Опубликовать статью Вход и регистрация
Расширенный поиск
Разделы статьи

ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА

Научная статья
Софроние В.
Негара С.С.
DOI:
https://doi.org/10.23670/IRJ.2018.77.11.033
Выпуск: № 11 (77), 2018
Опубликована:
2018/11/19
PDF

ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА

Научная статья

Софроние В.1, *, Негара С.С. 2

1 ORCID: 0000-0003-0614-3611;

2 ORCID:0000-0002-1007-1393;

1, 2 Государственный университет медицины и фармации имени Николая Тестемицану, Кишинев, Республика Молдова

* Корреспондирующий автор (vasile.sofronie[at]usmf.md)

Аннотация

Изучен и проведён эпидемиологический анализ заболеваемости ветряной оспой в Республике Молдова в период с 1985 - 2017 года. Данное исследование является лонгитудинальным дескриптивным ретроспективным исследованием. Результаты исследования показали, что в Республике Молдова многолетняя заболеваемость ветряной оспой с 2003 года до 2016 года имела выраженную тенденцию к росту. 60,19% из респондентов переболели ветряной оспой в легкой форме, а 39,18% пациентов, переболели ветряной оспой в средней формы. Из общего числа пациентов, госпитализированных в больницу 44,17% переболели ветряной оспой средней тяжести, пациенты, переболевшие ветряной оспой средней тяжести в ассоциации с другими заболеваниями - 25,77%, пациенты, которые переболели ветряной оспой в тяжелой форме с осложнениями - 9,20%, и 20,86% пациентов с ветряной оспой в тяжелой форме в ассоциации с другими заболеваниями.

Средняя сумма расходов на одного пациента для амбулаторного лечения ветряной оспы составляет 51,1 долларов. Средняя сумма расходов на лечение одного пациента, госпитализированного в больницу с ветряной оспой составляет 150,15 долларов. Средняя сумма расходов на лечение одного пациента с ветряной оспой составляет 100,63 долларов.

 Расходы, связанные с летальным случаем составляют – 167407,74 долларов. Расходы, связанные с приобретением моновакцины Варивакс - 743997,49 долларов в 1,64 раза ниже, чем ежегодные расходы, связанные с заболеваемостью ветряной оспой в Республике Молдова, которые составляют 1222407,15 долларов. А расходы, связанные с приобретением комбинированной вакцины ProQuad, которые составляют 474476,68 долларов в 2,58 раза меньше, чем ежегодные потери, связанные с заболеваемостью ветряной оспой.

Самые большие затраты/потери на душу населения в результате заболеваемости ветряной оспой регистрируются в г. Бельцах – 2,5 долларов, а расходы/затраты на душу населения для вакцинации детей от 1 года в г. Бельцах являются в 13,43 раза меньше и составляют 0,19 долларов.

Ключевые слова: ветряная оспа, ретроспективное исследование, заболеваемость, социально-экономическое влияние, стоимость вакцинации

INFLUENCE ON HEALTH AND SOCIO-ECONOMIC EFFECTS OF DISEASE INCIDENCE OF CHICKENPOX IN THE REPUBLIC OF MOLDOVA

Research article

Sophronie V.1, *, Negara S.С.2

1 ORCID: 0000-0003-0614-3611;

2 ORCID:0000-0002-1007-1393;

1, 2 Nicolae Testemițanu State University of Medicine and Pharmacy, Kishinev, Republic of Moldova

* Corresponding author (vasile.sofronie[at]usmf.md)

Abstract

The article contains epidemiological analysis of the incidence of chickenpox in the Republic of Moldova from 1985 to 2017. It is a longitudinal descriptive retrospective study. The results of the study showed that long-term incidence of chicken pox from 2003 to 2016 had a pronounced upward trend in the Republic of Moldova. 60.19% of the respondents had chickenpox in light form, and 39.18% of patients had chickenpox of medium severity. 44.17% of hospitalized patients had chickenpox of medium severity, 25.77% of patients had a moderately severe chickenpox in association with other diseases, 9.20%, and 20.86% of patients had severe chickenpox in association with other diseases.

The average cost per patient for outpatient chickenpox treatment is 51.1 dollars. The average cost of treating one patient hospitalized with chickenpox is 150.15 dollars. The average cost of treating one patient with chickenpox is 100.63 dollars.

The expenses connected with a lethal case comprise 167407.74 dollars. The costs associated with the purchase of Varivax mono-vaccine comprise 743997.49 dollars which is 1.64 times lower than the annual costs associated with the incidence of chickenpox in the Republic of Moldova, which is 1222407.15 dollars. As for the costs associated with the acquisition of the ProQuad combination vaccine, which is 474476.68 dollars, they are 2.58 times less than the annual losses associated with the incidence of chickenpox.

The highest costs/losses per capita as a result of the incidence of chickenpox are recorded in Bălți – 2.5 dollars, and the costs/expenses per capita for vaccinating children from 1 year of age in Bălți are 13.43 times less and comprise 0.19 dollars.

Keywords: chicken pox, retrospective study, morbidity, socio-economic impact, cost of vaccination.

Введение

На сегодняшний день ветряная оспа продолжает оставаться распространенной инфекцией на всех континентах и является важной проблемой общественного здравоохранения. Ежегодное число новых случаев ветряной оспы варьируется от одной страны к другой.

В Республике Молдова (РМ) ветряная оспа развивается с осложнениями на 28,4% пациентов. Из осложнений наиболее распространенными являются бактериальные суперинфекции кожи (33,3%), неврологические заболевания (26,6%), инфекции мочеполовой системы (13,3%), токсический гепатит (16,6%), токсический миокардит (3,3%) [5 ].

Начиная с 1995 года для профилактики ветряной оспой, в некоторых странах проводится иммунизация живой аттенуированной вакциной. На данный момент, более чем в 20 странах по всему миру ввели вакцину против ветряной оспы в национальный календарь иммунизации. ЮНИСЕФ подтверждает, что, только достигая высокого уровня охвата вакцинация возможно искоренить ветряную оспу [9, 11].

Включение вакцины против ветряной оспы в национальную программу иммунизации в США привело к снижению заболеваемости ветряной оспой на 73,6 - 82,1%, с уровнем покрытия вакцинации 80%. Было установлено, что стоимость систематической вакцинации против ветрянки 4,12 раза меньше по сравнению с общими расходами для лечения и ухода за больными [3], [10]. В Республике Молдова вакцина против ветряной оспы не входит в национальный календарь иммунизации, но входит в список рекомендуемых вакцин для индивидуальной защиты, в виде платной услуги.

Цель исследования

Изучение и проведение анализа социально-экономического влияния на состояние здоровья заболеваемости ветряной оспы в Республике Молдова (РМ).

Материалы и методы

Данное исследование основано на анализе статистических отчетов об инфекционных и паразитарных заболеваниях, зарегистрированных в Республике Молдова, отчетов (форма №. 2) Национального Центра Общественного Здоровья, данных статистического медицинского ежегодника „Общественное Здоровье в Республике Молдова” Национального Центра Менеджмента в Здравоохранении, и Национального Бюро Статистики Республики Молдова за период с 1985-2017.

Работа была осуществлена на основании опроса пациентов, которые прошли амбулаторное лечение, в двух административных территориях: муниципий Кишинэу и в Единецком районе, и на основании истории болезни пациентов, госпитализированных в Муниципальную Инфекционную Клиническую Детскую Больницу и Республиканскую Инфекционную Клиническую Больницу им. “Тома Чорбэ”, город Кишинёв в период 2017 года, и в январе – марте 2018 года. Научное исследование включает в себя 271 пациентов разного возраста с ветряной оспой, диагностически подтверждены с легкой, средней и тяжелой формами заболевания.

Результаты и обсуждение

Эпидемиологическая обстановка по ветряной оспе в Республике Молдова

Динамика многолетней заболеваемости ветряной оспой в Республике Молдова на период исследования 1985 – 2017 год характеризуется 2 периодами. В первый период, 1985 – 2002 год, уровень заболеваемости снижается от 561,4 случая до 113,31 случаев на 100000 населения. Начиная с 2003 года, до 2016 года, во второй период, уровень заболеваемости характеризуется постоянным ростом от 243,34 случая до 260,61 случаев на 100000 населения (рисунок 1).

11-02-2019 10-21-08

Рис. 1 – Динамика многолетней заболеваемости ветряной оспой в Республике Молдова в период с 1985-2017 (%)

 

Изучение медицинских затрат на амбулаторное и стационарное лечение

Из 271 пациентов с ветряной оспой легкой, средней и тяжелой формы, района Единец и муниципия Кишинёв: 108 пациентов (39,85%) прошли амбулаторное лечение, 112 пациентов (41,33%), были госпитализированны в Муниципальную Клиническую Инфекционную Детскую Больницу(МКИДБ) и 51 (18,82%) пациентов, госпитализированные в Республиканскую Инфекционную Клиническую Больницу им. “Тома Чорбэ” (РИКБ им. “Тома Чорбэ”), город Кишинёв.

Согласно анализу ответов респондентов, было установлено, что 60,19% переболели ветряной оспой в легкой форме, а 39,81% пациентов, переболели ветряной оспой в средней форме.

Из общего числа пациентов, госпитализированных в больницу 44,17% переболели ветряной оспой средней тяжести, пациенты, переболевшие ветряной оспой средней тяжести в ассоциации с другими заболеваниями - 25,77%, цациенты, которые переболели ветряной оспой в тяжелой форме с осложнениями - 9,20%, и 20,86% пациентов с ветряной оспой в тяжелой форме в ассоциации с другими заболеваниями.

При появлении первых признаков болезни, большинство респондентов – 57,40% отметили, что обратились за медицинской помощью к семейному врачу, в частное медицинское учреждение обратились 8,34%, к службе экстренной/скорой медицинской помощи обратились 3,70%. Помимо этих мер, касающихся области медицины, 25% респондентов отметили, что прошли лечение самостоятельно дома, опираясь на свои знания в области медицины и используя медикаменты, которые имели дома. Было отказано в консультации семейным врачом 5,56% респондентам.

Результаты исследования показали, что средняя расходов на амбулаторное лечение больных с ветряной оспой составляет 51,10$, а средняя расходов на лечение больных с ветряной оспой в стационаре составляет 150,15 долларов. Таким образом, выходит, что расходы на стационарное лечение пациентов с ветряной оспой в 2,94 раза больше, чем амбулаторное лечение пациентов с ветряной оспой. Средняя сумма расходов на лечение одного пациента с ветряной оспой составляет 100,63 долларов (рисунок 2).

11-02-2019 10-23-51

Рис. 2 – Общие расходы на амбулаторное и стационарное лечение ветряной оспы (долларов США)

 

Стоимость летального исхода ребёнка от ветряной оспы

Презентация случая

В результате заболеваемости ветряной оспой на протяжении 5 лет, в 2012 году зарегистрирован один летальный случай. Ребенок в возрасте 3 лет, госпитализирован 09.04.12 в 18:30 в Муниципальную Инфекционную Клиническую Детскую Больницу в отделение реанимации, с диагнозом: ветряная оспа атипичная форма, гангренозная, тяжёлая форма, сепсис. Общее состояние ребенка при поступлении - сложное, обильные кожные высыпания, инфицированные, некротические, различных размеров, локализация: ноги, ягодицы, живот, грудная клетка, лицо, голова, полость рта, миндалины, ротоглотка, to 37,8. 10.04.12 в 04:00 общее состояние ребёнка резко ухудшается: постоянная высокая температура, прогрессирующий акроцианоз, нарушения дыхания, прогрессивная артериальная гипотония, потеря сознания, ребенок перешёл на искусственное дыхание, косвенный массаж сердца. Хотя, в реанимации было проведено интенсивное лечение, состояние ребенка постоянно ухудшалось, возникает остановка сердца, дыхания, в 08:15 была установлена клиническая смерть организма, через два часа констатирована биологическая смерть организма.

В результате смерти были потеряны 67 лет жизни, исходя из средней продолжительности жизни в Республике Молдова. Исходя из ВВП в Республике Молдова на душу населения 2012 года, который составлял 2046,54 долларов, общая стоимость ущерба для государства составляет 67x2046,54=137118,18 долларов.

Расходы на похороны (ритуальные услуги) – 2976,19 долларов.

Моральный ущерб – 29761,90 долларов.

Итого расходы, связанные с летальным случаем составляют – 167407,74 долларов.

Общие затраты связанные с заболеваемостью ветряной оспой

Общая сумма расходов на период 2013-2017 гг. в результате заболеваемости ветряной оспой составляет: 5944628 долларов, как результат лечения и медицинского ухода за больными с ветряной оспой и стоимость случая с летальным исходом при ветряной оспе 167407,74 долларов, итоговая сумма 6112035,74 долларов, таким образом ежегодные потери составляют 1222407,15 долларов.

