту (STODM), изменение вкуса (STOTA), выпадение волос (STOHL). Подсчет оценок по шкалам производили на основании официального руководства «EORTC QLQ-C30 Scoring Manual» [12]. В результате процедуры подсчета все шкалы и меры по отдельным пунктам варьировали от 0 до 100 баллов. Статистический анализ проведен с применением методов: анализ четырехпольных и многопольных произвольных таблиц сопряженности с использованием критерия хи-квадрат (χ2) Пирсона, H-критерий Краскела-Уоллиса, t-тест для независимых выборок, t-тест для парных выборок. Пороговым критерием статистической значимости принято значение p<0,05. Для статистического анализа использовали программный пакет для статистической обработки данных IBM® SPSS Statistics 23.0 для Windows (IBM, США).

3. Основные результаты

Динамика параметров КЖ по опроснику EORTC QLQ-C30 у больных в ранние сроки после ГЭ (через 3 месяца) выражались в значительном снижении средних значений всех функциональных шкал и повышении значений шкал симптомов и отдельных пунктов опросника относительно исходных. Эти изменения касались обеих групп в равной степени, статистически значимых различий ни по одной из шкал не отмечалось (рис. 1). По модулю опросника QLQ-STO22 отмечена аналогичная тенденция, выражающаяся в резком росте значений шкал симптомов, в равной степени выраженного у пациентов обеих групп, что говорит о снижении КЖ (рис. 2).

Через 12 месяцев в обеих группах средние значения по шкалам EORTC QLQ-C30 существенно не изменились, сохранилось преимущество пациентов группы DTR по функциональным шкалам глобального состояния здоровья (QL), физического (PF), ролевого (RF), эмоционального (EF), когнитивного (CF) и социального (SF) функционирования, и симптоматическим шкалам: утомляемость (FA), тошнота и рвота (NV), боль (PA), одышка (DY), проблемы со сном (SL), запоры (CO) и диарея (DI) (рис. 5). По значениям шкал модуля QLQ-STO22 через 12 месяцев общая тенденция к преимуществу группы DTR сохранялась по шкалам: дисфагия (STODYS) (p=0,007), боль (STOPAIN) (p=0,038), симптомы рефлюкса (STORFX) (p<0,001), ограничения в еде (STOEAT) (p<0,001), тревожность (STOANX) (p< 0,001), сухость во рту (STODM) (p=0,045) и изменения вкуса (STOTA) (p=0,004) (рис. 6).

4. Заключение

Динамика качества жизни по шкале EORTC QLQ-C30 с модулем STO22 у пациентов с РЖ в ранние сроки после операции (3 месяца) характеризуется резким снижением показателей суммарного КЖ и всех шкал функционирования и повышением значений по шкалам симптомов, вне зависимости от метода восстановления непрерывности пищеварительного тракта. В более поздние сроки (6 и 12 месяцев после операции) происходит трансформация параметров КЖ в сторону их улучшения, динамика восстановления параметров КЖ зависит от статуса дуоденального пассажа. В группе пациентов с реконструкцией Double tract отмечается более быстрая позитивная динамика восстановления показателей по шкалам функционирования и снижения симптоматических шкал, чем у пациентов с реконструкцией по Ру.

Таким образом, сохранение дуоденального пассажа при хирургическом лечении РЖ положительно влияет на динамику восстановления качества жизни пациентов с РЖ, обеспечивая позитивный вклад в качество и результаты противоопухолевого лечения.

The additional file for this article can be found as follows: