ANATOMIC AND MORPHOLOGIC FEATURES OF DIVERTICULAR DISEASE OF THE COLON
ANATOMIC AND MORPHOLOGIC FEATURES OF DIVERTICULAR DISEASE OF THE COLON
Abstract
In recent years, the incidence of diverticular disease of the colon, including its complicated forms, has increased. Studying the anatomical and morphological features of the disease is a pressing issue for specialists in the field of fundamental and clinical medicine. The aim of the study was to identify the anatomical and morphological features of diverticular disease of the colon. Based on the Belokalitvensky branch of the pathological and anatomical bureau of the Rostov region, an analysis was conducted of 978 autopsies (535 men, 443 women aged 42–97 years) performed using G. V. Shor’s method (1925); in 46.9% (459) of cases, diverticula of the large intestine were detected. Diverticular disease was diagnosed during life in 2.96% (n = 28) of cases. Morphological changes in diverticulum biopsy specimens were assessed on slides stained with hematoxylin‑eosin. The article presents an analysis of the anatomical and morphological features of colonic diverticula, taking into account the age, sex, and concomitant pathology of the deceased. The data on the topography of colonic diverticula are presented: colonic diverticula were found in the sigmoid colon in 96% (n=440) of cases, in the descending colon in 3% (n=14) of cases, and in 1% (n=5) of cases, diverticula were visualized throughout the entire colon. Typical locations of diverticula are in the area where straight vessels flow along the intestinal bands (66.5%, n=305) and in the area of the omental appendices (32.5%, n=149), with the number ranging from 2 to 18 and the size ranging from 5 to 10 mm in diameter. Given that diverticular disease can lead to the development of serious complications, data on the anatomical and morphological features and topography of colonic diverticula may be useful to surgeons, oncologists, radiologists, and pathologists.
1. Введение
В научной литературе дивертикулярная болезнь толстого кишечника представлена как болезнь западной цивилизации, что обусловлено малоподвижным образом жизни, недостаточном количеством клетчатки и высоким содержанием красного мяса в пищевом рационе, уменьшением потребления жидкости, избыточной массой тела населения , . Перечисленные факторы способствуют развитию нарушений перистальтики толстого кишечника, кишечной дискинезии, спазмов, повышению давления в просвете кишки .
Данные литературы показывают высокую частоту встречаемости (16–45%) дивертикулярной болезни толстого кишечника в современном обществе . Имеются сведения о том, что до 50 лет дивертикулез чаще встречается у мужчин, после 70 лет заболеваемость дивертикулезом выше встречается у женщин, в старших возрастных группах встречаемость данного заболевания может достигать 60% . Дивертикулярная болезнь толстого кишечника включает в себя три формы: бессимптомную, неосложненную с клиническими проявлениями и осложненную . В большинстве случаев дивертикулярная болезнь толстого кишечника представлена бессимптомной формой . По данным Л.М. Мосиной с соавт. (2026) 25% пациентов имеют осложненное течение заболевания . Среди осложнений авторы выделяют дивертикулиты, стенотические осложнения, паракишечные инфильтраты, толстокишечное кровотечение, требующее хирургического лечения , .
В настоящее время используются термины «дивертикулез» и «дивертикулит», под которыми понимают бессимптомную форму и неосложненную форму заболевания с клиническими проявлениями , . Выделяют истинные дивертикулы толстого кишечника, стенка которых представлена всеми слоями кишечной стенки и ложные, проходящие через циркулярный мышечный слой за пределы стенки кишечника. Неполный дивертикул расположен в толще подслизистой или мышечной оболочки, при полном дивертикуле – выпячивание проходит через все слои кишечной стенки . Учитывая, что дивертикулярная болезнь толстого кишечника в последние годы признана значимой социально-экономической проблемой современной цивилизации, настоящее исследование можно считать своевременным и актуальным.
Цель исследования: выявление анатомо-морфологических особенностей дивертикулярной болезни толстого кишка.
2. Методы и принципы исследования
Исследование проводилось на базе Белокалитвенского отделения патолого-анатомического бюро Ростовской области. Проведен анализ 978 аутопсий (535 мужчин, 443 женщины в возрасте 42-97 лет, средний возраст 72,83±2,45 лет), выполненных по методу Г.В. Шора (1925 г.) за период наблюдения 2023-2025 гг. В 459 случаях при исследовании аутопсийного материала (205 мужчин и 254 женщины) были визуализированы дивертикулы толстого кишечника. Распределение материала исследования с учетом возраста и пола представлено в таблице 1.
Таблица 1 - Распределение материала исследования с учетом возраста и пола
Возрастной период | Мужчины n=535 | Женщины n=443 |
Второй период зрелого возраста (мужчины 36-60 лет, женщины 36-55 лет) | 80 | 64 |
Пожилой возраст (мужчины 61-74 года, женщины 56-74 года) | 321 | 244 |
Старческий возраст (75-90 лет) | 106 | 110 |
Долгожители (90 лет и старше) | 28 | 25 |
Средний возраст, лет | 68,3±1,45 | 77,6±1,32 |
Морфологические изменения биоптатов дивертикулов оценивали на препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином. Для анализа взаимосвязей между категориальными переменными проведена статистическая обработка с использованием критерия хи-квадрата Пирсона и таблиц сопряженности связи между признаками. Все расчеты выполнены на IBM PC в системе электронных таблиц Microsoft Office Excel. Степень статистически значимых отличий оценивалась при уровне значимости p<0,05.
3. Основные результаты
Дивертикулярная болезнь толстого кишечника неосложненной формы с клиническими проявлениями была диагностирована прижизненно у 28 пациентов (12 мужчин, 16 женщин, средний возраст 76,42±2,67 лет), что составило 2,96% популяции. В большинстве наблюдений (97,3%, n=459) дивертикулы были визуализированы при анализе аутопсийного материала. В ходе исследования была получена частота обнаружения дивертикулов толстого кишечника с учетом возраста и пола (табл. 2).
Частота обнаружения дивертикулов толстого кишечника на аутопсийном материале с учетом возраста и пола
уровень значимости p<0,05
Возрастной период | Мужчины n=255 | Женщины n=204 |
Второй период зрелого возраста (мужчины 36-60 лет, женщины 36-55 лет) | 23,75% | 28,13% |
n=19 | n=18 | |
Пожилой возраст (мужчины 61-74 года, женщины 56-74 года) | 38,32% | 39,34% |
n=123 | n=96 | |
Старческий возраст (75-90 лет) | 61,33% | 66,36% |
n=65 | n=73 | |
Долгожители (90 лет и старше) | 64,29% | 68,01% |
n=18 | n=17 | |
Средний возраст, лет | 67,9±1,22 | 78,16±1,04* |
Анализ таблицы 2 показал, что с возрастом частота обнаружения дивертикулов толстого кишечника на аутопсийном материале мужчин и женщин увеличивается, достигая максимальных значений у долгожителей (64,29% и 68,01% соответственно). Установлена статистически значимая связь между возрастом и наличием дивертикулярной болезни толстого кишечника у мужчин (χ²эмп = 34,663, χ²кр = 7,815 при α = 0,05 и df = 3, p < 0,001) и у женщин (χ²эмп = 45,688, χ²кр = 7,815 при α = 0,05 и df = 3, p < 0,001). Средний возраст женщин с верифицированными дивертикулами толстого кишечника достоверно выше, чем у мужчин (p<0,05). Статистически значимой связи между полом и наличием дивертикулярной болезни не выявлено (х2эмп=0,006 не достигает критического уровня χ²кр = 3,841, при α = 0,05 и df = 1, p > 0,05).
При анализе сопутствующей патологии установлено, что у 78,6% (n=177) мужчин и 89,5% (n=182) женщин имело место ожирение. Установлена статистически значимая связь у мужчин и женщин между дивертикулярной болезнью и ожирением (χ²эмп = 7,964, χ²кр = 3,841 при α = 0,05 и df = 1, p < 0,01). У 67,3% (n=137) женщин в анамнезе присутствовали патология матки и ее придатков, спайки брюшной полости.
На вскрытиях мужчин и женщин были обнаружены атеросклероз брюшного отдела аорты (48,0%, n=108 и 37,3%, n=76 соответственно), атеросклероз верхних и нижних брыжеечных артерий (44,4%, n=100 и 40,2%, n=82 соответственно), хронический ишемический колит (13,4%, n=30 и 15,6%, n=32 соответственно). Связь у мужчин и женщин между дивертикулярной болезнью и наличием атеросклероза брюшного отдела аорты статистически значима (χ²эмп = 4,614, χ²кр = 3,841 при α = 0,05 и df = 1, p < 0,05). Связь между дивертикулярной болезнью и атеросклерозом верхних и нижних брыжеечных артерий не установлена (χ²эмп = 0,626, χ²кр = 3,841 при α = 0,05 и df = 1, p > 0,05), между дивертикулярной болезнью и хроническим ишемическим колитом связь не выявлена (χ²эмп = 0,308, χ²кр = 3,841 при α = 0,05 и df = 1. p > 0,05).
Получены данные о топографии дивертикулов толстого кишечника: дивертикулы толстого кишечника в 96% (n=440) случаях локализуются в сигмовидной кишке, в 3% (n=14) случаев – в нисходящей ободочной кишке, в 1% (n=5) случаев дивертикулы визуализируются по всему толстому кишечнику. Дивертикулы толстого кишечника были визуализированы в области впадения прямых сосудов вдоль кишечных лент (66,5%, n=305), в области сальниковых отростков (32,5% n=149 (рис. 1) по всему толстому кишечнику (1%, n=5) в количестве от 2 до 38, размером от 5 до 10 мм (в среднем 7,25±1,45 мм) в диаметре. Достоверных значимых различий топографии дивертикулов толстого кишечника на аутопсийном материале с учетом половой принадлежности не обнаружено. В случаях прижизненно диагностированной дивертикулярной болезни толстого кишечника на аутопсийном материале в 95% (n=26) случаев дивертикулы локализуются в сигмовидной кишке, в 5% (n=2) случаев – в нисходящей ободочной кишке, что указывает на отсутствие достоверно значимых различий топографии дивертикулов при бессимптомной форме и форме заболевания с клиническими проявлениями.
Секционный материал. Визуализируется пролапс дивертикула через все слои кишечной стенки с локализацией в ткани сальниковых отростков. Признаки наличия дивертикула – темнеющие ножки сальниковых отростков показаны стрелками на рисунке
Секционный материал: кишечная складка с варикозно эктазированными сосудами (указаны стрелкой)
окраска гематоксилином и эозином (х100)
4. Обсуждение
В ходе настоящего исследования получены данные о распространенности дивертикулов толстого кишечника в различных возрастных группах: у лиц второго периода зрелого возраста, пожилого, старческого и долгожителей. Распространенность дивертикулитов с возрастом увеличивается от значений 23,75% и 28,13% у мужчин и женщин второго периода зрелого возраста (соответственно) до 64,29% и 68,01% у мужчин и женщин долгожителей (соответственно). Полученные данные о связи частоты встречаемости дивертикулярной болезни и возраста обследованных сопоставимы с данными Т.С. Туягалиев с соавт. (2025) . В ходе исследования установлено, распространенность дивертикулов толстой кишки не имеет половых различий, что отличается от сведений, представленных в работе О.Ю. Карпухина с соавт. (2024) . Полученные в ходе данного исследования данные дополняют имеющиеся в литературе сведения о распространенности дивертикулярной болезни с учетом возраста и пола.
В литературе имеются данные о сопутствующих заболеваниях , , которые могут выступать в качестве риска развития дивертикулярной болезни толстого кишечника: ожирение, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, варикозная болезнь, дисбактериоз кишечника. Полученные в ходе исследования данные о наличии сопутствующей патологии, влияющей на состояние сосудов и микроциркуляцию толстой кишки (атеросклероз брюшной аорты и брыжеечных артерий, заболевания органов малого таза) существенно дополнят данные литературы.
В большинстве случаев наблюдений (96%) у лиц обоего пола дивертикулы локализуются в сигмовидной кишке, что обусловлено анатомическими особенностями данного отдела толстого кишечника. Полученные данные о локализации дивертикулов преимущественно в сигмовидной кишке сопоставимы с результатами исследования Л.М. Мосиной с соавт. (2026) . Сигмовидная кишка является отделом толстого кишечника с наименьшим диаметром и с самым высоким внутрипросветным давлением . Повышенное внутрипросветное давление в сочетании с сухой пищей, воспаление и некроз дивертикула приводят к его перфорации , . Околокишечная жировая ткань и брыжейка могут локализовать перфорированный дивертикул, что может привести к образованию абсцесса. При обширных и некротических перфорациях возможно развитие перитонита .
Установлены типичные места локализации дивертикулов толстого кишечника: в области впадения прямых сосудов вдоль кишечных лент (66,5%) и в области сальниковых отростков (32,5%) анатомически обуславливают склонность дивертикулов к кровотечению из-за близости прямых сосудов (vasa recta) к просвету кишка. Полученные сведения о расположении дивертикулов вблизи прямых сосудов (vasa recta) сопоставимы с данными А.К. Конюкова с соавт. (2024) . При образовании грыжевидного выпячивания в просвет толстой кишки прямые сосуды отделяются от просвета кишечника тонкими слоями оболочек кишечной стенки и подвергаются большему количеству микротравм . Определение типичных мест локализации дивертикулов толстого кишечника у жителей Ростовской области выполнено впервые.
Выявление анатомо-морфологических аспектов дивертикулярной болезни толстой кишки позволяет повысить качество диагностики и лечения заболевания.
5. Заключение
Проведен анализ анатомо-морфологических особенностей дивертикулов толстой кишки с учетом возраста, пола и сопутствующей патологии умерших. Частота обнаружения дивертикулов толстого кишечника на аутопсийном материале мужчин и женщин увеличивается с возрастом, достигая максимальных значений у долгожителей (64,29% и 68,0% соответственно). У мужчин и женщин установлена связь между дивертикулярной болезнью толстого кишечника и возрастом, а также наличием сопутствующей патологии: атеросклерозом брюшной аорты и ожирением. Дивертикулы толстого кишечника в 96% случаев находились в сигмовидной кишке, в 3% (n=14) случаев – в нисходящей ободочной кишке, в 1% случаев дивертикулы визуализируются по всему толстому кишечнику. Типичные места локализации дивертикулов расположены в области впадения прямых сосудов вдоль кишечных лент (66,5%), в области сальниковых отростков (32,5%) в количестве от 2 до 38, размером от 5 до 10 мм в диаметре.