В результате анализа расходов, связанных с заболеваемостью ветряной оспой по критерию территориального распределения, в период с 2013 по 2017 годы было замечено, что по количеству случаев ветряной оспы самые большие затраты регистрируются в Кишинёве – 1460799,05 долларов, в Бельцах расходы в 3,89 раза меньше и составляют 374935,40 долларов, в Кагуле расходы составляют – 267063,49 долларов. Самые низкие расходы регистрируются в Единецком районе – 7345,76 долларов, Дрокия – 18314,08 долларов, Леова– 21936,63 долларов.

Затраты связанные с иммунизацией против ветряной оспы

Существуют различные варианты применения вакцины против ветряной оспы.

Для вакцинации детей в возрасте от 1 года против ветряной оспы с моновакциной Варивакс расходы, связанные с приобретением вакцины составят 743997,49 долларов. А для вакцинации детей от 1 года с комбинированной вакциной ProQuad против кори-паротита-краснухи и ветряной оспы расходы, связанные с приобретением этой вакцины будут составлять 474476,68 долларов.

Финансовая эффективность вакцины против ветряной оспы

В рамках данного исследования было доказано, что расходы, связанные с приобретением моновакцины Варивакс - 743997,49 долларов в 1,64 раза ниже, чем ежегодные расходы, связанные с заболеваемостью ветряной оспой в Республике Молдова, которые составляют 1222407,15 долларов. А расходы, связанные с приобретением комбинированной вакцины ProQuad, которые составляют 474476,68 долларов в 2,58 раза меньше, чем ежегодные расходы, связанные с заболеваемостью ветряной оспой.

Результаты исследования расходов на душу населения, по критерию территориального распределения в Республике Молдова свидетельствуют о том, что самые большие затраты/потери на душу населения в результате заболеваемости ветряной оспой регистрируются в Бельцах – 2,5 долларов, а расходы/затраты на душу населения для вакцинации детей от 1 года в Бельцах являются в 13,43 раза меньше и составляют 0,19 долларов. Потери на душу населения в результате заболеваемости ветряной оспой в Кишинёве составляют 1,80 долларов, а расходы на душу населения для вакцинации детей в Кишинёве в 11,02 раза меньше и составляют 0,16 долларов, и которые, соответственно, являются самыми низкими расходами на душу населения для вакцинации детей в Республике Молдова (рисунок 3).

11-02-2019 10-35-15

Рис. 3 – Расходы на душу населения, связанные с заболеваемостью ветряной оспой и вакцинации детей против ветряной оспы, по критерию территориального распределения в Республике Молдова (долларов США)

 

Выводы

  1. Динамика многолетней заболеваемости ветряной оспой в Республике Молдова на период исследования 1985 – 2017 год характеризуется 2 периодами. В первый период, 1985 – 2002 год, уровень заболеваемости снижается от 561,4 случая до 113,31 случаев на 100 000 населения.
  2. Средняя сумма расходов на лечение одного пациента с ветряной оспой составляет 100,63 долларов.
  3. Общая сумма расходов на период 2013-2017 гг. в результате заболеваемости ветряной оспой составляет 6112035,74 долларов, таким образом ежегодные потери составляют 1222407,15 долларов.
  4. Расходы, связанные с приобретением моновакцины Варивакс 1,64 раза ниже, чем ежегодные расходы, связанные с заболеваемостью ветряной оспой в Республике Молдова. Расходы, связанные с приобретением комбинированной вакцины ProQuad, составляют в 2,58 раза меньше, чем ежегодные расходы, связанные с заболеваемостью ветряной оспой.
  5. Самые большие затраты/потери на душу населения в результате заболеваемости ветряной оспой регистрируются в Бельцах – 2,5 долларов, а расходы/затраты на душу населения для вакцинации детей от 1 года в Бельцах являются в 13,43 раза меньше и составляют 0,19 долларов.
Конфликт интересов Не указан. Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

  1. Арамэ В. Инфекции с вирусами герпес / В. Арамэ // Бухарест, 2002, стр.169-258
  2. ИсаковВ. А. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика / В. А. Исаков Руководство для врачей СПб.: Лань, 1999. стр. 192
  3. Matheron S. Varicelle: epidemiologie, aspects cliniques, traitement. Infections et grossesse, publie sous direction de Daff os F. Editions medicales et scientifi ques /S. Matheron, J. P. Coulaud, F. Vachon. 1999; p. 1-17.
  4. Madelena I. Инфекционные болезни / I. Madelena. Бухарест, 1998, ст 541.
  5. Rusu G. Инфекционные болезни у детей / G. Кишинэу, 2012, стр. 123-127.
  6. Zaia A. Evaluation of varicella-zoster immune globulin: protection of immunosuppressed children after household exposure to varicella / A. Zaia, M. Levin // J S. R. Pre-blud et al. // J. Infect. Dis. 1983. - № 147. - P. 737-743.
  7. Wharton M. The epidemiology of varicella-zoster virus infections / M. Wharton // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1996. - Vol. 10, № 3. - P. 571 - 581.
  8. Бахаева Е. М. Ветряная оспа. Вакцинопрофилактика. Материалы Х конгресса детских инфекционистов России. «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики» / Е. М. Бахаева, Т. В. Тимофеева, С. В. Корабельников. М.:, 2011, с. 13.
  9. Helmut I. G. Varicella in Europe – A review of the epidemiology and experience with vaccination // I. G. Helmut, A. Poulsen, C. H. Suppli and others // Vaccine, 33 (2015), pp. 2406-2413
  10. Shah S. S. Decline in varicella-related ambulatory visits and hospitalizations in the United States since routine immunization against varicella / S. S. Shah, S. M. Wood, X. Luan and others // Pediatr Infect Dis J. 2010;29(3):199-204
  11. Zhou F. Impact of varicella vaccination on health care utilization / F. Zhou, R. Harpaz, A. O. Jumaan amd others // Shefer A JAMA, 294 (2005), pp. 797-802
  12. Bialek S.R. Impact of a routine two-dose varicella vaccination program on varicella epidemiology / S. R. Bialek, D. Perella, J. Zhang, Pediatrics, 132 (2013), pp. 1134-1140

Список литературы на английском языке / References in English

  1. Aramje V. Infekcii s virusami gerpes [Infections with herpes viruses] / V. Aramje. Buharest, 2002, str.169-258. [in Russian]
  2. Isakov V. A. Gerpes: patogenez i laboratornaja diagnostika [Herpes: pathogenesis and laboratory diagnosis] / V. A. Isakov // Rukovodstvo dlja vrachej SPb.: Lan', 1999. str. 192. [in Russian]
  3. Matheron S. Varicelle: epidemiologie, aspects cliniques, traitement. Infections et grossesse, publie sous direction de Daff os F. Editions medicales et scientifi ques /S. Matheron, J. P. Coulaud, F. Vachon. 1999; p. 1-17.
  4. Madelena I. Infekcionnye bolezni [Infectious disease] / I. Madelena. Buharest, 1998, p. 541. [in Russian]
  5. Rusu G. Infekcionnye bolezni u detej [Infectious diseases in children] / G. Rusu. Kishinjeu, 2012, P.123-127. [in Russian]
  6. Zaia A. Evaluation of varicella-zoster immune globulin: protection of immunosuppressed children after household exposure to varicella / A. Zaia, M. Levin // J S. R. Pre-blud et al. // J. Infect. Dis. 1983. - № 147. - P. 737-743.
  7. Wharton M. The epidemiology of varicella-zoster virus infections / M. Wharton // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1996. - Vol. 10, № 3. - P. 571 - 581.
  8. Bahaeva E.M., Timofeeva T. V., Korabel'nikov S.V. Vetrjanaja ospa. Vakcinoprofilaktika. Materialy H kongressa detskih infekcionistov Rossii. «Aktual'nye voprosy infekcionnoj patologii i vakcinoprofilaktiki» [Varicella. Vaccine prevention. Materials of the X Congress of children's infectious diseases of Russia. «Topical issues of infectious pathology and vaccine prevention»], Moskva, 2011, s. 13. [in Russian]
  9. Helmut I. G. Varicella in Europe – A review of the epidemiology and experience with vaccination // I. G. Helmut, A. Poulsen, C. H. Suppli and others // Vaccine, 33 (2015), pp. 2406-2413
  10. Shah S. S. Decline in varicella-related ambulatory visits and hospitalizations in the United States since routine immunization against varicella / S. S. Shah, S. M. Wood, X. Luan and others // Pediatr Infect Dis J. 2010;29(3):199-204
  11. Zhou F. Impact of varicella vaccination on health care utilization / F. Zhou, R. Harpaz, A. O. Jumaan amd others // Shefer A JAMA, 294 (2005), pp. 797-802
  12. Bialek S.R. Impact of a routine two-dose varicella vaccination program on varicella epidemiology / S. R. Bialek, D. Perella, J. Zhang and others // Pediatrics, 132 (2013), pp. 1134-1140